Enfermedad tromboembólica: el reto está en la profilaxis

Rabuñal Rey, Ramón

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Por otra parte, dado que está íntimamente ligada al envejecimiento y al cáncer, 2 circunstancias en progresivo incremento en nuestro país, es previsible que su incidencia aumente en el futuro.En los últimos años hemos experimentado avances significativos en el procedimiento diagnóstico de la ETV, como son el desarrollo de escalas de probabilidad clínica o la implantación de nuevos métodos analíticos como el dímero-D, que nos permiten seleccionar a los pacientes que deben ser sometidos a un proceso diagnóstico más extenso. A esto se ha sumado el progreso tecnológico, de forma que en la mayoría de los centros hospitalarios se dispone de ecografía doppler y angiografía por TAC multidetector. Sin embargo, a pesar de estas mejoras, aún existe una proporción significativa de ETV que, o bien pasan desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, o cuyo diagnóstico se realiza con demora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En el presente número de Rev Clin Esp, Rodríguez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> exponen la experiencia en el diagnóstico de la embolia pulmonar durante el año 2009 en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, comparando los pacientes diagnosticados a su llegada al Servicio de Urgencias con los diagnosticados posteriormente. En un 42,6% de los casos el diagnóstico de embolia pulmonar no se realizó el día del ingreso, siendo en estos pacientes la presentación clínica menos florida, con menor puntuación en la escala de probabilidad clínica, menor disnea, menor dolor torácico, y menos insuficiencia respiratoria. Se identificaron como factores de riesgo del retraso diagnóstico, la localización de la embolia pulmonar en pulmón derecho, la ausencia de alteraciones en el ECG y la trombopenia. Sin embargo, el retraso diagnóstico no influyó en la estancia media ni en la mortalidad, probablemente debido a que los pacientes incluidos en la serie presentaban una elevada comorbilidad (37,2% cáncer, 18,2% demencia, 17% EPOC, etc.).Habrá que valorar en posteriores estudios si estos datos se confirman, aunque los factores de riesgo identificados en el trabajo tienen poca utilidad clínica. Es evidente que debemos establecer estrategias enfocadas a mejorar el diagnóstico. Debemos fomentar políticas de formación mejorando el proceso de sospecha clínica, y seleccionar adecuadamente a los pacientes que serán sometidos a pruebas complementarias, ya que no parece que vayamos a disponer en un futuro próximo de nuevas pruebas que contribuyan a mejorar de forma significativa el proceso diagnóstico.Otro aspecto recogido en el trabajo de Rodríguez et al. es que a pesar de que los pacientes de la serie presentaban gran comorbilidad y se registraba antecedente de inmovilización en un elevado número de pacientes, el porcentaje de enfermos con profilaxis previa era reducido. Es en este campo de la prevención donde los clínicos todavía podemos optimizar estrategias. Hace más de 20 años que se ha demostrado que la profilaxis de la ETV, que tan bien conocen y usan nuestros colegas cirujanos, es efectiva asimismo en pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–8</a>. Se han desarrollado guías para su uso adecuado, alguna de ellas adaptada a nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. A pesar de ello, se ha visto que los pacientes médicos reciben profilaxis farmacológica con menor frecuencia que los pacientes quirúrgicos, y que muchas veces esta es inadecuada, tanto por infra como por sobreutilización, siendo el empleo de las medidas de profilaxis no farmacológicas prácticamente anecdótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Las razones que explican esta situación probablemente son múltiples: formación deficiente de los profesionales, temor ante posibles consecuencias negativas (fundamentalmente hemorragias) o que se trata de pacientes pluripatológicos que toman ya múltiples tratamientos. Otra posible razón es que esta complicación se produce frecuentemente tras el alta hospitalaria, recayendo la responsabilidad de su atención en un facultativo distinto al que atendió el ingreso previo, por lo cual pasa inadvertida para este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Asimismo las nuevas alternativas a la hospitalización (consultas de alta resolución, Unidades de corta estancia, hospital de día médico u oncológico, hospitalización a domicilio) permiten atender ambulatoriamente a pacientes que anteriormente ingresaban, pero que no dejan de estar en riesgo y por lo tanto deberían recibir profilaxis.Se ha demostrado que el riesgo de ETV se extiende más allá del ingreso, al menos hasta las 12 semanas, sobre todo en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y del cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">12</a>. 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Asimismo la realización de auditorías periódicas mejora la práctica de la profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Tenemos herramientas para estimar el riesgo, se están definiendo mejor las poblaciones sobre las que actuar, y tenemos un tratamiento que se ha demostrado seguro y eficaz. Es ineludible que los profesionales acatemos estrictamente las recomendaciones de profilaxis, exigiendo además la implicación de la administración sanitaria, que debería estimular la adopción de las políticas necesarias, para así conseguir disminuir la incidencia de la ETV." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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