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La TCH continúa siendo una importante herramienta terapéutica que permite aumentar el transporte de oxígeno, con el objetivo de aumentar su liberación y, de esta forma, asegurar el consumo, corregir la hipoxia tisular o prevenirla.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica habitual, la indicación para la TCH se basa meramente en unos marcadores analíticos, como el nivel de Hb o Hto, en lugar de basarse en la clínica (según las guías de práctica clínica). En los últimos años, el cuerpo de la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recomienda la administración de la mínima dosis clínicamente efectiva para corregir los síntomas o para remontar o corregir el nivel de Hb a un margen de seguridad (superior a 7 u 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En una revisión internacional sobre la adecuación de TCH en diferentes escenarios, la Conferencia de Consenso Internacional sobre los Resultados de la Transfusión objetivó que un 59% de las transfusiones eran inapropiadas, un 29% inciertas y solo un 12% eran apropiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transfusión sanguínea es una de las prácticas médicas con mayor sobreuso y una de las que acapara mayor número de recomendaciones <span class="elsevierStyleItalic">do not do</span>, junto a las pruebas radiológicas, analíticas y los tratamientos antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Desde 2013, en el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, coordinado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia recomienda, avalada por la Guía Salud, <span class="elsevierStyleItalic">no transfundir un número mayor de concentrados de hematíes que los necesarios para aliviar los síntomas de la anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de hemoglobina (7 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL en pacientes no cardiacos estables)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">no transfundir concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La Organización Mundial de la Salud ha alertado de los riesgos transfusionales y de los riesgos de este uso inapropiado de las TCH y ha instado a las autoridades sanitarias, científicas y profesionales sanitarias a la puesta en marcha de programas transversales y multidisciplinares de manejo de sangre del paciente <span class="elsevierStyleItalic">(patient blood management</span>, PBM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La puesta en marcha de estos programas, principalmente en pacientes quirúrgicos, ha provocado un descenso en el volumen transfusional en los pacientes quirúrgicos y críticos mientras que podría haberlo incrementado en los servicios oncohematológicos y en los de urgencias. En un reciente estudio multicéntrico nacional realizado en servicios de urgencias se consideró como inapropiadas hasta el 58% de las TCH.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema que se observa frecuentemente es la mala indicación terapéutica de la transfusión que existe al momento de solicitar estos componentes, y esta decisión acarrea el riesgo de efectos adversos, como por ejemplo reacciones transfusionales hemolíticas agudas y tardías, anafilaxia, aloinmunización, inmunomodulación, reacciones alérgicas, enfermedad injerto contra huésped o transmisión de enfermedades infecciosas. Por otra parte, los componentes sanguíneos son escasos y mejorar la práctica transfusional puede reducir los costos en forma considerable, aunque son escasos los estudios al respecto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esa razón, el objetivo de este estudio multicéntrico es reevaluar la idoneidad de la indicación de TCH y los volúmenes transfundidos en los servicios de urgencias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diseño</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional multicéntrico y transversal no intervencionista sobre adecuación de la transfusión sanguínea.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de inclusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes adultos (≥18 años) que recibieron al menos un episodio de transfusión de hematíes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresados en el servicio de urgencias de cualquiera de los centros participantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresos realizados durante el mes de noviembre de 2017.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Criterios de exclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragias críticas o transfusiones masivas, definidas como cualquier hemorragia que amenaza la vida y requiere transfusión urgente y masiva de hemoderivados, atendiendo a parámetros clínicos: pérdidas de sangre evidentes de niveles III y IV de la clasificación de la American College of Surgeons, hipotensión (PAS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 mmHg), taquipnea (>30 respiraciones/minuto) y alteraciones del sistema nervioso central (bajo nivel de consciencia, paciente confuso o letárgico), cualquier pérdida importante de sangre que provoque <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hemorrágico, puntuación mayor de 2 en la escala ABC (Assessment of Blood Consumptions). También se atiende en la definición a parámetros temporales como pérdidas medibles de sangre ≥ 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min durante 10 min o más, pérdida del 50% del volumen sanguíneo en unas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades de concentrado de hematíes en una hora y seguir sangrando.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con transfusiones de plasma y plaquetas (no alcanzaba el 3% del total de las transfusiones).</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Definiciones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un <span class="elsevierStyleItalic">episodio de transfusión</span> se definió como el intervalo entre la prescripción de una transfusión de componentes sanguíneos y el fin de su administración. En el caso de administración de varias unidades de componentes sanguíneos al mismo paciente bajo la misma condición, todas las unidades recibidas se consideran parte de un único episodio de transfusión.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Centros participantes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospital Universitario de La Paz (HULP) y Hospital de Salamanca (HS).</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Variables</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue la <span class="elsevierStyleItalic">adecuación</span> de la prescripción de transfusión de hematíes y el volumen transfundido. Para ello, la adecuación de la transfusión se evaluó según los niveles de Hb pretransfusión y las características de los pacientes, de acuerdo con la 5.