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s&#237;ndrome depresivo en la tercera semana de tratamiento con citalopram y adenocarcinoma de pr&#243;stata tratado con radioterapia 5 a&#241;os antes del ingreso&#46; Estaba libre de enfermedad y segu&#237;a tratamiento con tamsulosina desde entonces&#46; Adem&#225;s de la se&#241;alada&#44; no recib&#237;a ninguna otra medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudi&#243; a urgencias por ca&#237;da&#44; sin p&#233;rdida de conocimiento ni traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; seguida de episodio convulsivo con movimientos t&#243;nico-cl&#243;nicos de 10 minutos de duraci&#243;n&#46; En los &#250;ltimos 15 d&#237;as su familia evidenci&#243; una cl&#237;nica de inestabilidad de la marcha&#44; irritabilidad&#44; desorientaci&#243;n y labilidad emocional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de SIADH tras objetivarse cifras de sodio &#40;Na&#43;&#41; de 126 mmol&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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Durante tres semanas fracasaron todos los intentos de retirada de la perfusi&#243;n de suero salino hipert&#243;nico&#44; por lo que se decidi&#243; iniciar tratamiento con tolvapt&#225;n a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; normaliz&#225;ndose desde entonces las cifras de natremia&#46; A la semana de iniciar el tratamiento se realiz&#243; un ensayo de retirada del f&#225;rmaco&#44; en que el Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> se mantuvo en rango de normalidad y la cl&#237;nica no reapareci&#243;&#44; se procedi&#243; al alta hospitalaria y se mantuvo durante los 4 meses de seguimiento asintom&#225;tico y normonatr&#233;mico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo a pesar de unas cifras de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> al ingreso de 126 mmol&#47;L&#44; present&#243; una cl&#237;nica de crisis comicial&#44; que suele asociarse a hiponatremia grave &#40;menor de 115 mmol&#47;L&#41;&#46; Esto podr&#237;a explicarse porque el deterioro cognitivo de base que presentaba&#44; hubiese disminuido el umbral de tolerancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS sobre todo en ancianos&#44; presentan una alta prevalencia de SIADH&#44; entre el 0&#44;5 y el 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que aparece tras 6 a 20 d&#237;as de la administraci&#243;n del f&#225;rmaco y puede persistir hasta 30 d&#237;as despu&#233;s de su retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> lo que hace necesario el control de las cifras de natremia&#44; sobre todo al principio del tratamiento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tolvapt&#225;n tiene el SIADH como &#250;nica indicaci&#243;n aprobada en Espa&#241;a desde su introducci&#243;n a mediados de 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como ventajas presenta su administraci&#243;n oral y alta efectividad en disminuir las cifras de Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#46; Entre sus desventajas&#44; su elevado precio y la necesidad de titulaci&#243;n de dosis y control de natremia en medio hospitalario&#44; durante los primeros d&#237;as de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n se&#241;alar que el SIADH es un importante efecto secundario de los ISRS&#44; ya que afecta a pacientes con una buena calidad funcional previa y puede requerir ingresos hospitalarios prolongados&#46; Para su tratamiento el tolvapt&#225;n es una herramienta eficiente y efectiva&#44; ya que permite el manejo ambulatorio de los pacientes tras su estabilizaci&#243;n hospitalaria&#46;</p></span>"
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Tolvaptán en el síndrome de secreción de hormona antidiurética secundario a tratamiento con citalopram
Tolvaptan in antidiuretic hormone secretion syndrome secondary to treatment with citalopram
I. Pinal-Fernández
Autor para correspondencia
iagopf@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, A. Segura-García
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España

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