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donde desempe&#241;a un papel relevante en su diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por su parte&#44; la criobiopsia transbronquial mediast&#237;nica guiada por ultrasonograf&#237;a endobronquial &#40;EBUS-TBCB&#41; consiste en la obtenci&#243;n de muestras bi&#243;psicas del interior de los ganglios linf&#225;ticos o masas mediast&#237;nicas con una criosonda y bajo visi&#243;n ultrasonogr&#225;fica endobronquial en tiempo real&#46; Presenta la ventaja de ofrecer un mayor tama&#241;o de las muestras y por tanto una mayor rentabilidad diagn&#243;stica&#44; respecto al EBUS-TBNA&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace pocos a&#241;os se vienen publicando estudios sobre la combinaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas&#58; EBUS-TBNA y EBUS-TBCB&#44; utilizando las ventajas de ambos procedimientos&#44; mejorando el rendimiento y evitando intervenciones m&#225;s invasivas como la mediastinoscopia y sus complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Hay a&#250;n incertidumbre sobre la t&#233;cnica en el sentido de su seguridad y rentabilidad&#44; sin embargo&#44; recientemente se han publicado peque&#241;as series de casos a nivel espa&#241;ol de tres y cuatro pacientes&#44; respectivamente&#44; sometidos a EBUS-TBNA y EBUS-TBCB en un solo procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; describiendo una t&#233;cnica y resultados preliminares muy prometedores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido describir nuestra experiencia&#44; analizando el procedimiento de realizaci&#243;n&#44; la rentabilidad obtenida en las distintas patolog&#237;as estudiadas y la seguridad de la t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de los primeros 50 pacientes consecutivos desde abril de 2022 hasta abril de 2023&#44; que fueron derivados a la Unidad de T&#233;cnicas Broncopleurales de un hospital de tercer nivel para la realizaci&#243;n de una ecobroncoscopia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes adultos&#44; en los que en las t&#233;cnicas de imagen se observaron adenomegalias patol&#243;gicas &#40;&#62; 1 cm&#41; con sospecha de enfermedad mediast&#237;nica maligna o benigna&#46; Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado&#46; Las exploraciones fueron realizadas por los dos broncoscopistas habituales de la unidad&#46; Se excluyeron aquellos con alteraciones de la hemostasia no corregibles&#44; hipoxemia no corregible por oxigenoterapia o ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#44; al igual que los que no firmaron el consentimiento informado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la t&#233;cnica se monitoriz&#243; la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#44; la frecuencia cardiaca y la presi&#243;n arterial&#46; Se administr&#243; ox&#237;geno suplementario por gafas nasales o mascarilla tipo Venturi&#46; La sedaci&#243;n se realiz&#243; con midazolam&#44; fentanilo y propofol&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el EBUS-TBNA como el EBUS-TBCB se efectuaron en un mismo procedimiento y en la misma estaci&#243;n ganglionar&#46; Las agujas empleadas fueron en 70&#37; la EBUS-TBNA Cook ECHO-HD-22-G y el resto la aguja Medi-Globe TopGain&#44; y una criosonda flexible de 1&#44;1 mm &#40;ERBECRYO 20402-401&#44; T&#252;bingen&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo realizado para la toma de muestra fue el desarrollado por Ariza-Prota et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y no se dispon&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">rapid on site evaluation</span> &#40;ROSE&#41;&#46; En los casos en los cuales el resultado final fue negativo&#44; se llev&#243; a cabo un seguimiento del paciente&#46; Las variables recogidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; tipo y dosis de sedantes&#44; caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de las adenopat&#237;as biopsiadas&#44; rentabilidad diagn&#243;stica y complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 50 pacientes&#44; 74&#37; eran varones con una edad media de 62&#44;36 &#177; 11&#44;75 a&#241;os&#46; De los casos&#44; 54&#37; se realiz&#243; con sedaci&#243;n consciente por los broncoscopistas&#44; utilizando midazolam &#40;dosis media de 5&#44;85 &#177; 1&#44;63 mg&#41; y fentanilo &#40;dosis media de 0&#44;2 &#177; 0&#44;091 mg&#41;&#46; El restante 46&#37; se efectu&#243; con propofol por anestesia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de las adenopat&#237;as se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; De media se realizaron dos punciones con aguja TBNA y cuatro biopsias con criosonda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un diagn&#243;stico definitivo por EBUS-TBCB se obtuvo en 45 casos &#40;90&#37;&#41; vs&#46; 32 &#40;64&#37;&#41; por