array:24 [
  "pii" => "S0014256517300279"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
  "aid" => "1354"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:149-50"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 107
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 61
      "PDF" => 46
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256516301527"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.09.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "1314"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:151-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 184
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 95
        "PDF" => 89
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Heparinas de bajo peso molecular en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "151"
          "paginaFinal" => "154"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Low-molecular-weight heparins in patients with atrial fibrillation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Calvo Romero"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Calvo Romero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887416300819"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.11.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887416300819?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301527?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256516301527/v1_201703290111/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256516301916"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2016.11.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "1333"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:144-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 41
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 23
        "PDF" => 18
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief Original</span>"
      "titulo" => "Examination of cytological smears and cell blocks of pleural fluid&#58; Complementary diagnostic value for malignant effusions"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "144"
          "paginaFinal" => "148"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Examen del frotis citol&#243;gico y bloque celular del l&#237;quido pleural&#58; valor diagn&#243;stico complementario en los derrames malignos"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Porcel, M&#46; Quir&#243;s, S&#46; Gatius, S&#46; Bielsa"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Porcel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Quir&#243;s"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Gatius"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Bielsa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417300188"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.11.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300188?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256516301916?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256516301916/v1_201703290111/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0014256517300280"
      "issn" => "00142565"
      "doi" => "10.1016/j.rce.2016.12.014"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
      "aid" => "1355"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:136-43"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 79
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 43
          "PDF" => 36
        ]
      ]
      "es" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
        "titulo" => "Comportamiento de las c&#233;lulas nucleadas en los distintos tipos de derrame pleural"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "136"
            "paginaFinal" => "143"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Behaviour of nucleated cells in various types of pleural effusion"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figura 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1721
                "Ancho" => 1667
                "Tamanyo" => 374748
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de los porcentajes de neutr&#243;filos &#40;Neu&#46;&#41; y linfocitos &#40;Linf&#46;&#41; de cada paciente&#44; y su mediana&#44; seg&#250;n la etilog&#237;a del derrame pleural&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DPP&#58; derrame pleural paraneum&#243;nico&#59; IC&#58; insuficiencia cardiaca&#59; NEO&#58; neoplasia&#59; OE&#58; otros exudados&#59; OT&#58; otros trasudados&#59; TB&#58; tuberculosis&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "L&#46; Ferreiro, T&#46; Pereiro, E&#46; San Jos&#233;, M&#46;E&#46; Toubes, J&#46; Su&#225;rez-Antelo, J&#46;M&#46; &#193;lvarez Doba&#241;o, F&#46;J&#46; Gonz&#225;lez Barcala, N&#46; Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez, A&#46; Lama, L&#46; Vald&#233;s"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Ferreiro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "T&#46;"
                "apellidos" => "Pereiro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "San Jos&#233;"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;E&#46;"
                "apellidos" => "Toubes"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Su&#225;rez-Antelo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "&#193;lvarez Doba&#241;o"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez Barcala"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "N&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez N&#250;&#241;ez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Lama"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Vald&#233;s"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2254887417300097"
