Correspondencia
Indicaciones de la digoxina para el tratamiento de la fibrilación auricular
Indications of digoxin for the treatment of atrial fibrillation
R. Quirós-López
, M. Noureddine-López, M.A. Villena-Ruiz, J. García-Alegría
Autor para correspondencia
Área de Medicina, Unidad de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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En la estrategia de control de frecuencia cardiaca se identifican dos categorías. En la primera se incluyen pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">«inactive lifestyle»</span> en referencia a pacientes con situación basal limitada, en los que únicamente se indica digoxina. En este grupo cabe esperar la inclusión de pacientes con edad avanzada, múltiples comorbilidades, toma de diferentes tratamientos y presencia habitual de cierto grado de insuficiencia renal (siempre infraestimada por las cifras de creatinina frente al verdadero valor de filtrado glomerular). Precisamente en esta población son más esperables los efectos indeseables del uso de la digoxina, tales como la intoxicación digitálica, bradicardia o alteraciones hidroelectrolíticas. Además de ser obligatoria la indicación de monitorizar de forma estrecha los niveles de digital y del filtrado glomerular, creemos correcto ampliar el abanico de opciones terapéuticas en este grupo de pacientes ya que precisamente la presencia de múltiples comorbilidades hará todavía más necesaria e imprescindible la individualización del tratamiento que elegir.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar en la guía se indica digital y β-bloqueantes por igual en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) (recomendación IIa, nivel C de evidencia). Esta actitud contradice precisamente las recomendaciones de la propia ESC publicadas en su guía del manejo de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ésta, en pacientes con IC con disfunción sistólica y fibrilación auricular se aconseja el uso prioritario de β-bloqueantes, mientras que la digoxina podría utilizarse en situaciones agudas de descompensación (antes de proceder a la titulación del β-bloqueante) o ante hipotensión arterial (recomendación IIa B).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al preguntarse cuál es la mejor opción, existen diferencias notables referentes a la eficacia y beneficio pronóstico entre la digoxina y los β-bloqueantes que finalmente inclinan la balanza hacia éstos en el caso de pacientes con disfunción sistólica. En primer lugar, está demostrado que la digoxina es inferior en el control de la taquicardia inducida por el ejercicio, lo cual limita la capacidad funcional de los pacientes con IC, en comparación con los β-bloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la digoxina como los β-bloqueantes han demostrado un mejor pronóstico en pacientes con IC y disfunción sistólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. No se han publicado hasta la fecha ensayos aleatorizados que comparen el beneficio de ambos grupos terapéuticos en pacientes con IC y fibrilación auricular, pero sí existen estudios de seguimiento prospectivo recientes que aportan un claro beneficio cuando se prescriben β-bloqueantes de forma aislada o asociados a digital, frente al empleo de digital exclusivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, no podemos olvidar a los pacientes con IC y fracción de eyección preservada (IC diastólica). A pesar de la elevada prevalencia de fibrilación auricular en este grupo seguimos sin contar con datos objetivos que nos orienten hacia el mejor tratamiento. Pero si tenemos en cuenta que los β-bloqueantes han demostrado ser seguros y eficaces en estos enfermos con fracción de eyección superior al 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que series prospectivas también han demostrado su superioridad frente a digoxina en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, estamos en condiciones de, cuanto menos, aconsejar inicialmente el uso de β-bloqueantes frente a digoxina en pacientes con IC y fracción de eyección preservada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. 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