EBUS-TBNA&#44; diferencia 26&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37;&#58; 14-40&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Hubo concordancia en ambas pruebas en 36&#37; de los casos&#44; recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los nueve casos en los que la muestra fue insuficiente por EBUS-TBNA&#44; s&#237; hubo diagn&#243;stico definitivo por EBUS-TBCB &#40;cuatro adenocarcinomas&#44; tres histiocitosis reactiva&#44; un carcinoma microc&#237;tico y un caso negativo para neoplasia&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seis pacientes&#44; la muestra obtenida por EBUS-TBNA fue considerada negativa para malignidad&#44; pero en este grupo el EBUS-TBCB s&#237; fue diagn&#243;stico de cuatro casos de histiocitosis reactiva&#44; un carcinoma neuroendocrino y un caso de silicosis&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las nueve muestras tomadas por EBUS-TBNA consideradas por el pat&#243;logo como inadecuadas para diagn&#243;stico&#44; s&#237; se obtuvo resultado definitivo por EBUS-TBCB &#40;cinco histiocitosis reactiva&#44; dos carcinomas escamosos&#44; un caso de infecci&#243;n y un carcinoma microc&#237;tico&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que cinco pacientes con resultados negativos por EBUS-TBCB s&#237; tuvieron resultados positivos en las muestras obtenidas por EBUS-TBNA &#40;siendo 100&#37; neoplasias&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; tanto para diagnosticar patolog&#237;as malignas como inflamatorias&#44; EBUS-TBCB fue m&#225;s sensible&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que resaltar tambi&#233;n que solo seis sujetos sufrieron complicaciones&#44; todas ellas de escasa relevancia&#46; En tres fue un sangrado leve&#44; en dos&#44; desaturaciones de ox&#237;geno que mejoraron de forma inmediata con el incremento del aporte de ox&#237;geno y en uno&#44; un hematoma de cuerdas vocales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013 se public&#243; un estudio para evaluar la viabilidad&#44; efecto y seguridad de una nueva crioaguja desarrollada para la punci&#243;n de ganglios linf&#225;ticos intrator&#225;cicos&#44; guiada por EBUS en cerdos&#44; este es el primer estudio que combin&#243; ambas t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os m&#225;s tarde Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> realizaron el primer caso en humanos diagnosticando un seminoma primario del mediastino mediante biopsia mediast&#237;nica transbronquial usando una criosonda&#46; Previamente efectuaron una incisi&#243;n con electrocuchilla para crear un orificio en la mucosa y despu&#233;s penetrar la criosonda&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; este mismo grupo present&#243; la mayor serie publicada hasta la fecha&#44; con 197 pacientes&#44; a los que se les realiz&#243; la combinaci&#243;n de EBUS-TBNA y EBUS-TBCB&#44; con rendimiento diagn&#243;stico global de 79&#44;9 y 91&#44;8&#37;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Los rendimientos diagn&#243;sticos fueron similares en las linfadenopat&#237;as metast&#225;sicas que en las benignas &#40;94&#44;1 vs&#46; 95&#44;6&#37;&#44; p &#61; 0&#44;58&#41;&#44; mientras que la criobiopsia ganglionar mediast&#237;nica fue m&#225;s sensible que la EBUS-TBNA en tumores poco comunes &#40;91&#44;7 vs&#46; 25&#44;0&#37;&#44; p &#61; 0&#44;001&#41; y trastornos benignos &#40;80&#44;9 vs&#46; 53&#44;2&#37;&#44; p &#61; 0&#44;004&#41;&#46; En cuanto a las complicaciones&#44; comunicaron dos casos de neumot&#243;rax y uno de neumomediastino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio inspir&#243; a otro grupo de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que desarroll&#243; un m&#233;todo menos cruento y sencillo&#44; al no necesitar la incisi&#243;n con electrocauterio y descrito recientemente como m&#233;todo Ariza-Pallares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En una serie de sus primeros 50 pacientes presentaron una rentabilidad de 82 y 96&#37;&#44; respectivamente para el EBUS-TBNA y EBUS-TBCB&#46; Los rendimientos diagn&#243;sticos fueron similares para la sarcoidosis&#44; mientras que la criobiopsia fue m&#225;s sensible que la TBNA en linfomas y ganglios linf&#225;ticos metast&#225;sicos&#46; No hubo complicaciones durante el procedimiento ni en el seguimiento de estos pacientes&#46; Concluyeron que EBUS-TBCB&#44; siguiendo su m&#233;todo&#44; es una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva&#44; r&#225;pida y segura que se puede realizar en una sala de broncoscopia bajo sedaci&#243;n moderada&#44; con una rentabilidad diagn&#243;stica superior a la EBUS-TBNA&#44; especialmente en casos de trastornos linfoproliferativos y met&#225;stasis ganglionares&#44; o cuando se necesita m&#225;s muestra de biopsia para las determinaciones