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La tasa de incidencia global en nuestro país es mayor respecto a otros de Europa occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el 2009 en España, la tasa global de tuberculosis declarada fue de 16,6 casos/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, existe una infranotificación importante y según estimaciones de la OMS la tasa sería cercana a los 35 casos/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea es una forma infrecuente de la enfermedad. El diagnóstico de sospecha puede ser difícil por la diversidad de formas clínicas que abarca y porque no siempre se identifica <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> (MTB) en tinciones o cultivos. Las formas de presentación incluyen 2 grupos: 1) La tuberculosis verdadera, causada por inoculación directa del bacilo desde una fuente exógena (chancro tuberculoso, tuberculosis verrucosa) o endógena (escrofuloderma, incluyendo empiema necessitatis, lupus vulgaris, tuberculosis gomosa, tuberculosis orificial y tuberculosis miliar aguda), y 2) las tubercúlides, clásicamente consideradas como fenómenos inmunes secundarios a una infección a distancia, como el eritema indurado de Bazin o el eritema nodoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La prevalencia es variable según las series de diferentes países. En un estudio reciente en Galicia, se describió afectación cutánea en un 4,5% de las tuberculosis diagnosticadas en un período de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es conocer las características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad tuberculosa cutánea en nuestro medio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospital Son Llàtzer ofrece asistencia a un área de 250.000 habitantes de Mallorca. Dispone desde el año 2003 de una consulta monográfica de tuberculosis (TB). Los pacientes diagnosticados de tuberculosis en el ámbito ambulatorio y de hospitalización son derivados para su seguimiento en esta consulta. En este estudio se incluyeron todos los casos de tuberculosis cutánea, diagnosticados de enero de 2003 a julio de 2011.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma protocolizada, en cada caso de tuberculosis se recogen las siguientes variables: edad, sexo, origen, hábitos tóxicos, comorbilidades (diabetes, neoplasias, infección por el VIH, hepatopatía, otras) contacto o antecedentes previos de tuberculosis, vacuna de bacillus Calmette-Guerin, fecha del diagnóstico, días de síntomas hasta el diagnóstico, localización de la tuberculosis, alteraciones radiológicas, método diagnóstico (baciloscopia, cultivo de micobacterias, histología, estudio molecular, determinación de adenosindeaminasa en líquidos), prueba de la tuberculina, estudio de resistencias, tratamiento prescrito, toxicidades y evolución. En los casos de tuberculosis cutánea, se recogen además la localización y la forma de tuberculosis cutánea. Se incluyeron en el estudio únicamente los casos de tuberculosis cutánea.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de eritema nodoso de origen tuberculoso se estableció tomando como base los hallazgos clínicos (nódulos y placas eritematosas no ulceradas en zona pretibial), junto a una biopsia compatible con paniculitis septal o septolobulillar con infiltrado linfohistiocitario con o sin células gigantes multinucleadas, tuberculina positiva y la exclusión de otras posibles etiologías (sarcoidosis, fármacos, infecciones). Se diagnosticó eritema indurado de Bazin ante el hallazgo de lesiones nodulares ulceradas violáceas características en cualquier localización, en pacientes que tenían además una tuberculina positiva, y una histología característica (paniculitis lobular o septo-lobular con vasculitis). Se estableció el diagnóstico de escrofuloderma en los casos de tuberculosis ganglionar, ósea o pleural, que fistulizaron a la piel. Además, siempre fue necesario para confirmar el diagnóstico la desaparición de las lesiones con el tratamiento tuberculostático.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables se incluyeron en una base de datos y se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS 11. Se realizó el análisis descriptivo mediante el cálculo de frecuencias para las variables cualitativas y mediante medias con desviación estándar para las variables cuantitativas. Para la comparación de las variables cualitativas se utilizó la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y para la comparación de las variables cuantitativas se realizó la comparación de medias mediante la t de Student. Se consideró significativo cualquier valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período referido se diagnosticaron 472 casos de TB, 28 de ellos (5,93%) con afectación cutánea. Se diagnosticó tuberculosis verdadera en 15 casos, escrofuloderma en todos ellos y el resto correspondieron a tubercúlides: 8 eritemas indurados de Bazin y 5 eritemas nodosos. El foco de origen del escrofuloderma fue óseo en 4 pacientes, ganglionar en 10 (adenitis cervical en 5, axilar en 3, supraclavicular en 2 e inguinal en uno) y pleural en uno (empiema necessitatis). Dieciséis casos (57,4%) se diagnosticaron en varones y 12 (42,8%) en mujeres. La edad media de los pacientes fue de 50,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5 años, significativamente mayor que la de los pacientes con tuberculosis sin afectación cutánea diagnosticados en el mismo período, que fue de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La mediana de días de síntomas hasta el diagnóstico fue de 120 (rango: 30 días-5 años). La proporción de pacientes nacidos fuera de Europa fue del 45,8% (13/28) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La proporción de extranjeros en los casos de tuberculosis sin afectación cutánea fue algo menor (41,4%), sin que esta diferencia alcanzase la significación estadística. Un paciente tenía historia previa de tuberculosis pleural, mientras que el resto no tenían antecedentes conocidos de la enfermedad. Dos pacientes con escrofuloderma tenían infección concomitante por el VIH y 2 con tubercúlides, diabetes mellitus.