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Como consecuencia de la mayor esperanza de vida estamos asistiendo a un aumento en las enfermedades asociadas al envejecimiento y&#44; entre ellas&#44; la enfermedad cardiovascular cobra un especial protagonismo&#46; Una modelizaci&#243;n de la cohorte europea ATHENA estima que la incidencia de las enfermedades cardiovasculares en la poblaci&#243;n infectada por VIH aumentar&#225; un 55&#37; entre los a&#241;os 2015 y 2030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios han puesto de manifiesto que las personas con infecci&#243;n por VIH tienen un riesgo cardiovascular 2 veces superior al de la poblaci&#243;n general&#44; independiente del control de la replicaci&#243;n viral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Varios factores contribuyen a este fen&#243;meno&#46; El propio virus puede favorecer la aterog&#233;nesis mediante la expresi&#243;n de mol&#233;culas de adhesi&#243;n&#44; la liberaci&#243;n de citocinas inflamatorias y la inhibici&#243;n del trasporte reverso del colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La inflamaci&#243;n persistente y la inmunoactivaci&#243;n cr&#243;nica asociada a la infecci&#243;n cr&#243;nica por VIH contribuyen al substrato inflamatorio de la aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estudios recientes demuestran que la inflamaci&#243;n en los ganglios linf&#225;ticos debida a la infecci&#243;n por el VIH disminuye tras el inicio del tratamiento antirretroviral&#44; mientras que la inflamaci&#243;n en el &#225;rbol arterial no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El propio tratamiento antirretroviral ha sido un factor clave en el desarrollo de alteraciones metab&#243;licas&#44; en especial&#44; la redistribuci&#243;n de la grasa&#44; la resistencia a la insulina o la dislipemia&#44; aunque los f&#225;rmacos antirretrovirales de aparici&#243;n m&#225;s reciente presentan un perfil metab&#243;lico m&#225;s favorable&#46; Por &#250;ltimo&#44; varios estudios han puesto de manifiesto la alta frecuencia de determinados factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos en las personas infectadas por VIH&#46; Discernir qu&#233; factor tiene m&#225;s influencia en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular&#44; el propio virus&#44; la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos o los efectos metab&#243;licos del tratamiento antirretroviral es dif&#237;cil&#44; pues todos estos est&#225;n interrelacionados&#46; Por todo ello&#44; existe un debate en la comunidad cient&#237;fica sobre si considerar al VIH como un factor de riesgo cardiovascular m&#225;s&#46; As&#237;&#44; en la &#250;ltima actualizaci&#243;n de las gu&#237;as de tratamiento hipolipemiante de la American Heart Association se reconoce la infecci&#243;n VIH como un factor potenciador del riesgo cardiovascular que puede inclinar la balanza hacia el inicio del tratamiento con estatinas cuando su indicaci&#243;n es dudosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Estrada et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> presentan un estudio descriptivo de m&#225;s de 15&#46;000 personas con infecci&#243;n VIH que pone de manifiesto lo mucho que queda por hacer en el control de los factores de riesgo cardiovascular en personas con infecci&#243;n VIH&#46; En este an&#225;lisis de la cohorte VACH la prevalencia de tabaquismo activo fue del 48&#37;&#44; el 62&#44;5&#37; de los participantes ten&#237;an dislipemia&#44; el 22&#37; hipertensi&#243;n arterial&#44; un 16&#37; diabetes mellitus y casi el 40&#37; ten&#237;an un riesgo cardiovascular intermedio-alto&#46; De los pacientes diagnosticados de hipertensi&#243;n arterial solo el 53&#37; recib&#237;an tratamiento hipotensor y de los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus solo el 2&#44;6&#37; estaban tratados con f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos&#46; Por si fuera poco&#44; casi la mitad de los pacientes con un riesgo cardiovascular elevado &#40;escala de Framingham tradicional &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#41; recib&#237;an un tratamiento antirretroviral basado en inhibidores de la proteasa y un 43&#37; recib&#237;an abacavir&#44; f&#225;rmacos que se han asociado en numerosos estudios con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio&#46; Este fen&#243;meno no es exclusivo de Espa&#241;a&#46; En un estudio con controles no infectados realizado en Holanda se demostr&#243; que un 40 y un 60&#37; de las personas infectados por VIH no ten&#237;an las cifras de colesterol y de presi&#243;n arterial en rangos &#243;ptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de este peor control en las personas con infecci&#243;n VIH no se conocen&#46; No existe ning&#250;n criterio para pensar que lo que ha demostrado eficacia en poblaci&#243;n general no funcione en poblaci&#243;n VIH&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente ha puesto de manifiesto el efecto de los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos en el desarrollo de la enfermedad coronaria en personas infectadas por VIH&#46; Cada incremento porcentual en el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n arterial se asoci&#243; a un incremento del 20&#37; en el riesgo de infarto agudo de miocardio&#44; mientras que el incremento porcentual de la dislipemia y el tabaquismo se asociaron con un incremento del 9&#37; cada uno en el riesgo de infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque no dispongamos de buenos estudios de intervenci&#243;n en la reducci&#243;n del riesgo cardiovascular en la infecci&#243;n VIH&#44; estudios de cohortes sugieren el potencial beneficio del control de los factores de riesgo&#46; El abandono del h&#225;bito tab&#225;quico prevendr&#237;a el 37&#37; de los infartos de miocardio&#44; y la prevenci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial y de la dislipemia ayudar&#237;an a prevenir un 42 y un 44&#37; de los infartos agudos de miocardio&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos del estudio de Estrada et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ponen de manifiesto que hay un claro margen de mejora en la detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular en nuestro pa&#237;s&#46; Las razones para este manejo sub&#243;ptimo no est&#225;n claras&#44; y estudios que identifiquen barreras en este sentido son necesarios&#46; Hasta que dispongamos de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados en prevenci&#243;n y tratamiento cardiovascular&#44; una medida pr&#225;ctica podr&#237;a ser considerar a las personas infectadas por VIH con factores de riesgo como grupo de alto riesgo tal y como recomienda la American Heart Association en un documento de consenso reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dada la mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos a&#241;adido al mayor riesgo intr&#237;nseco de la infecci&#243;n VIH en las enfermedades cardiovasculares se hace necesario un abordaje integral y un manejo m&#225;s agresivo en este tipo de pacientes para reducir la morbimortalidad cardiovascular&#46;</p></span>"
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Vol. 220. Núm. 3.
Páginas 182-183 (abril 2020)
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Vol. 220. Núm. 3.
Páginas 182-183 (abril 2020)
Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2019.07.005
¿Hacemos lo suficiente en España para reducir el riesgo cardiovascular de los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana?
Is Spain doing enough to reduce the cardiovascular risk of patients with Human Immnodeficiency Virus infection?
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J.I. Bernardino, J.R. Arribas
Autor para correspondencia
joser.arribas@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Instituto de investigación del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2020;220:149-5410.1016/j.rce.2019.05.006
V. Estrada, P. Domingo, I. Suarez-Lozano, F. Gutiérrez, H. Knobel, R. Palacios, A. Antela, J.R. Blanco, E. Refoyo
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