ª edición de la guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos de 2015 de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente se recogió el hospital donde se realizó la transfusión y las variables demográficas y clínicas del paciente: edad, sexo, antecedentes, motivo de ingreso y servicio desde donde ingresaba, estancia en urgencias, motivo de la transfusión, valores bioquímicos, componente transfundido y cantidad transfundida.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la <span class="elsevierStyleItalic">efectividad</span> del volumen de transfusión, se consideró el valor de la Hb postransfusión y, de acuerdo con las recomendaciones del Forum de Sevilla 2013, se definió <span class="elsevierStyleItalic">sobretransfusión</span> cuando el nivel de Hb después de la transfusión era más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL por encima del umbral de transfusión de Hb para cada indicación particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Recolección de datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se creó un CRD electrónico que permitió introducir los datos referentes a las transfusiones y que después se descargó en formato Excel para su posterior análisis. Estas hojas de cálculo contenían los datos proporcionados por el servicio de transfusión de cada hospital sobre todos los episodios de transfusión del servicio de urgencias durante el período de estudio. Los datos adicionales de los pacientes que recibieron TCH en el servicio de urgencias durante el período de estudio se obtuvieron de los sistemas informáticos del hospital y se añadieron para completar la base de datos. Posteriormente, las bases de datos de todos los hospitales se fusionaron e importaron a STATA/SE 14.0® para su análisis estadístico.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Análisis estadístico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">variables cualitativas</span> se describieron mediante su distribución de frecuencia. De igual forma, para las <span class="elsevierStyleItalic">variables cuantitativas</span> se calcularon los valores medios y desviación típica (±DT) o mediana e intervalo intercuartílico. La prueba de Shapiro-Wilk se usó para contrastar la distribución normal de las variables cuantitativas. En el caso de variables cualitativas, la comparación se evaluó mediante la prueba χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Para las variables continuas, se usó la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney para comparar si la transfusión fue apropiada o no, dependiendo de la normalidad de los datos. Un error de tipo I inferior a 0,05 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) se consideró estadísticamente significativo para todos los análisis.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se obtuvieron datos de 381 pacientes ingresados en urgencias durante el período del estudio; 220 eran hombres (57,74%), con una edad promedio de 71,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,0 años y 161 mujeres (42,26%), con una edad promedio de 75,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,3 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El 93,19% ingresaron directamente en urgencias por causas médicas, mientras que el resto de los pacientes fueron derivados de otros servicios: el 4,02% tras una cirugía (generalmente por pérdida de sangre durante el procedimiento), el 1,86% provenían del servicio de ginecología y el 0,93% del servicio de traumatología. Además, un 69,35% de ellos recibieron el alta del servicio de urgencias el mismo día del ingreso, mientras que un 28,79% lo recibieron al día siguiente. De los 381 pacientes analizados, 323 fueron del HULP (84,78%) y 58 fueron del HS (15,22%).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes transfundidos recibieron una mediana de 2 unidades de hematíes (rango 1-7).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades subyacentes más prevalentes en los pacientes que recibieron transfusión fueron las cardiológicas, que incluyeron hemorragia debido a la terapia antiagregante plaquetaria o anticoagulante (57,7%), las hematooncológicas (15,3%) o las neurológicas (4,2%). El motivo más frecuente para la transfusión estuvo basado en criterios analíticos, con un 22,29% del total de la muestra, tasa muy similar a las de síntomas subagudos, que alcanzó un 20,43% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Hb pretransfusión tuvo una media de de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL (7,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,49 en HS y 7,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,83 en HULP), mientras que la hemoglobina postransfusión tuvo una media de 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL (8,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,13 en HS y 9,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,79 en HULP). En cualquier caso, hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos valores (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los valores pre- y postransfusionales, tanto de resultados analíticos como de anamnesis, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Se encuentran diferencias significativas en todas las medidas, a excepción de la temperatura corporal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,438) y presión arterial diastólica (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,211). Cabe destacar que solamente se tomaron valores postransfusionales en un 54,79% de los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Adecuación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, solo el 54,9% (209/381) de las prescripciones de transfusión se consideraron <span class="elsevierStyleItalic">apropiadas</span>, con diferencias significativas observadas según la indicación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, de 209 pacientes con una prescripción apropiada, el 68,4% (143/209) recibió un volumen inapropiado de componentes sanguíneos (sobretransfusión).