Utilidad de la ecografía ocular en el tratamiento fibrinolítico de la oclusión de la arteria central de la retina

Castilla-Guerra, L.; Gómez-Escobar, A.; Morillo-Sánchez, M.J.; Fernández Moreno, M.C.

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Como forma de ictus isquémico, la OACR aguda puede ser susceptible de tratamiento con terapia fibrinolítica, y, de hecho, este concepto se ha aplicado desde la década de 1960 inicialmente con estreptocinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">3</a>.A día de hoy no existe un régimen de tratamiento generalmente aceptado, aunque diferentes estudios y metaanálisis sobre trombólisis intravenosa o intraarterial han arrojado resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">1–4</a>.De hecho, en una encuesta reciente más de la mitad de los neurólogos en hospitales universitarios norteamericanos ofrecieron alteplasa IV a pacientes seleccionados con OACR agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">5</a>. 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Este signo puede ayudar a discriminar la oclusión vasculítica de la embólica, ya que no ocurre en la vasculitis. Por otro lado, el spot sign solo se encuentra en una proporción de las OACR embólicas. Se ha demostrado que puede representar una porción calcificada del émbolo, lo cual tendría también implicaciones en el tratamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">6</a>.Así, en un estudio prospectivo sobre 46 pacientes con OACR, entre los que fueron sometidos a trombólisis sólo se encontró una mejoría visual clínicamente relevante en aquellos con ausencia del spot sign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">3</a>. De manera que este hallazgo predice bajas tasas de reperfusión espontánea y de éxito del tratamiento trombolítico.Para ilustrar claramente la utilidad de la ecografía en estos casos, presentamos aquí a una paciente de 72 años con antecedentes de hipertensión y diabetes, que consultó por pérdida de visión indolora en el ojo izquierdo y a la que se le diagnosticó oclusión de una rama de la arteria retiniana.Se realizó una ecografía ocular que mostró un émbolo lineal hiperecogénico ubicado dentro del disco del nervio óptico/retina. La fundoscopia reveló un émbolo que ocluía la arteriola inferotemporal y se confirmó posteriormente en la angiografía con fluoresceína del fondo de ojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La paciente fue tratada de forma conservadora. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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