          "doi" => "10.1016/j.rceng.2016.12.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300097?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300280?idApp=WRCEE"
      "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256517300280/v1_201703290111/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Utilidad diagn&#243;stica del recuento leucocitario total y diferencial del l&#237;quido pleural"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "149"
        "paginaFinal" => "150"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "J&#46;M&#46; Porcel"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Porcel"
            "email" => array:1 [
              0 => "jporcelp&#64;yahoo&#46;es"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Pleural&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Arnau de Vilanova&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de Lleida Fundaci&#243;n Dr&#46; Pifarr&#233; &#40;IRBLLEIDA&#41;&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Diagnostic usefulness of pleural fluid total leukocyte count and differential"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen bioqu&#237;mico del l&#237;quido pleural &#40;LP&#41; obtenido mediante toracocentesis sigue consider&#225;ndose un primer escal&#243;n diagn&#243;stico en la evaluaci&#243;n del paciente con derrame pleural &#40;DP&#41; de causa incierta&#46; Adem&#225;s de permitir la clasificaci&#243;n inicial del DP como trasudado o exudado al aplicar los criterios de Light<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aporta informaci&#243;n crucial para orientar la causa de los exudados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tradicionalmente se ha considerado que el predominio de neutr&#243;filos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; del total de leucocitos&#41; indica una lesi&#243;n aguda de la pleura&#44; mientras que la presencia de m&#225;s de un 50&#37; de linfocitos del recuento leucocitario total traduce un da&#241;o subagudo o cr&#243;nico de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> revisan retrospectivamente una serie larga de pacientes donde estudian las c&#233;lulas nucleadas &#40;leucocitos y c&#233;lulas mesoteliales&#41; del LP en diferentes etiolog&#237;as de DP&#44; confirmando algunos datos conocidos y otros no tan conocidos para el cl&#237;nico que atiende a este tipo de enfermos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el recuento de leucocitos&#44; el LP se debe recoger en un tubo que contenga anticoagulante &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#225;cido etilendiaminotetraac&#233;tico &#91;EDTA&#93; o heparina&#41;&#46; De no ser as&#237;&#44; la formaci&#243;n de co&#225;gulos o la agregaci&#243;n celular podr&#237;a dar lugar a recuentos falsamente reducidos &#40;de hasta un 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El recuento leucocitario total y diferencial&#44; anta&#241;o manual&#44; suele hacerse en la actualidad autom&#225;ticamente con autoanalizadores hematol&#243;gicos electr&#243;nicos basados en tecnolog&#237;as de citometr&#237;a de flujo fluorescente&#46; Se debe tener en cuenta que en el estudio de Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el recuento diferencial leucocitario no se realiz&#243; con contadores autom&#225;ticos&#46; Esto es importante en la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; ya que muchos laboratorios hacen uso de ellos para la discriminaci&#243;n entre 2 tipos b&#225;sicos de c&#233;lulas nucleadas&#58; leucocitos polimorfonucleares &#40;granulocitos neutr&#243;filos o eosin&#243;filos&#41; y c&#233;lulas mononucleares&#46; Estas &#250;ltimas incluir&#237;an linfocitos&#44; monocitos&#44; macr&#243;fagos&#44; c&#233;lulas mesoteliales&#44; plasm&#225;ticas y tumorales que&#44; consecuentemente&#44; se contabilizar&#237;an en su mayor&#237;a conjuntamente con los sistemas autom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de leucocitos del LP es pocas veces orientador&#44; salvo que sea muy elevado&#46; De este modo&#44; m&#225;s del 80&#37; de los DP con cifras superiores a 10&#46;000 leucocitos&#47;&#956;l son paraneum&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46; No obstante&#44; solo en alrededor de un tercio de los DP paraneum&#243;nicos se alcanzan dichos valores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y&#44; en los empiemas se puede hallar parad&#243;jicamente una escasa celularidad leucocitaria debido a la autolisis de los neutr&#243;filos&#46; Entre las posibles causas no paraneum&#243;nicas de leucocitos en LP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;000&#47;&#956;l no se encuentran nunca los trasudados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neutr&#243;filo es el componente celular caracter&#237;stico de la respuesta inflamatoria aguda&#44; como la acontecida en las neumon&#237;as&#46; Sin embargo&#44; como describen Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> alrededor del 17&#37; de los DP paraneum&#243;nicos muestran un predominio de linfocitos en el LP&#44; lo que coincide con lo descrito en una serie previa de 403 DP asociados a neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es interesante constatar que el lapso de tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la toracocentesis no explic&#243; satisfactoriamente este hecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mientras que el tratamiento antibi&#243;tico previo s&#237; podr&#237;a influir&#44; seg&#250;n un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tampoco se conoce la contribuci&#243;n que podr&#237;a tener la posible etiolog&#237;a v&#237;rica &#40;frecuentemente desconocida&#41; de la neumon&#237;a&#46; Por consiguiente&#44; un DP linfocitario no excluye una causa paraneum&#243;nica en el contexto cl&#237;nico adecuado&#46; Existen otras causas menos comunes de DP neutrof&#237;licos&#46; Aproximadamente un 10&#37; de los DP cardiacos tienen un predominio de neutr&#243;filos en el LP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#44; sin que ello tenga significaci&#243;n cl&#237;nica alguna&#46; Tambi&#233;n&#44; como constatan estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en alrededor del 10&#37; de tuberculosis pleurales la c&#233;lula predominante en el LP es el neutr&#243;filo&#46; Los DP tuberculosos neutrof&#237;licos mantienen una actividad de adenosina deaminasa elevada en LP y se asocian&#44; en comparaci&#243;n con los linfocitarios&#44; con un mayor porcentaje de aislamientos micobacterianos tanto en esputo como en el LP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que destacan Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en su estudio es el de la relaci&#243;n entre malignidad y DP intensamente linfocitarios&#46; Los DP malignos tienen predominio linfocitario en m&#225;s del 80&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y constituyen en nuestro medio la causa m&#225;s com&#250;n de exudado linfocitario&#44; seguida por la tuberculosis&#46; No obstante&#44; tradicionalmente se ha considerado que cuando la poblaci&#243;n de linfocitos supera el 80&#37; del total de c&#233;lulas nucleadas&#44; el diagn&#243;stico diferencial se estrecha y la tuberculosis pasar&#237;a a representar la etiolog&#237;a principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se incluir&#237;an en este subgrupo los linfomas o los quilot&#243;rax&#44; entre otros&#44; pero rara vez se mencionan los DP malignos&#46; En este sentido&#44; el trabajo de Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> pone de manifiesto que un DP con &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de linfocitos en el recuento leucocitario no excluye el origen maligno y&#44; de hecho&#44; este supuso la segunda etiolog&#237;a m&#225;s frecuente&#46; En nuestra experiencia&#44; no publicada&#44; alrededor de la mitad de los DP malignos y el 70&#37; de los tuberculosos tienen linfocitosis extrema&#59; una mayor proporci&#243;n en comparaci&#243;n con el estudio de Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que se puede justificar por el empleo&#44; en nuestro caso&#44; de sistemas autom&#225;ticos para el recuento leucocitario diferencial&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasez de c&#233;lulas mesoteliales &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#41; ha sido una caracter&#237;stica de los DP paraneum&#243;nicos complicados y tuberculosos &#40;excepto&#44; quiz&#225;s&#44; en el contexto de un sida con inmunodepresi&#243;n intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#41;&#44; donde la afectaci&#243;n pleural difusa impide el desprendimiento de dichas c&#233;lulas hacia el espacio pleural&#46; El trabajo de Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> muestra&#44; sin embargo&#44; que algo m&#225;s del 10&#37; de exudados tuberculosos&#44; paraneum&#243;nicos&#44; o de otro tipo se caracterizan por contener &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; de c&#233;lulas mesoteliales&#44; lo que hace a este par&#225;metro poco &#250;til para el diagn&#243;stico diferencial&#46; Adem&#225;s&#44; puede resultar dif&#237;cil distinguir entre c&#233;lulas mesoteliales reactivas y c&#233;lulas tumorales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tampoco los eosin&#243;filos o los macr&#243;fagos dan una informaci&#243;n cl&#237;nica relevante&#46; En un metaan&#225;lisis que incluy&#243; 687 DP eosinof&#237;licos &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de eosin&#243;filos en LP&#41;&#44; las causas m&#225;s comunes fueron las neoplasias &#40;26&#37;&#41;&#44; DP idiop&#225;ticos &#40;25&#37;&#41;&#44; paraneum&#243;nicos &#40;13&#37;&#41;&#44; presencia de aire o sangre en el espacio pleural &#40;7&#37;&#41;&#44; tuberculosis &#40;7&#37;&#41; y trasudados &#40;7&#37;&#41;&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se debe destacar que recuentos de eosin&#243;filos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; reducen notablemente la probabilidad de una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La identificaci&#243;n de macr&#243;fagos&#44; que constituyen la poblaci&#243;n celular mayoritaria del LP fisiol&#243;gico en el adulto sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; tiene poca utilidad pr&#225;ctica&#46; Como muestran Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la mayor&#237;a de LP en diversos estados patol&#243;gicos tienen m&#225;s de un 10&#37; de macr&#243;fagos&#44; aunque los porcentajes m&#225;s bajos se observan en los DP tuberculosos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la clasificaci&#243;n cl&#225;sica de los exudados en funci&#243;n del predominio de c&#233;lulas polimorfonucleares o mononucleares sigue teniendo inter&#233;s para la orientaci&#243;n inicial de la causa potencial de un DP&#44; pero no as&#237; el estudio m&#225;s detallado del tipo concreto de c&#233;lulas mononucleares&#44; como se desprende del trabajo de Ferreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por ello&#44; muchos hospitales han desechado los &#40;m&#225;s laboriosos&#41; recuentos manuales y ofrecen al cl&#237;nico los resultados que derivan del uso de contadores autom&#225;ticos&#46; El LP&#44; no obstante&#44; es susceptible de una amplia variedad de pruebas bioqu&#237;micas&#44; citol&#243;gicas y de biolog&#237;a molecular capaces de reducir dr&#225;sticamente la proporci&#243;n de sujetos que quedan sin un diagn&#243;stico definitivo de la causa del DP&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Light"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "editorial" => "Lippincott Williams &#38; Wilkins"
