Utilidad pronóstica de la electrocardiograma basal en pacientes hipertensos mayores de 65 años. Es solo la hipertrofia ventricular izquierda lo que importa?

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Este aspecto es importante, pues se ha observado que el ECG basal incrementa el número de consultas a cardiología y una posible cascada de pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">3</a>.El tema es más controvertido en lo que respecta a sujetos con riesgo intermedio o riesgo elevado, de modo que las nuevas guías no consideran suficientemente demostrada una relación beneficio/riesgo que justifique el cribado en esta población de sujetos. La pregunta clave sería si la detección de alteraciones en el ECG en sujetos asintomáticos de riesgo elevado, se traduciría en la administración de un tratamiento más intenso que permitiera documentar una reducción de eventos cardiovasculares.Si nos centramos en el paciente hipertenso, el ECG permite la detección de hipertrofia ventricular izquierda (VI) que es un signo de afectación de órgano diana, y que es un importante predictor independiente de padecer enfermedad cardiovascular y muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">4</a>. El ECG es una prueba asequible, de bajo coste y permite la detección de diversas alteraciones en el paciente hipertenso, no solo la hipertrofia VI sino también signos de sobrecarga VI, crecimiento de cavidades, isquemia, arritmias o alteraciones de la conducción. Las guías ESC/ESH 2018 incluyen por primera vez la fibrilación auricular (FA) como enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">5</a> y se especifica la necesidad de documentar el ritmo y diagnosticar los casos de FA asintomáticos. En los últimos años existe un interés creciente en identificar en el ECG basal la presencia de un bloqueo interauricular parcial o avanzado, especialmente con ondas P bifásicas en las derivaciones inferiores, dada su relación con la fibrilación auricular y el accidente cerebrovascular isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">6</a>.Por lo que respecta a la detección de hipertrofia VI, el ECG es una herramienta con buena especificidad, aunque con insuficiente sensibilidad. No obstante, dado la elevada prevalencia de la HTA en la población general, es el método ideal de cribado y seguimiento de los pacientes hipertensos en la práctica clínica. 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Okin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">9</a>, ya mostraron con datos del estudio LIFE, publicados hace ya más de 15 años, que después de ajustar por los factores de riesgo cardiovascular clásico, por la PA y por la severidad de los criterios de hipertrofia VI en el ECG, el patrón de sobrecarga del VI, continuaba siendo una marcador independiente de mortalidad cardiovascular.Lo más relevante es que en la práctica clínica es posible regresar la hipertrofia VI y que dichos cambios se asocian a un menor riesgo cardiovascular. Aunque ya se había observado en otros estudios previos, la publicación del estudio LIFE confirmó dichos resultados: La ausencia de hipertrofia VI en el ECG de seguimiento se asoció a una reducción del riesgo de nuevos eventos cardiovasculares y de muerte súbita de forma independiente al tratamiento, reducción de la PA, prevalencia de enfermedad coronaria y otros factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">10,11</a>. En ese mismo estudio se observó que la mejora durante el seguimiento del doble producto de Cornell, se asoció a una reducción en la probabilidad de aparición de fibrilación auricular de novo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">12</a>. Por el contrario, el desarrollo durante el seguimiento de patrón de sobrecarga sistólica del VI en el ECG se asoció a un incremento de la morbilidad cardiovascular y total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">13</a>.Si analizamos lo que ocurre en la población anciana, datos procedentes del estudio Syst-Eur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">14</a>, en sujetos >60 años de edad, con una hipertensión arterial (HTA) sistólica aislada: PA sistólica de 160-219mmHg y PA diastólica <90mmHg, mostraron que los cambios favorables de voltaje en el ECG durante el seguimiento se asociaban a un menor riesgo de eventos cardiacos: HR 0,86; p≤0,05. En el número de esta revista se publica un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">15</a>, realizado en 1.003 hipertensos mayores de 65 años (media de edad de 72,9 años), de los cuales un 13,9% sufrió un evento cardiovascular mayor durante el seguimiento. 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Por otra parte, también evaluaron otros parámetros con menor evidencia en la literatura como el bloqueo de rama derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">17</a> o el bloqueo bifascicular, los cuales no mostraron tener un valor pronóstico independiente.A pesar de su menor sensibilidad, respeto a la ecocardiografía, el ECG basal sigue ocupando un papel fundamental en el manejo del paciente hipertenso, y especialmente en la población mayor de 65 años, pues aporta información complementaria a la ecocardiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">18</a>. Por otra parte, no está justificado la realización de forma sistemática de la ecocardiografía en todos los pacientes hipertensos dada la su elevada prevalencia en la población general, y especialmente en este grupo de edad, con una prevalencia de HTA superior al 60%." 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