Correspondencia
Tolvaptán en el síndrome de secreción de hormona antidiurética secundario a tratamiento con citalopram
Tolvaptan in antidiuretic hormone secretion syndrome secondary to treatment with citalopram
I. Pinal-Fernández
, A. Segura-García
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Barcelona, España
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En este último apartado son de especial importancia los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vaptanes son una nueva familia de moléculas que bloqueando la unión de la vasopresina a sus receptores disminuyen la reabsorción de agua libre a nivel del túbulo colector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con SIADH secundario a citalopram tratado con tolvaptán.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 72 años de edad con antecedentes de demencia frontal, síndrome depresivo en la tercera semana de tratamiento con citalopram y adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia 5 años antes del ingreso. Estaba libre de enfermedad y seguía tratamiento con tamsulosina desde entonces. Además de la señalada, no recibía ninguna otra medicación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a urgencias por caída, sin pérdida de conocimiento ni traumatismo craneoencefálico, seguida de episodio convulsivo con movimientos tónico-clónicos de 10 minutos de duración. En los últimos 15 días su familia evidenció una clínica de inestabilidad de la marcha, irritabilidad, desorientación y labilidad emocional.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de SIADH tras objetivarse cifras de sodio (Na+) de 126 mmol/L (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), osmolaridad plasmática de 265 mOsm/kg, osmolaridad urinaria de 485 mOsm/kg, Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> urinario de 110 mmol/L, hormonas tiroideas y cortisol plasmático dentro del rango de la normalidad, con una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal sin alteraciones relevantes, una TC y una resonancia magnética nuclear craneales que sólo mostraban moderada atrofia cerebral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de que el cuadro fuera secundario a citalopram se decidió retirar el fármaco e iniciar restricción hídrica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente a pesar de la restricción hídrica, continuó presentando manifestaciones clínicas e hiponatremia, lo que obligó a iniciar tratamiento con suero salino hipertónico en perfusión continua. Durante tres semanas fracasaron todos los intentos de retirada de la perfusión de suero salino hipertónico, por lo que se decidió iniciar tratamiento con tolvaptán a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, normalizándose desde entonces las cifras de natremia. A la semana de iniciar el tratamiento se realizó un ensayo de retirada del fármaco, en que el Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> se mantuvo en rango de normalidad y la clínica no reapareció, se procedió al alta hospitalaria y se mantuvo durante los 4 meses de seguimiento asintomático y normonatrémico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo a pesar de unas cifras de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> al ingreso de 126 mmol/L, presentó una clínica de crisis comicial, que suele asociarse a hiponatremia grave (menor de 115 mmol/L). Esto podría explicarse porque el deterioro cognitivo de base que presentaba, hubiese disminuido el umbral de tolerancia clínica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ISRS sobre todo en ancianos, presentan una alta prevalencia de SIADH, entre el 0,5 y el 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que aparece tras 6 a 20 días de la administración del fármaco y puede persistir hasta 30 días después de su retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> lo que hace necesario el control de las cifras de natremia, sobre todo al principio del tratamiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tolvaptán tiene el SIADH como única indicación aprobada en España desde su introducción a mediados de 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Como ventajas presenta su administración oral y alta efectividad en disminuir las cifras de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>. Entre sus desventajas, su elevado precio y la necesidad de titulación de dosis y control de natremia en medio hospitalario, durante los primeros días de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión señalar que el SIADH es un importante efecto secundario de los ISRS, ya que afecta a pacientes con una buena calidad funcional previa y puede requerir ingresos hospitalarios prolongados. 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