moleculares&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se presenta una rentabilidad de 64 y 90&#37;&#44; respectivamente&#46; Llam&#243; la atenci&#243;n la baja rentabilidad del EBUS-TBNA que se relaciona con el peque&#241;o n&#250;mero de muestras obtenidas por punci&#243;n &#40;media de dos&#41;&#44; 70&#37; de estas se hicieron con aguja de citolog&#237;a y sin contar con ROSE&#46; Sin embargo&#44; en cuanto a la rentabilidad&#44; viabilidad y seguridad de la t&#233;cnica del EBUS-TBCB&#44; nuestros resultados son superponibles a los trabajos publicados actualmente&#46; Como se coment&#243; en la secci&#243;n de material y m&#233;todos&#44; en este estudio se utiliz&#243; la t&#233;cnica descrita por Ariza-Prota et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que mejora la seguridad y sencillez del procedimiento al no ser necesaria la incisi&#243;n y la electrocuchilla&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la calidad de las muestras es importante para obtener una buena rentabilidad&#46; Maturu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observaron un aumento de la rentabilidad diagn&#243;stica de 59&#44;3&#37; con el EBUS-TBCB en aquellos pacientes con muestras inadecuadas por EBUS-TBNA&#46; Por lo que se considera que el mayor tama&#241;o y la mejor conservaci&#243;n de la arquitectura tisular de las muestras es la gran ventaja que presentan las biopsias por EBUS-TBCB&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; el tama&#241;o medio de las criobiopsias fue de 0&#44;47 &#177; 0&#44;28 cm vs&#46; 0&#44;18 &#177; 0&#44;16 cm de las obtenidas por punci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos diagnosticados como neoplasias &#40;incluyendo s&#237;ndrome linfoproliferativo&#41; fueron muy similares entre EBUS-TBNA y EBUS-TBCB&#44; 19 y 21&#44; respectivamente&#46; En los casos de patolog&#237;a benigna &#40;infecciosa&#47;inflamatoria&#41; se observ&#243; que la diferencia en rentabilidad diagn&#243;stica fue mucho m&#225;s favorable a la muestra obtenida por EBUS-TBCB&#58; siete casos vs&#46; 24 de la criobiopsia mediast&#237;nica&#46; La mayor parte de estos corresponden a adenopat&#237;as con histiocitosis sinusal y linfadenitis reactivas&#46; Destacando un caso de infecci&#243;n tuberculosa y otro de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Actynomices</span>&#46; Estos casos fueron monitorizados en el tiempo para asegurar la naturaleza benigna de los hallazgos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio&#44; llevado a cabo en 50 pacientes con adenopat&#237;as mediast&#237;nicas&#44; muestra que el uso del EBUS-TBCB mejora significativamente el rendimiento diagn&#243;stico comparado con EBUS-TBNA&#44; con bajo n&#250;mero de complicaciones asociadas al procedimiento&#44; todas ellas leves&#46; Adem&#225;s&#44; los hallazgos son superponibles a otros informados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que el EBUS-TBCB es una t&#233;cnica viable&#44; rentable y segura para el diagn&#243;stico de lesiones mediast&#237;nicas tanto malignas como&#44; sobre todo&#44; benignas&#44; en las que se necesitan muestras histol&#243;gicas de gran calidad y que podr&#237;a evitar repetir procedimientos &#40;rebiopsias&#41; u otras intervenciones quir&#250;rgicas&#44; m&#225;s invasivas y costosas&#46; No obstante&#44; la t&#233;cnica es de muy reciente descripci&#243;n y la literatura es a&#250;n escasa por lo que son necesarios m&#225;s estudios para posicionarla en el diagn&#243;stico de las lesiones mediast&#237;nicas accesibles a la ecobroncoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Muestra inadecuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiente para estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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noviembre 2023 Criobiopsia transbronquial mediastínica guiada por ultrasonografía endobronquial:...
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Vol. 223. Núm. 9.
Páginas 578-581 (noviembre 2023)
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Vol. 223. Núm. 9.
Páginas 578-581 (noviembre 2023)
ORIGINAL BREVE
DOI: 10.1016/j.rce.2023.07.006
Criobiopsia transbronquial mediastínica guiada por ultrasonografía endobronquial: casuística de 50 casos
Endobronchial ultrasound-guided transbronchial mediastinal cryobiopsy: Series of 50 cases
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E. Salcedo Lobera
Autor para correspondencia
esalcedolobera@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F.M. Páez Codeso, E. Casado Miranda
Unidad de Gestión Clínica Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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Tabla 1. Características sonográficas de las adenopatías estudiadas
Tabla 2. Resultados obtenidos a través de EBUS-TBNA y EBUS-TBCB
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Resumen
Introducción