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el escrofuloderma, el método diagnóstico más habitual fue microbiológico. El diagnóstico mediante cultivo de micobacterias en medios sólidos (Löwenstein y Coletsos) y medio automatizado (Middlebrook 7H10) previa descontaminación, fue positivo en los 10 casos en los que se realizó, incluido un paciente con empiema necessitatis. La tinción de Ziehl-Neelsen solo fue positiva en 2 de 10 casos. En 6 de los 9 escrofulodermas con histología realizada, esta fue positiva, observándose infiltrado inflamatorio crónico granulomatoso con abscesificación central en 3 casos y con células gigantes tipo Langerhans en otros 3. En los 3 restantes se observó una linfadenitis aguda inespecífica, pero el cultivo de micobacterias fue positivo. En las tubercúlides el diagnóstico fue histológico. Únicamente se enviaron muestras para el estudio microbiológico en 2 casos de eritema indurado, resultando negativo. La tuberculina fue positiva en 20 de los 22 pacientes (90,9%) en los que se realizó. Las técnicas diagnósticas empleadas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes excepto uno recibieron tratamiento tuberculostático. Las pautas iniciales de 2 meses con 3 fármacos (isoniazida/rifampicina/pirazinamida) se utilizaron en todas las tubercúlides y en 3 casos de escrofuloderma por disponer del cultivo y antibiograma antes del inicio del tratamiento. El resto recibieron 2 meses de tratamiento con 4 fármacos (isoniazida/rifampicina/pirazinamida/etambutol). Posteriormente, todos completaron 4 meses con isoniazida/rifampicina, salvo en un caso que asociaba afectación pulmonar y completó en total de 9 meses. Únicamente un paciente no recibió tratamiento dado que el diagnóstico se realizó <span class="elsevierStyleItalic">postmortem</span> por la positividad de un cultivo para MTB. Dos pacientes abandonaron el tratamiento y no acudieron a los controles posteriores. Los restantes completaron el tratamiento o lo están realizando en la actualidad y su evolución fue o está siendo favorable con desaparición de las lesiones cutáneas y sin recaídas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea no es infrecuente en nuestro medio. El porcentaje de pacientes con enfermedad tuberculosa que presentaron afectación cutánea fue del 5,93%, levemente mayor que el 4,5% descrito recientemente en una serie de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y muy superior a otra pequeña serie más antigua que estima un 2,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La edad media de nuestros pacientes con tuberculosis cutánea fue más alta que la de pacientes en series de países africanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, pero similar a la serie española referida previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El amplio espectro clínico de la tuberculosis cutánea incluye desde formas verdaderas a tubercúlides. La tuberculosis verdadera puede ser exógena, muy infrecuente en nuestro medio, y endógena, incluyendo escrofuloderma y lupus vulgar. Las tubercúlides se han descrito clásicamente como reacciones cutáneas a una infección tuberculosa en otra localización, aunque en los últimos años se ha demostrado mediante técnicas de amplificación de ADN la presencia de MTB en estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Recientemente, se ha propuesto una clasificación en formas multibacilares y paucibacilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las multibacilares serían equivalentes a la tuberculosis verdadera, de diagnóstico más fácil por cultivo de micobacterias o por tinción de Ziehl-Neelsen, aunque esta última tiene una utilidad limitada ya que para su positividad son necesarias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> bacterias/ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,11</span></a>. Las formas paucibacilares serían equivalentes a las tubercúlides clásicas, que incluirían el eritema indurado de Bazin, las tubercúlides pápulo necróticas y el eritema nodoso. En estas formas el diagnóstico por cultivo de micobacterias es excepcional y esnecesaria una combinación clínica, histológica, la positividad de la prueba de la tuberculina y los estudios de biología molecular para llegar al diagnóstico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea predominante en nuestra serie fue la verdadera o multibacilar en forma de escrofuloderma. Esta también fue la más frecuente en muchas series dermatológicas de países del norte de África<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y Latinoamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los principales focos de origen fueron la adenitis y la osteomielitis, al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El escrofuloderma apareció sobre una linfadenitis en 10 casos y a diferencia de otras series, en las que predomina el escrofuloderma cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8,12</span></a>, se observaron localizaciones descritas con menor frecuencia, como axilar, supraclavicular e inguinal. El cultivo de micobacterias fue positivo en todos los casos de escrofuloderma en que se realizó, igual que en otras series.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tubercúlides observadas en nuestra serie correspondieron a eritema indurado de Bazin y eritema nodoso. El eritema indurado de Bazin se describe mayoritariamente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, a diferencia de nuestra serie, y en países de nuestro entorno es una de las formas más frecuentes de tubercúlides. El eritema nodoso de etiología tuberculosa fue poco frecuente en nuestro estudio, probablemente por infraestimación, por no derivación de estos casos a nuestras consultas y porque las causas no tuberculosas de eritema nodoso, como la infección estreptocócica y la sarcoidosis, podrían ser mayoritarias en nuestro entorno. El diagnóstico en los casos de tubercúlides fue siempre anatomopatológico. Únicamente 2 muestras de eritema indurado fueron enviadas para estudio microbiológico siendo el cultivo negativo. A pesar de que es bien conocido que el cultivo de micobacterias tiene una baja rentabilidad en las tubercúlides, sería recomendable realizarlo siempre, de forma complementaria al estudio anatomopatológico, así como la de técnicas de amplificación de ácidos nucleicos en aquellos centros en los que estén disponibles, ya que pueden ser de