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Como forma de ictus isqu&#233;mico&#44; la OACR aguda puede ser susceptible de tratamiento con terapia fibrinol&#237;tica&#44; y&#44; de hecho&#44; este concepto se ha aplicado desde la d&#233;cada de 1960 inicialmente con estreptocinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy no existe un r&#233;gimen de tratamiento generalmente aceptado&#44; aunque diferentes estudios y metaan&#225;lisis sobre tromb&#243;lisis intravenosa o intraarterial han arrojado resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; en una encuesta reciente m&#225;s de la mitad de los neur&#243;logos en hospitales universitarios norteamericanos ofrecieron alteplasa IV a pacientes seleccionados con OACR agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; otro reciente estudio y metaan&#225;lisis encontr&#243; que la administraci&#243;n temprana de alteplasa IV en las primeras 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas mejoraba la tasa de recuperaci&#243;n visual en comparaci&#243;n con los pacientes no tratados y los controles hist&#243;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio del paciente con OACR el examen de fondo de ojo revela una falta de perfusi&#243;n de las arterias retinianas&#44; pero la evidencia directa de la oclusi&#243;n retrobulbar de la arteria central de la retina es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la ecograf&#237;a ocular permite el examen directo de la arteria central de la retina&#46; Junto con la evaluaci&#243;n Doppler color del flujo vascular&#44; en ocasiones el modo B puede revelar una estructura hiperecoica dentro de la arteria ocluida&#44; el llamado signo de la mancha retrobulbar o <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este signo puede ayudar a discriminar la oclusi&#243;n vascul&#237;tica de la emb&#243;lica&#44; ya que no ocurre en la vasculitis&#46; Por otro lado&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span> solo se encuentra en una proporci&#243;n de las OACR emb&#243;licas&#46; Se ha demostrado que puede representar una porci&#243;n calcificada del &#233;mbolo&#44; lo cual tendr&#237;a tambi&#233;n implicaciones en el tratamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en un estudio prospectivo sobre 46 pacientes con OACR&#44; entre los que fueron sometidos a tromb&#243;lisis s&#243;lo se encontr&#243; una mejor&#237;a visual cl&#237;nicamente relevante en aquellos con ausencia del <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span></a>&#46; De manera que este hallazgo predice bajas tasas de reperfusi&#243;n espont&#225;nea y de &#233;xito del tratamiento trombol&#237;tico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ilustrar claramente la utilidad de la ecograf&#237;a en estos casos&#44; presentamos aqu&#237; a una paciente de 72 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n y diabetes&#44; que consult&#243; por p&#233;rdida de visi&#243;n indolora en el ojo izquierdo y a la que se le diagnostic&#243; oclusi&#243;n de una rama de la arteria retiniana&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ecograf&#237;a ocular que mostr&#243; un &#233;mbolo lineal hiperecog&#233;nico ubicado dentro del disco del nervio &#243;ptico&#47;retina&#46; La fundoscopia revel&#243; un &#233;mbolo que oclu&#237;a la arteriola inferotemporal y se confirm&#243; posteriormente en la angiograf&#237;a con fluoresce&#237;na del fondo de ojo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada de forma conservadora&#46; Un extenso estudio diagn&#243;stico posterior mostr&#243; que la causa era un &#233;mbolo c&#225;lcico por una v&#225;lvula a&#243;rtica severamente calcificada con insuficiencia valvular grave&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente la fundoscopia directa se ha utilizado como la principal herramienta de diagn&#243;stico de la OACR&#46; No obstante&#44; muchos m&#233;dicos no pueden visualizar de forma fiable las anomal&#237;as oculares mediante el estudio de fondo de ojo&#44; por lo que su uso urgente es con frecuencia m&#225;s limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; un estudio retrospectivo mostr&#243; que solo en el 11&#37; de los pacientes con OACR se puede evidenciar la presencia de una embolia mediante la visualizaci&#243;n del fondo de ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a ocular est&#225; adquiriendo m&#225;s protagonismo y se est&#225; convirtiendo en una parte integral de la evaluaci&#243;n de la p&#233;rdida de visi&#243;n monocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; M&#225;s com&#250;nmente se ha utilizado para evaluar el desprendimiento de retina&#44; la hemorragia v&#237;trea y el desprendimiento v&#237;treo posterior&#46; La ecograf&#237;a tambi&#233;n se puede utilizar para evaluar la OACR&#44; y para valorar la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;7</span></a>&#46; Su presencia o ausencia puede ayudar en la evaluaci&#243;n y tratamiento de estos pacientes&#46; De esta forma&#44; la ecograf&#237;a puede identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento trombol&#237;tico agudo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos&#44; por tanto&#44; que la ecograf&#237;a ocular se deber&#237;a incorporar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual para la valoraci&#243;n de los pacientes con sospecha de OACR&#44; no solo para su diagn&#243;stico&#44; sino tambi&#233;n para ayudar a decidir si el paciente es candidato o no a fibrin&#243;lisis&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CORRESPONDENCIA
Utilidad de la ecografía ocular en el tratamiento fibrinolítico de la oclusión de la arteria central de la retina
Utility of ocular ultrasonography in the thrombolytic therapy for acute central retinal artery occlusion
L. Castilla-Guerraa,b,
Autor para correspondencia
castillafernandez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Gómez-Escobarc, M.J. Morillo-Sánchezc, M.C. Fernández Morenob,d
a Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
c Servicio de Neurología, Hospital de Valme, Sevilla, España
d Servicio de Oftalmología, Hospital Virgen Macarena, Sevilla, España

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