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Precisamente en esta poblaci&#243;n son m&#225;s esperables los efectos indeseables del uso de la digoxina&#44; tales como la intoxicaci&#243;n digit&#225;lica&#44; bradicardia o alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#46; Adem&#225;s de ser obligatoria la indicaci&#243;n de monitorizar de forma estrecha los niveles de digital y del filtrado glomerular&#44; creemos correcto ampliar el abanico de opciones terap&#233;uticas en este grupo de pacientes ya que precisamente la presencia de m&#250;ltiples comorbilidades har&#225; todav&#237;a m&#225;s necesaria e imprescindible la individualizaci&#243;n del tratamiento que elegir&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar en la gu&#237;a se indica digital y &#946;-bloqueantes por igual en pacientes con insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41; &#40;recomendaci&#243;n IIa&#44; nivel C de evidencia&#41;&#46; Esta actitud contradice precisamente las recomendaciones de la propia ESC publicadas en su gu&#237;a del manejo de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En &#233;sta&#44; en pacientes con IC con disfunci&#243;n sist&#243;lica y fibrilaci&#243;n auricular se aconseja el uso prioritario de &#946;-bloqueantes&#44; mientras que la digoxina podr&#237;a utilizarse en situaciones agudas de descompensaci&#243;n &#40;antes de proceder a la titulaci&#243;n del &#946;-bloqueante&#41; o ante hipotensi&#243;n arterial &#40;recomendaci&#243;n IIa B&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al preguntarse cu&#225;l es la mejor opci&#243;n&#44; existen diferencias notables referentes a la eficacia y beneficio pron&#243;stico entre la digoxina y los &#946;-bloqueantes que finalmente inclinan la balanza hacia &#233;stos en el caso de pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; En primer lugar&#44; est&#225; demostrado que la digoxina es inferior en el control de la taquicardia inducida por el ejercicio&#44; lo cual limita la capacidad funcional de los pacientes con IC&#44; en comparaci&#243;n con los &#946;-bloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la digoxina como los &#946;-bloqueantes han demostrado un mejor pron&#243;stico en pacientes con IC y disfunci&#243;n sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; No se han publicado hasta la fecha ensayos aleatorizados que comparen el beneficio de ambos grupos terap&#233;uticos en pacientes con IC y fibrilaci&#243;n auricular&#44; pero s&#237; existen estudios de seguimiento prospectivo recientes que aportan un claro beneficio cuando se prescriben &#946;-bloqueantes de forma aislada o asociados a digital&#44; frente al empleo de digital exclusivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no podemos olvidar a los pacientes con IC y fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada &#40;IC diast&#243;lica&#41;&#46; A pesar de la elevada prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular en este grupo seguimos sin contar con datos objetivos que nos orienten hacia el mejor tratamiento&#46; Pero si tenemos en cuenta que los &#946;-bloqueantes han demostrado ser seguros y eficaces en estos enfermos con fracci&#243;n de eyecci&#243;n superior al 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que series prospectivas tambi&#233;n han demostrado su superioridad frente a digoxina en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; estamos en condiciones de&#44; cuanto menos&#44; aconsejar inicialmente el uso de &#946;-bloqueantes frente a digoxina en pacientes con IC y fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada&#46;</p></span>"
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Vol. 211. Núm. 9.
Páginas 492-493 (octubre 2011)
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Correspondencia
Indicaciones de la digoxina para el tratamiento de la fibrilación auricular
Indications of digoxin for the treatment of atrial fibrillation
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R. Quirós-López
Autor para correspondencia
quiroslopez77@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Noureddine-López, M.A. Villena-Ruiz, J. García-Alegría
Área de Medicina, Unidad de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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