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis de la adecuación</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las posibles diferencias entre tipo de hospital, encontramos que el HS realizó un 75,86% de las transfusiones apropiadas frente a un 51,08% que realizó el HULP, con una diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestra la tasa de adecuación de la transfusión en el HS y en el HULP, donde podemos observar diferencias en la distribución de la adecuación de TCH en los diferentes criterios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si consideramos los diagnósticos de anemia aguda y crónica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), obtenemos que solamente hay diferencias en la tasa de transfusiones apropiadas en anemia aguda, en la que tenemos un 69,23% de transfusiones apropiadas en el HS frente a un 31,29% en el HULP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En anemia crónica, a pesar de que la tasa de adecuación del TCH fue mayor en el HS, la diferencia no fue significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,123).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace una década, la evidencia en nuestro país mostraba que más del 50% de todos los TCH se administraban a pacientes quirúrgicos o en estado crítico. La transfusión de glóbulos rojos era la más utilizada y los anestesiólogos eran responsables de alrededor del 50% de ellas. Sin embargo, en los últimos años se ha producido un descenso de consumo en áreas quirúrgicas y en la actualidad los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>principales servicios consumidores son los de oncohematología y los departamentos de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la TCH es un tratamiento usado durante muchos años y que puede salvar muchas vidas en pacientes con anemia aguda o crónica, los resultados de este estudio, realizado en los servicios de urgencias, muestran que existe un alto porcentaje de transfusiones innecesarias en ambas enfermedades. En el HS, hospital que parece tener un compromiso con la formación de profesionales dirigida a la adecuación de TCH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>, observamos que el manejo de los hemoderivados alcanza una adecuación mayor. Una encuesta reciente realizada por la American Association of Bood Banks ponía de manifiesto que solo un 38% de los hospitales públicos tenían un programa establecido para el manejo de hemoderivados y transfusiones en el paciente. Este programa debería extenderse a todos los hospitales, ya que se ha demostrado que los programas y comités de transfusión locales promueven la seguridad del paciente y mejoran la calidad de la atención médica, además de reducir gastos innecesarios.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia es una enfermedad que se caracteriza por el hecho de que en la sangre no hay una cantidad suficiente y necesaria de glóbulos rojos sanos, responsables de la oxigenación de los tejidos y órganos del cuerpo, por lo que puede causar daños severos en estos órganos vitales. En general, se considera anemia a la presencia de un valor de Hb por debajo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL con Hto inferior al 36% para mujeres y a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL con Hto inferior al 41% para varones. Esta entidad, en muchas ocasiones infradiagnosticada o infratratada, presenta una comorbilidad con una tasa de prevalencia muy elevada. La detección y tratamiento adecuados permiten reducir la necesidad de transfusión en el paciente, ya que, aunque es eficaz contra la anemia, es cierto que se asocia a múltiples riesgos o complicaciones. Es, por lo tanto, fundamental la puesta en marcha de programas de manejo de sangre del paciente<span class="elsevierStyleItalic">,</span> tal como urgió a su desarrollo e implantación la Organización Mundial de la Salud en la 63.ª Asamblea de junio de 2010 y promovió el mismo año el Consejo de Europa en el llamado «uso óptimo de la sangre»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, según cuál sea el mecanismo de destrucción de los glóbulos rojos, el tratamiento para la anemia debería estar centrado en el origen y no tener como prioridad aumentar los valores de Hb. La transfusión de sangre es en la actualidad uno de los tratamientos más utilizado en los servicios de urgencias de nuestro país para tratar la anemia, sin embargo, aunque generalmente esta enfermedad se acompaña de una disminución de la masa eritrocitaria, no tiene por qué haber un descenso del número de hematíes y, por consiguiente, una TCH quizás no sea la mejor opción terapéutica en estos casos. En nuestro estudio, se demuestra que tan solo un 54,86% de las TCH se realizan de forma adecuada siguiendo los criterios de las guías clínicas basadas en el nivel de Hb y en las enfermedades previas del paciente. Sin embargo, hay una gran diferencia entre ambos diagnósticos: en anemia crónica hay un 69,71% de TCH apropiado frente a un 36,99% en el caso de la anemia aguda.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta razón nos hace pensar en otras alternativas mejores al tratamiento de la anemia, además de que la TCH representa un recurso caro y escaso, asociado a conocidas complicaciones y a efectos adversos que se deben tener en cuenta a la hora de prescribirla a un paciente, con base en la etiología de la enfermedad, en la gravedad de la sintomatología y en la comorbilidad asociada. En estos casos, una buena historia clínica y una buena anamnesis pueden llegar a ser fundamentales a la hora de administrar el mejor tratamiento del paciente. Como es lógico, el tratamiento de la anemia dependerá de cuál sea la causa que la origina y de su gravedad, pero en muchas ocasiones la prescripción de suplementos de hierro, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> o ácido fólico, de medicación que inhiba el sistema inmunitario o de eritropoyetina pueden ser buenas alternativas a la transfusión de componentes sanguíneos. De hecho, en países como EE. UU. o Reino Unido, el tratamiento basado en TCH se redujo en un 30-50% en pocos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, priorizando alternativas terapéuticas. Y no solo eso, sino que además disminuyeron la morbimortalidad, las estancias hospitalarias y los reingresos del paciente.