gran utilidad. En los casos sin aislamiento microbiológico, la buena evolución con el tratamiento antituberculoso nos confirma el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculina fue positiva en un alto porcentaje de pacientes, similar al referido en las diferentes series publicadas, en los que la positividad variaba entre un 81<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y un 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Al igual que en otros artículos la tasa de curación fue elevada, entre el 92<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y el porcentaje de recaídas bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que en nuestro medio la tuberculosis cutánea es una entidad poco conocida, no infrecuente en nuestro medio, que con frecuencia se diagnostica con retraso y que se ajusta a lo descrito en la literatura. Es importante la sospecha clínica del médico para poder llegar al diagnóstico. En las tuberculosis cutáneas verdaderas el cultivo es el método diagnóstico más rentable, mientras que en las tubercúlides generalmente el diagnóstico es histológico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15960" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Antecedentes y objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18232" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15959" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18233" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-14" "fechaAceptado" => "2011-12-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18232" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Cutánea" 2 => "Micobacteria" 3 => "Escrofuloderma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18233" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Cutaneous" 2 => "Mycobacterium" 3 => "Scrofuloderma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tuberculosis constituye un importante problema sanitario, también en nuestro medio. Este estudio sepropone describir las características clínicas y epidemiológicas de la tuberculosis cutánea en nuestro medio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis cutánea diagnosticados de enero de 2003 a julio de 2011 en un hospital de Mallorca. Se registraron las formas clínicas, la metodología diagnóstica empleada, el tratamiento utilizado y la evolución clínica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 28 casos de tuberculosis con afectación cutánea (5,9% del total de tuberculosis), tuberculosis verdadera en 15 casos (14 escrofulodermas, un empiema necessitatis) y tubercúlides en el resto (8 casos de eritema indurado de Bazin y 5 de eritema nodoso). El foco de origen de los escrofulodermas fue ganglionar (10), óseo (4) y pleural (1); 13/28 pacientes eran originarios de otros continentes. La mayoría de los pacientes fueron tratados con 3-4 fármacos tuberculostáticos, evolucionando favorablemente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea no es infrecuente en nuestro medio. En las tuberculosis cutáneas verdaderas el cultivo es el método diagnóstico más rentable, mientras que en las tubercúlides generalmente la histología es la que proporciona el diagnóstico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tuberculosis is an important health care problem, even in our setting. The objective of this study is to describe clinic and epidemiological features of cutaneous tuberculosis in our area.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study was performed of all patients diagnosed of cutaneous tuberculosis in a hospital in Mallorca (Spain) from January 2003 to July 2011. The clinical forms, diagnostic methods used, treatment used and clinical course were recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-eight cases of cutaneous tuberculosis were diagnosed (5.9% of the tuberculosis cases diagnosed in this period), 15 with classic cutaneous tuberculosis (14 scrofuloderma, 1 empyema necessitatis) and 13 patients with tuberculids (8 erythema induratum of Bazin disease and 5 erythema nodosum). Scrofulodermas came from lymph nodes in 10 of the patients, infected bone in 4 and pleural in one case; 13/28 patients came from other continents. Most of the patients were treatment with 3-4 tuberculostatic drugs, with favorable course.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cutaneous tuberculosis is not uncommon in our setting. In classic cutaneous tuberculosis culture is the gold standard diagnostic method while tuberculids are most commonly diagnosed by histology.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Forma clínica de tuberculosis cutánea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escrofuloderma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema indurado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eritema nodoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Autóctono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Latinoamérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio histológico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tinción Ziehl-Neelsen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cultivo de micobacterias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13172.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características epidemiológicas generales y metodología diagnóstica utilizada en los pacientes con tuberculosis cutánea</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué sabemos?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea es una forma infrecuente de la enfermedad. Se clasifican en tuberculosis verdadera, secundaria a inoculación directa de M. tuberculosis (chancros tuberculosos, escrofulodermas) y en las tubercúlides (eritema nodoso, eritema de Bazin) en los que predomina la respuesta inmune a distancia. Este estudio describe las características clínicas, epidemiológicas y la tecnología diagnóstica más rentable en la atención a los pacientes afectos de tuberculosis cutánea en un área de Mallorca.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tuberculosis cutáneas en nuestro medio son entidades poco conocidas, aunque afectan a cerca del 6% del total de pacientes con tuberculosis. Con frecuencia se diagnostican con retraso. 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