                        "editorialLocalizacion" => "Philadelphia"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnosis of pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                            1 => "M&#46; Azzopardi"
                            2 => "C&#46;F&#46; Koegelenberg"
                            3 => "F&#46; Maldonado"
                            4 => "N&#46;M&#46; Rahman"
                            5 => "Y&#46;C&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1586/17476348.2015.1098535"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Expert Rev Respir Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "801"
                        "paginaFinal" => "815"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26449328"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                            1 => "R&#46;W&#46; Light"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.disamonth.2012.11.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dis Mon"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23374395"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comportamiento de las c&#233;lulas nucleadas en los distintos tipos de derrame pleural"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Ferreiro"
                            1 => "T&#46; Pereiro"
                            2 => "E&#46; San Jos&#233;"
                            3 => "M&#46;E&#46; Toubes"
                            4 => "J&#46; Su&#225;rez-Antelo"
                            5 => "J&#46;M&#46; &#193;lvarez-Doba&#241;o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "217"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "143"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002937809005341"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029378"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Variations in pleural fluid WBC count and differential counts with different sample containers and different methods"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;D&#46; Conner"
                            1 => "Y&#46;C&#46; Lee"
                            2 => "P&#46; Branca"
                            3 => "J&#46;T&#46; Rogers"
                            4 => "R&#46;M&#46; Rodriguez"
                            5 => "R&#46;W&#46; Light"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1181"
                        "paginaFinal" => "1187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12684309"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Puntos de corte de los par&#225;metros bioqu&#237;micos del l&#237;quido pleural&#58; su utilidad en el diagnostico diferencial de 1040 pacientes con derrame pleural"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel-P&#233;rez"
                            1 => "M&#46; Vives-Soto"
                            2 => "A&#46; Esquerda-Serrano"
                            3 => "A&#46; Jover-Saenz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "An Med Interna"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15043489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0090825814010555"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00908258"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pearls and myths in pleural fluid analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01794.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20573057"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Existe una pleuritis paraneum&#243;nica decapitada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Cobas-Paz"
                            1 => "M&#46; Botana-Rial"
                            2 => "A&#46; Fern&#225;ndez-Villar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.11.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "283"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20092932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of polymorphonuclear- and lymphocyte-rich tuberculous pleural effusions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Bielsa"
                            1 => "R&#46; Palma"
                            2 => "M&#46; Pardina"
                            3 => "A&#46; Esquerda"
                            4 => "R&#46;W&#46; Light"
                            5 => "J&#46;M&#46; Porcel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5588/ijtld.12.0236"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23164256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pleural fluid analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Heffner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Textbook of Pleural Diseases"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "173"
                        "edicion" => "3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rd ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mesothelial cells in tuberculous pleural effusions of HIV-infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Jones"
                            1 => "T&#46; Lieb"
                            2 => "M&#46; Narita"
                            3 => "E&#46;S&#46; Hollender"
                            4 => "A&#46;E&#46; Pitchenik"
