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la sarcopenia y la inactividad f&#237;sica&#41; y de p&#233;rdida progresiva de la capacidad de secretar insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El potencial de las c&#233;lulas beta para replicarse disminuye debido a la acumulaci&#243;n de mutaciones en el ADN con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No obstante&#44; el grupo de personas con DM2 de edad superior a 65 a&#241;os es heterog&#233;neo&#44; ya que coexisten pacientes con un diagn&#243;stico reciente de la enfermedad y pacientes con un largo tiempo de evoluci&#243;n de la misma&#46; Adem&#225;s a medida que avanza la edad aumenta la prevalencia de complicaciones vasculares&#44; deterioro cognitivo y fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor responsable del desarrollo de las complicaciones cr&#243;nicas es la exposici&#243;n gluc&#233;mica global a que ha estado sometido el paciente&#44; entendida como el producto del grado de hiperglucemia por la duraci&#243;n de la misma&#46; Los metaan&#225;lisis que han evaluado la eficacia del control gluc&#233;mico intensivo en pacientes con DM2 han demostrado reducciones de las complicaciones micro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y&#44; aunque m&#225;s modestas&#44; tambi&#233;n de las macrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en un plazo temporal de entre 5 y 10 a&#241;os&#46; No obstante&#44; para observar reducciones significativas de mortalidad&#44; son necesarios seguimientos de m&#225;s de 10 a&#241;os y la realizaci&#243;n de la intervenci&#243;n en pacientes con poco tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los &#250;ltimos a&#241;os han asistido a la publicaci&#243;n de numerosos ensayos de seguridad cardiovascular&#44; que han modificado la pr&#225;ctica cl&#237;nica al demostrar beneficios adicionales de algunos f&#225;rmacos &#40;agonistas del receptor de GLP1 e inhibidores de SGLT2&#41; m&#225;s all&#225; de su efecto sobre el control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio a largo plazo del buen control gluc&#233;mico debe confrontarse con el mayor riesgo de hipoglucemias&#46; Las hipoglucemias&#44; de aparici&#243;n m&#225;s frecuente en personas ancianas &#40;especialmente en presencia de enfermedad renal cr&#243;nica o deterioro cognitivo&#41;&#44; se asocian a aumento de mortalidad total y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es de destacar que metformina&#44; glitazonas&#44; inhibidores de DPP4&#44; agonistas de GLP1 e inhibidores de SGLT2 no inducen aparici&#243;n de hipoglucemias&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de la revista&#44; G&#243;mez Huelgas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> reportan los resultados de un estudio descriptivo transversal para evaluar la adecuaci&#243;n del tratamiento hipoglucemiante en pacientes con DM2 de m&#225;s de 65 a&#241;os de edad&#46; La recogida de datos se realiz&#243; durante el a&#241;o 2014&#44; con participaci&#243;n de 450 m&#233;dicos en atenci&#243;n especializada y 2&#46;100 en atenci&#243;n primaria&#46; Se consider&#243; un tratamiento adecuado la adherencia a las recomendaciones&#44; publicadas en 2013&#44; del consenso de las sociedades de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; Diabetes &#40;SED&#41;&#44; Geriatr&#237;a &#40;SEMEG y SEGG&#41; y Atenci&#243;n Primaria &#40;redGDPS&#41;&#46; En ellas se priorizaba el tratamiento farmacol&#243;gico en primer escal&#243;n con metformina y en segundo escal&#243;n con metformina m&#225;s inhibidores de DPP4&#46; El estudio incluy&#243; a casi 5&#46;000 pacientes&#44; con una edad media de 73 a&#241;os&#44; de los cuales un 25&#44;9&#37; estaba a riesgo de hipoglucemia grave y un 9&#44;4&#37; ten&#237;a antecedentes de episodios previos de hipoglucemia&#46; Los principales hallazgos fueron que solo un 14&#44;6&#37; de los pacientes cumpl&#237;an el protocolo recomendado y que m&#225;s de la mitad de aquellos a riesgo de hipoglucemia grave recib&#237;an tratamiento con secretagogos o insulina&#46; En opini&#243;n de los autores&#44; ser&#237;a necesaria