El reto de no hacer

García-Alegría, J.

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Durante los últimos años el rigor metodológico en la investigación, en especial en los ensayos clínicos aleatorizados, los avances científicos en múltiples disciplinas, el uso de potentes bases de datos y la aplicación de la medicina basada en la evidencia han permitido incorporar a la práctica clínica numerosas innovaciones diagnósticas y terapéuticas. Hoy tenemos unas herramientas más poderosas que nunca y una mayor capacidad preventiva y curativa. Esto lleva aparejado una mayor posibilidad de perjuicio para los pacientes, pues cabe recordar que el principio hipocrático de beneficencia está unido de manera indisoluble al de no maleficencia: primun non nocere.Los avances en medicina no han estado exentos de problemas, como la dificultad de actualización por parte de los médicos ante la avalancha de información científica, la diseminación de tecnologías insuficientemente evaluadas y la extensión en el uso de técnicas diagnósticas o tratamientos a poblaciones no representadas en los estudios de investigación o en los ensayos clínicos. 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En España desde 2013 la Sociedad Española de Medicina Interna lideró, en coordinación con el Ministerio de Sanidad y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, al que se han adherido 48 sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">4</a>. Este proyecto tiene el objetivo de disminuir la utilización de intervenciones médicas innecesarias: aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no serían prioritarias.En este número de Revista Clínica Española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">5</a> se describe la metodología utilizada y se incluyen las 135 recomendaciones de «no hacer», finalmente seleccionadas por 30 sociedades científicas españolas, en una iniciativa que permanece activa en la actualidad. Las recomendaciones pueden facilitar la toma de decisiones a los clínicos, a los pacientes y a las autoridades sanitarias. Además de ayudar a proteger a los pacientes, una iniciativa como esta debería contribuir a mantener un sistema sanitario público con serias dificultades en la financiación y sostenibilidad. Algunas sociedades participantes han usado su experiencia en el proyecto para ampliar el número de recomendaciones en documentos específicos que pueden ser consultados en páginas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">6–8</a>. Ahora los retos son diseminar y aplicar los contenidos por parte de los profesionales y desarrollar indicadores para medir su impacto. Esto se puede facilitar si los servicios de salud de las distintas comunidades autónomas los incorporan en sus líneas estratégicas, en los contratos programa y en los objetivos anuales de los centros sanitarios.Por el momento, en los años transcurridos el impacto de la implantación de estas recomendaciones en los Estados Unidos de América no ha sido muy esperanzador, al no haberse encontrado una variación significativa en los indicadores medidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">9</a>. Las razones pueden ser el bajo conocimiento del proyecto, especialmente entre los especialistas hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">10</a> y, sin duda, la dificultad de incorporar cambios en la práctica clínica habitual, incluidos aquellos que cuentan con una evidencia muy sólida.Hay aspectos psicológicos profundos que condicionan la toma de decisiones por parte de los clínicos, como el fenómeno denominado la «ilusión por el control» (ilusión terapéutica). Esta es la predisposición de los humanos a sobreestimar los efectos de sus acciones, por la tendencia a inferir causalidad donde no la hay, lo que genera un entusiasmo injustificado en médicos y pacientes acerca de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">11</a>. La autorreflexión crítica sobre la propia práctica, los cambios en el entrenamiento de los médicos, en la docencia pre y posgraduada, la formación médica continuada, las herramientas de ayuda a la toma de decisiones en la historia clínica informatizada y la evaluación de determinados indicadores pueden ayudar a cambiar esta situación.Los fundamentos de este proyecto, que trata de mejorar la práctica clínica sobre el paciente individual y de ofrecer el mayor beneficio a la sociedad en su conjunto, son claramente éticos. La reducción de prácticas inapropiadas requiere tiempo, esfuerzo, organización y evaluación a lo largo del tiempo. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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