                            5 => "D&#46; Ashkin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "291"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10631236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prevalence and diagnostic significance of eosinophilic pleural effusions&#58; A meta-analysis and systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Oba"
                            1 => "T&#46; Abu-Salah"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000327200"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respiration"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "198"
                        "paginaFinal" => "208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576924"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Normal physiological fluid and cellular contents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Noppen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Textbook of Pleural Diseases"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "48"
                        "edicion" => "3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rd ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256517300279/v1_201703290111/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1061"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000003/v1_201703290111/S0014256517300279/v1_201703290111/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300279?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Editorial
Utilidad diagnóstica del recuento leucocitario total y diferencial del líquido pleural
Diagnostic usefulness of pleural fluid total leukocyte count and differential
J.M. Porcel
Unidad de Medicina Pleural, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Instituto de Investigación Biomédica de Lleida Fundación Dr. Pifarré (IRBLLEIDA), Lleida, España
Contenido relacionado
L. Ferreiro, T. Pereiro, E. San José, M.E. Toubes, J. Suárez-Antelo, J.M. Álvarez Dobaño, F.J. González Barcala, N. Rodríguez Núñez, A. Lama, L. Valdés

Comprar documento

Para la compra de este documento es necesario que rellene el siguiente formulario:

Afganistan
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua and barbuda
Antillas holandesas
Arabia saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgica
Belice
Benin
Bermudas/antillas britanicas
Bhutan
Bolivia
Bosnia y herzegowina
Botswana
Brasil
Brunei darussalam
Bulgaria
Burkina faso
Burundi
Cabo verde
Camboya
Camerun
Canada
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoros
Corea
Costa rica
Cote d´ivoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
East timor
Ecuador
Egipto
El salvador
Emiratos arabes unidos
Eritrea
Escocia
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados federados de micronesia
Estados unidos
Estonia
Etiopia
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana britanica
Guinea
Guinea ecuatorial
Guinea francesa
Guinea-bissau
Haiti
Holanda
Honduras
Hong kong
Hungria
India
Indonesia
Irak
Iran
Irlanda
Isla bouvet
Isla cocos (keeling)
Isla cook
Isla mauricio
Isla navidad
Isla norfolk
Islandia
Islas caiman
Islas falkland (malvinas)
Islas faroe
Islas georgia del sur y sandwich
Islas heard and mc donald
Islas marshall
Islas northern mariana
Islas salomon
Islas svalbard and jan mayen
Islas turks and caicos
Islas united states minor outlyi
Islas virgenes (britanicas)
Islas virgenes (u.s.a.)
Islas wallis and futuna
Israel
Italia
Jamaica
Japon
Jordania
Kazakhstan
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kyrgyzstan
Lesoto
Letonia
Libano
Liberia
Libia arab jamahiriya
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldives
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauritania
Mayotte
Mexico
Monaco
Mongolia
Monserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva caledonia
Nueva zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua new guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polinesia francesa
Polonia
Portugal
Posesiones gran bretaña
Posesiones u.s.a.
Puerto rico
Qatar
Reino unido
Republica checa
Republica de africa central
Republica de cabo verde
Republica de congo
Republica de corea
Republica de moldova
Republica democratica de laos
Republica democratica del congo
Republica dominicana
Reunion
Ruanda
Rumania
Rusia
Sahara occidental
Saint kitts and nevis
Samoa
Samoa americana
San marino
San tomas y principe
San vincent and the grenadines
Santa lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra leona
Singapur
Siria
Somalia
Sri lanka
St. helena
St. pierre and miquelon
Sudafrica
Sudan
Suecia
Suiza
Surinam
Swaziland
Tailandia
Taiwan republica de china
Tajikistan
Tanzania
Territorio de indias britanicas
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turquia
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Yemen
Yugoslavia
Zambia
Zimbawe
Lebanon
Paises bajos
A coruña
Alava
Albacete
Alicante
Almeria
Asturias
Avila
Badajoz
Balears
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Caceres
Cadiz
Cantabria
Castellon
Ceuta
Ciudad real
Cordoba
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Guipuzcoa
Huelva
Huesca
Jaen
La rioja
Las palmas
Leon
Lleida
Lugo
Madrid
Malaga
Melilla
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Pontevedra
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Zamora
Zaragoza
-- No procede --
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de Elsevier por correo electrónico
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de los partners de Elsevier por correo electrónico
* Campos obligatorios
Además del acceso temporal al documento, este le será enviado por correo electrónico.
Atención al cliente
Teléfono
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde el extranjero
+34 932 415 960
Horario de 9 a 18h. excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h.
Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?