una mejor adherencia por parte de los profesionales a las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; as&#237; como una utilizaci&#243;n preferente en pacientes ancianos de f&#225;rmacos con bajo riesgo de hipoglucemia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante monitorizar la aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de las recomendaciones de las gu&#237;as&#46; Las gu&#237;as son un&#225;nimes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a> en la apreciaci&#243;n de que es necesario individualizar el tratamiento de la DM2 en el paciente anciano&#44; con objetivos de control entre el 7 y el 8&#44;5&#37; en dependencia de la expectativa de vida&#44; la situaci&#243;n funcional y el riesgo de hipoglucemia&#46; Asimismo se enfatiza la necesidad de dar prioridad a f&#225;rmacos que han demostrado beneficio cardiovascular y que no inducen hipoglucemias o efectos secundarios&#46; A medida que la situaci&#243;n funcional del paciente anciano empeora&#44; se recomienda simplificar el r&#233;gimen terap&#233;utico&#44; siendo los inhibidores de DPP4 un grupo atractivo por su buena tolerancia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de G&#243;mez Huelgas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se consigui&#243; la participaci&#243;n de un amplio n&#250;mero de investigadores&#44; lo que aumenta la representatividad del estudio&#46; Adem&#225;s se realiz&#243; una evaluaci&#243;n del riesgo de hipoglucemia de los pacientes&#44; lo que permiti&#243; estimar que la mitad de los sujetos a riesgo de hipoglucemia grave eran tratados con f&#225;rmacos que pod&#237;an inducir hipoglucemias&#46; Dado que la utilizaci&#243;n de insulina puede llegar a ser imprescindible&#44; lo m&#225;s preocupante fue el hecho de que un 25&#37; de estos pacientes fuesen tratados con sulfonilureas o glinidas&#44; f&#225;rmacos f&#225;cilmente sustituibles por otros m&#225;s seguros&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del trabajo&#44; como se reconoce en la discusi&#243;n del art&#237;culo&#44; es que en el momento actual las gu&#237;as terap&#233;uticas se han actualizado respecto a las del a&#241;o 2013&#46; No obstante&#44; persiste la recomendaci&#243;n de adecuar los objetivos de control gluc&#233;mico a la edad&#44; la situaci&#243;n funcional y las enfermedades concomitantes de los pacientes&#44; as&#237; como la necesidad de prevenir las hipoglucemias&#46; Por ello&#44; el mensaje final de los autores de que los pacientes ancianos con DM2 deber&#237;an recibir medicaciones con bajo riesgo de hipoglucemia sigue plenamente vigente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento progresivo de la prevalencia de personas ancianas con DM2 y el aumento de las opciones terap&#233;uticas para su control&#44; obliga a una personalizaci&#243;n del tratamiento para conseguir la mejor relaci&#243;n riesgo-beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ser&#225; nuestra labor intensificar o desintensificar el tratamiento del paciente anciano&#44; adapt&#225;ndonos en cada momento a su situaci&#243;n funcional y esperanza vital&#46;</p></span>"
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abril 2020 Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano: la seguridad es una...
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Vol. 220. Núm. 3.
Páginas 184-185 (abril 2020)
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Vol. 220. Núm. 3.
Páginas 184-185 (abril 2020)
EDITORIAL
DOI: 10.1016/j.rce.2019.06.003
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano: la seguridad es una prioridad
Treatment for type 2 diabetes in elderly patients: Safety is a priority
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J.A. Gimeno Ornaa,b,
Autor para correspondencia
jagimeno@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, B. García Garcíab
a Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Zaragoza
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Rev Clin Esp. 2020;220:155-6110.1016/j.rce.2019.05.011
R. Gómez-Huelgas, D. González, M. Abadias, J. Puig, J. Ena
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