CORRESPONDENCIA
Utilidad de la ecografía ocular en el tratamiento fibrinolítico de la oclusión de la arteria central de la retina
Utility of ocular ultrasonography in the thrombolytic therapy for acute central retinal artery occlusion
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Como forma de ictus isquémico, la OACR aguda puede ser susceptible de tratamiento con terapia fibrinolítica, y, de hecho, este concepto se ha aplicado desde la década de 1960 inicialmente con estreptocinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy no existe un régimen de tratamiento generalmente aceptado, aunque diferentes estudios y metaanálisis sobre trombólisis intravenosa o intraarterial han arrojado resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, en una encuesta reciente más de la mitad de los neurólogos en hospitales universitarios norteamericanos ofrecieron alteplasa IV a pacientes seleccionados con OACR agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, otro reciente estudio y metaanálisis encontró que la administración temprana de alteplasa IV en las primeras 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del inicio de los síntomas mejoraba la tasa de recuperación visual en comparación con los pacientes no tratados y los controles históricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio del paciente con OACR el examen de fondo de ojo revela una falta de perfusión de las arterias retinianas, pero la evidencia directa de la oclusión retrobulbar de la arteria central de la retina es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por el contrario, la ecografía ocular permite el examen directo de la arteria central de la retina. Junto con la evaluación Doppler color del flujo vascular, en ocasiones el modo B puede revelar una estructura hiperecoica dentro de la arteria ocluida, el llamado signo de la mancha retrobulbar o <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este signo puede ayudar a discriminar la oclusión vasculítica de la embólica, ya que no ocurre en la vasculitis. Por otro lado, el <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span> solo se encuentra en una proporción de las OACR embólicas. Se ha demostrado que puede representar una porción calcificada del émbolo, lo cual tendría también implicaciones en el tratamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, en un estudio prospectivo sobre 46 pacientes con OACR, entre los que fueron sometidos a trombólisis sólo se encontró una mejoría visual clínicamente relevante en aquellos con ausencia del <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span></a>. De manera que este hallazgo predice bajas tasas de reperfusión espontánea y de éxito del tratamiento trombolítico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ilustrar claramente la utilidad de la ecografía en estos casos, presentamos aquí a una paciente de 72 años con antecedentes de hipertensión y diabetes, que consultó por pérdida de visión indolora en el ojo izquierdo y a la que se le diagnosticó oclusión de una rama de la arteria retiniana.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía ocular que mostró un émbolo lineal hiperecogénico ubicado dentro del disco del nervio óptico/retina. La fundoscopia reveló un émbolo que ocluía la arteriola inferotemporal y se confirmó posteriormente en la angiografía con fluoresceína del fondo de ojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada de forma conservadora. Un extenso estudio diagnóstico posterior mostró que la causa era un émbolo cálcico por una válvula aórtica severamente calcificada con insuficiencia valvular grave.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente la fundoscopia directa se ha utilizado como la principal herramienta de diagnóstico de la OACR. No obstante, muchos médicos no pueden visualizar de forma fiable las anomalías oculares mediante el estudio de fondo de ojo, por lo que su uso urgente es con frecuencia más limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, un estudio retrospectivo mostró que solo en el 11% de los pacientes con OACR se puede evidenciar la presencia de una embolia mediante la visualización del fondo de ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía ocular está adquiriendo más protagonismo y se está convirtiendo en una parte integral de la evaluación de la pérdida de visión monocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Más comúnmente se ha utilizado para evaluar el desprendimiento de retina, la hemorragia vítrea y el desprendimiento vítreo posterior. La ecografía también se puede utilizar para evaluar la OACR, y para valorar la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">spot sign</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7</span></a>. Su presencia o ausencia puede ayudar en la evaluación y tratamiento de estos pacientes. De esta forma, la ecografía puede identificar a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento trombolítico agudo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos, por tanto, que la ecografía ocular se debería incorporar a la práctica clínica habitual para la valoración de los pacientes con sospecha de OACR, no solo para su diagnóstico, sino también para ayudar a decidir si el paciente es candidato o no a fibrinólisis.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación para la elaboración de este manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 540 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 100194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Émbolo calcificado que ocluye la arteriola retiniana inferotemporal del ojo izquierdo. 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| 2024 Febrero | 1 | 1 | 2 |
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| 2023 Octubre | 11 | 6 | 17 |