La aspiración transbronquial con aguja fina guiada por ultrasonografía endobronquial (EBUS-TBNA) tiene el inconveniente de ofrecer tamaños de muestra pequeños para un diagnóstico preciso. La criobiopsia mediastínica transbronquial (EBUS-TBCB), que permite obtener muestras de mayor tamaño, podría mejorar el rendimiento diagnóstico.

 Métodos

Estudiamos prospectivamente a 50 pacientes con adenopatías mediastínicas a los que se les realizó EBUS-TBNA y EBUS-TBCB en un solo procedimiento.

 Resultados

EBUS-TBCB mejoró el rendimiento diagnóstico en comparación con EBUS-TBNA desde un diagnóstico definitivo de 32 (64%) pacientes a 45 (90%), diferencia 26% (intervalo de confianza [IC] 95%: 14-40%, p < 0,05). EBUS-TBCB fue más sensible tanto para el diagnóstico de enfermedades malignas como inflamatorias. EBUS-TBCB produjo seis complicaciones leves resueltas durante el mismo procedimiento.

 Conclusiones

EBUS-TBCB es una técnica rentable y segura superior a EBUS-TBNA. Futuros estudios pueden confirmar nuestros hallazgos.

Palabras clave:
Criobiopsia transbronquial mediastínica
Ultrasonografía endobronquial
Lesiones mediastínicas
Abstract
Introduction

Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial fine-needle aspiration (EBUS-TBNA) has the drawback of providing small sample sizes for accurate diagnosis. Transbronchial mediastinal cryobiopsy (EBUS-TBCB), which allows for larger samples, could improve diagnostic yield.

 Methods

We prospectively studied 50 patients with mediastinal lymphadenopathy who underwent EBUS-TBNA and EBUS-TBCB in a single procedure.

 Results

EBUS-TBCB improved the diagnostic performance compared with EBUS-TBNA from a definite diagnosis of 32 (64%) patients to 45 (90%) patients [difference 26% (95% confidence interval: 14%–40%, p < 0.05). EBUS-TBCB was more sensitive to both malignant and inflammatory diseases. EBUS-TBCB produced 6 mild complications resolved during the same procedure.

 Conclusions

EBUS-TBCB is a cost-effective and safe technique superior to EBUS-TBNA. Future studies could confirm our findings.

Keywords:
Transbronchial mediastinal cryobiopsy
Endobronchial ultrasound-guided
Mediastinal lesions

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