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Se cree que al igual que en la ETEV cl&#225;sica&#44; en su fisiopatolog&#237;a est&#225; implicada la triada de Virchow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aqu&#237; la arteria desempe&#241;a un papel protagonista&#44; ya que tanto en la l&#225;mina cribosa como en los cruces arteriovenosos retinianos permanece adyacente a la vena compartiendo adventicia y tejido glial&#46; Por tanto&#44; cualquier enfermedad arterial que conlleve un aumento de tama&#241;o de la arteria origina un estrechamiento de la vena&#44; ralentizaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo y p&#233;rdida de la conducci&#243;n laminar&#44; situaciones que se consideran protromb&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Este mecanismo parece ser el que provoca su asociaci&#243;n con la enfermedad arterial y lo diferencia de la ETEV convencional&#44; por lo que se podr&#237;a considerar la TVR como una complicaci&#243;n de la arterioesclerosis m&#225;s que una forma de ETEV&#46; Algunos autores asocian la TVR a un elevado riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares&#44; aunque los resultados sobre TVR y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los distintos estudios son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n arterial supone el factor de riesgo de TVR m&#225;s importante&#44; ya que est&#225; presente en m&#225;s del 50&#37; de los pacientes&#44; como se demuestra en el estudio de Gracia et al&#46;&#44; publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Asimismo&#44; se ha encontrado asociaci&#243;n con el tratamiento hormonal sustitutivo&#44; los anticonceptivos orales estrog&#233;nicos y los s&#237;ndromes mieloproliferativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Otras asociaciones menos frecuentes son las enfermedades que cursan con vasculitis retinianas&#46; Sin embargo&#44; la evidencia de la hipercoagulabilidad como mecanismo etiol&#243;gico en pacientes con TVR es menos consistente&#44; aunque puede ser un factor principal en pacientes menores de 45 a&#241;os sin factores de riesgo cardiovascular&#46; Aunque algunos estudios &#40;la mayor&#237;a retrospectivos y con muestras peque&#241;as&#41; han descrito una asociaci&#243;n de la TVR con distintas trombofilias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; un metaan&#225;lisis de 26 estudios sugiri&#243; que solo la hiperhomocisteinemia y los anticuerpos anticardiolipina lo hac&#237;an de forma independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sobre la base de este metaan&#225;lisis no parece justificado realizar un estudio sistem&#225;tico y completo de trombofilia en todas las obstrucciones venosas retinianas&#44; m&#225;xime teniendo en cuenta que no hay datos disponibles sobre la actitud&#44; el tratamiento a seguir ni el efecto de la anticoagulaci&#243;n como profilaxis secundaria de la TVR con datos de trombofilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En definitiva&#44; como no hay una asociaci&#243;n demostrada de la trombofilia hereditaria con la TVR&#44; parece poco &#250;til incluirla en el protocolo de valoraci&#243;n sist&#233;mica de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento sist&#233;mico se han valorado multitud de agentes con datos dispares&#44; en estudios heterog&#233;neos de escaso tama&#241;o muestral&#46; Destacan los antiagregantes plaquetarios&#44; pentoxifilina&#44; troxerutina&#44; prostaciclina&#44; fibrinol&#237;ticos&#44; anticoagulantes &#40;warfarina&#44; heparinas de bajo peso molecular&#41;&#44; e incluso la hemodiluci&#243;n&#46; Como se muestra en el estudio de Gracia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no existe evidencia sobre el beneficio de la anticoagulaci&#243;n en la TVR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;16&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la compleja patogenia de la TVR se aconseja que en estos pacientes se realice una valoraci&#243;n sist&#233;mica&#44; que sirva para decidir el tratamiento m&#225;s apropiado&#44; con el objetivo de prevenir da&#241;os sist&#233;micos asociados y recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#44;19&#44;20</span></a>&#46; No existe consenso sobre los par&#225;metros que se deben estudiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; Marcucci et al&#46; propusieron los siguientes&#58; electrocardiograma&#44; ecocardiograma &#40;solo en determinadas situaciones&#41;&#44; ecograf&#237;a doppler de troncos supraa&#243;rticos&#44; valoraci&#243;n de los antecedentes familiares de aterotrombosis y ETEV&#44; y antecedentes personales de diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; dislipidemia &#40;incluyendo colesterol-LDL&#44; colesterol-HDL&#44; colesterol total y triglic&#233;ridos&#41; y obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se recomienda un hemograma&#44; medici&#243;n de la homociste&#237;na en sangre&#44; anticuerpos antifosfol&#237;pidos &#40;otros estudios inmunol&#243;gicos en casos seleccionados&#41; y&#44; aunque controvertido&#44; un estudio completo de trombofilia en pacientes menores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura cient&#237;fica en espa&#241;ol solo existen publicados alrededor de 40 art&#237;culos sobre TVR &#40;WOK y PubMed&#59; palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">retinal vein occlusion</span>&#44; idioma espa&#241;ol&#41;&#44; de los que en menos de 10 se realiz&#243; una valoraci&#243;n sist&#233;mica&#44; y solo en 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;21</span></a> la muestra de pacientes fue mayor de 20&#46; La medicina interna y el grupo de trabajo de ETEV deben ayudar a esclarecer las dudas existentes en este tipo de trombosis&#44; quiz&#225;s con los datos de los registros ya existentes como RIETE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#58; &#191;hasta qu&#233; punto es importante realizar el estudio sist&#233;mico&#63;&#44; &#191;qu&#233; peso tiene cada factor de riesgo&#63;&#44; &#191;son tan prevalentes los factores de riesgo vascular&#63;&#44; &#191;son igual de prevalentes los factores de riesgo de la ETEV&#63;&#44; &#191;qu&#233; papel tiene la anticoagulaci&#243;n&#63;&#44; y &#191;es necesario el estudio de trombofilia en los menores de 50 a&#241;os&#63;</p></span>"
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Vol. 217. Núm. 4.
Páginas 210-211 (mayo 2017)
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Editorial
Trombosis venosa retiniana: mucho trabajo por hacer
Retinal vein thrombosis: A lot of work to do
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L. Guirado Torrecillasa, V. Rosa Salazarb,
Autor para correspondencia
vladimedico@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Investigación de Patología Venosa y Arterial, Universidad Católica San Antonio de Murcia, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Unidad de Corta Estancia/Trombosis, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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