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo 40 del Real Decreto 1088/2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se regula la existencia y funciones de los centros y comités de transfusión hospitalarios y autonómicos. Las comunidades autónomas, en su ámbito de competencias, establecerán que en cada centro con práctica transfusional se constituya un comité de transfusión, para la correcta utilización de la sangre y sus componentes, cuyas funciones, como mínimo, serán las siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a) determinar los estándares y procedimientos de la práctica transfusional adaptados a las actividades clínicas que se realicen en cada centro hospitalario; b) el análisis y la evaluación periódica de la práctica transfusional; c) el análisis y la evaluación de las reacciones adversas asociadas a la transfusión; d) el desarrollo de programas educacionales que fomenten el uso óptimo de los componentes sanguíneos; e) el desarrollo e implantación de medidas preventivas o correctoras dirigidas a la seguridad y f) cuantas otras funciones considere que puedan ayudar a fomentar un uso óptimo de la sangre, componentes y derivados, y al ahorro de su consumo</span>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras opciones estudiadas en el contexto de la política de manejo de sangre del paciente son estrategias multifactoriales. En este ámbito, Langlais et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> adoptaron una serie de estrategias orientadas a mejorar las prácticas transfusionales en los servicios quirúrgicos mediante seminarios, clases, consultas periódicas e inserciones de puntos de información. Con ello se consiguió aumentar la adecuación de transfusión de un 37,7% a un 64,5%. En otros estudios, la tasa de adecuación encontrada alcanza solo el 8,3% en pacientes traumáticos, un 11,5% en pacientes intervenidos quirúrgicamente y un 12,8% en transfusiones ordenadas por el especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con lo que la introducción de políticas que ayuden a mejorar estas cifras resulta un objetivo a corto plazo que puede ayudar a la adecuación de las TCH.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se observa una tasa alta de sobretransfusión, encontrada igualmente en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por consiguiente, y tal como se propuso ya en algunos de estos trabajos, se refuerza la idea de reevaluación del estado del paciente después de cada unidad de transfusión de hematíes y antes de prescribir unidades adicionales. Con todo lo dicho una política de «tolerancia cero» puede implementarse de manera efectiva solo con un exhaustivo trabajo con los médicos locales, incluidas rondas repetidas de información y actualización de la práctica actualizada de transfusión y el conocimiento de las pautas establecidas a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio cabe señalar la heterogeneidad entre ambos hospitales, debido a que la política transfusional que utiliza cada hospital es diferente y, por lo tanto, los resultados de la adecuación difieren también entre ellos. Harían falta más estudios para analizar las carencias en este tipo de políticas y crear un compromiso que mejore la política transfusional en todos los hospitales públicos de nuestro país para determinar los efectos tanto en la salud de los pacientes como en el coste sanitario.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>"
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"resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elevación del nivel de hemoglobina y de hematocrito con transfusiones sanguíneas ha sido el estándar de oro para el tratamiento de la anemia grave. Sin embargo, la indicación para la transfusión de concentrado de hematíes se basa meramente en unos marcadores analíticos, como el nivel de hemoglobina o hematocritos, en lugar de basarse en la clínica (según las guías de práctica clínica), en la implementación de regulaciones legales o en los consensos alcanzados por los comités de transfusión de los hospitales. El objetivo de este estudio multicéntrico es reevaluar la idoneidad de la indicación de transfusión de concentrado de hematíes y los volúmenes transfundidos en los servicios de urgencias. Se plantea un diseño observacional multicéntrico y transversal en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros participantes: el Hospital Universitario de La Paz y el Hospital de Salamanca. En total se obtuvieron datos de 381 pacientes; 220 eran hombres (57,74%), con una edad promedio de 71,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,0 años y 161 eran mujeres (42,26%) con una edad promedio de 75,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,3 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Las enfermedades subyacentes más prevalentes en los pacientes que recibieron transfusión fueron las cardiológicas, que incluyeron hemorragia debido a la terapia antiagregante plaquetaria o anticoagulante (57,7%), las hematooncológicas (15,3%) y las neurológicas. Solo el 54,9% (209/381) de las prescripciones de transfusión se consideraron apropiadas, con diferencias significativas observadas según la indicación.</p></span>"
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"resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Increasing haemoglobin and haematocrit levels with blood transfusions has been the gold standard for treating severe anaemia; however, the indication for transfusing concentrated red blood cells is based merely on a few laboratory markers, such as haemoglobin and haematocrit levels, rather than based on the symptoms according to clinical practice guidelines, the implementation of legal regulations and the consensus achieved by the hospitals’ transfusion committees. The aim of this multicentre study was to reassess the suitability of the indication for transfusing concentrated red blood cells and the volumes transfused in emergency departments. We established an observational, multicentre, cross-sectional design with 2 participating centres: the La Paz University Hospital and the Hospital of Salamanca. In total, we obtained data from 381 patients, 220 (57.74%) of whom were men with an average age of 71.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.0 years and 161 (42.26%) of whom were women with an average age of 75.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.3 years (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001). The most prevalent underlying diseases in the patients who underwent transfusions were heart disease, which included haemorrhaging due to antiplatelet or anticoagulant therapy (57.7%), haemato-oncologic (15.3%) diseases and neurological disease. Only 54.9% (209/381) of the prescriptions for transfusion were considered appropriate, with significant differences according to the indication.</p></span>"
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemoglobina (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación clínica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Anemia aguda \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><7 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Cualquier situación clínica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">7-8,9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Factores de riesgo hemodinámicamente inestables o asociados: enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular e infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="" valign="\n
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\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">≥9 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Dificultad para controlar la hemorragia o signos y síntomas de anemia \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Anemia crónica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><8 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">Signos y síntomas de anemia o factores de riesgo asociados \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><5 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Sin signos ni síntomas de anemia \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resto de los valores \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DT \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-head\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valores pretransfusionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">24,35 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">6,44 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">23,75 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">21,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">26,20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen corpuscular medio \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">87,24 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">11,96 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">89,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">79,85 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">95,05 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina corpuscular media \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">38,55 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">177,46 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">29,50 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">26,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">32,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de protombrina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">69,73 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">26,99 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">78,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">53,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">92,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ratio internacional normalizada (INR) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">2,59 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">13,53 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,18 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,05 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,59 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">239,03 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">154,27 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">224,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">132,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">314,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,88 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">7,97 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,15 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,67 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilirrubina total \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,05 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">2,09 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,50 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temperatura \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">36,38 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,57 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">36,40 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">36,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">36,70 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión arterial sistólica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">126,18 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">31,59 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">129,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">105,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">145,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presión arterial diastólica \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">65,34 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">14,09 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">64,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">57,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">73,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valores postransfusionales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">28,13 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">4,99 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">28,20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">25,20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">31,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen corpuscular medio \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">88,16 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">9,20 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">90,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">82,70 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">94,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina corpuscular media \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">29,33 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">3,64 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">30,40 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">27,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">32,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de protombrina \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">73,68 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">18,74 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">78,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">61,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">89,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ratio Internacional Normalizada (INR) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,31 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,17 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,09 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">1,41 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">197,75 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">126,07 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">165,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">108,00 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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