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prolongaci&#243;n en los tiempos de espera&#44; frustraci&#243;n de pacientes&#44; familiares y personal sanitario&#44; y&#44; lo m&#225;s importante&#44; un notable deterioro de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores implicados en la saturaci&#243;n de los SUH son complejos y multifactoriales&#46; El aumento del tiempo de espera de los pacientes que precisan hospitalizaci&#243;n&#44; descrito antes como consecuencia&#44; tambi&#233;n supone un factor causante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Este llega a ser m&#225;s determinante incluso que la atenci&#243;n de pacientes sin criterios de gravedad o con patolog&#237;as no urgentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los modelos asistenciales de muchos hospitales del pa&#237;s requieren que el paciente sea reevaluado por un facultativo del &#225;rea m&#233;dica que atiende la planta de hospitalizaci&#243;n&#44; que decidir&#225; la necesidad del ingreso urgente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay publicado en nuestro pa&#237;s ning&#250;n estudio de &#225;mbito nacional que describa la verdadera dimensi&#243;n del problema de la saturaci&#243;n en los SUH y las estrategias con evidencia cient&#237;fica que permitan aminorar sus efectos&#46; El objetivo del presente estudio ha sido comparar el tiempo de espera para el ingreso urgente dependiendo del facultativo responsable de &#233;ste&#44; el m&#233;dico de urgencias o el especialista del &#225;rea m&#233;dica&#46; Adem&#225;s&#44; se cuantifica el n&#250;mero y porcentaje de ingresos en ambos casos como medida de calidad del modelo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en el Hospital Universitario Puerto Real &#40;C&#225;diz&#41;&#44; centro de especialidades que ofrece cobertura asistencial a una poblaci&#243;n de 285&#46;000 habitantes&#44; dispone de 400 camas de hospitalizaci&#243;n y atiende unas 90&#46;000 urgencias anuales&#46; El SUH&#44; que depende funcionalmente del Servicio de Cuidados Cr&#237;ticos&#44; dispone de una plantilla de 18 facultativos&#44; de los cuales 8 son especialistas en Medicina Interna&#44; 2 en Medicina Intensiva&#44; 2 en Medicina Familiar y Comunitaria y 6 son m&#233;dicos generalistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 15 de enero de 2008 se autoriz&#243; al SUH para el ingreso directo de los pacientes en los servicios de Cardiolog&#237;a&#44; Neumolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a&#44; Aparato Digestivo y Oncolog&#237;a&#46; Para ello&#44; el SUH elabor&#243;&#44; bas&#225;ndose en gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la bibliograf&#237;a existente&#44; un documento en el que se recogen los criterios de ingreso urgente de las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes&#46; Fue consensuado con los responsables de cada especialidad y aprobado un&#225;nimemente por los &#243;rganos directivos del hospital&#46; Antes de implantar el nuevo procedimiento&#44; los m&#233;dicos de cada especialidad en la jornada laboral y dos especialistas&#44; por lo general internistas&#44; en la jornada de guardia eran los responsables de decidir la hospitalizaci&#243;n urgente en todas las especialidades anteriormente rese&#241;adas&#46; En la actualidad&#44; el Servicio de Medicina Interna &#40;SMI&#41; sigue siendo responsable de decidir el ingreso de las patolog&#237;as propias de su &#225;rea de competencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron dos per&#237;odos de estudio&#58; per&#237;odo A &#40;PA&#41;&#44; previo a la realizaci&#243;n del ingreso directo &#40;15-01-2007 al 15-07-2007&#41;&#44; y per&#237;odo B &#40;PB&#41;&#44; tras la implantaci&#243;n de &#233;ste &#40;15-01-2008 al 15-07-2008&#41;&#46; Las variables estudiadas para cada episodio de hospitalizaci&#243;n fueron n&#250;mero de pacientes atendidos&#44; gravedad &#40;definida por la clasificaci&#243;n en niveles <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> utilizando el Sistema Espa&#241;ol de Triaje&#41;&#44; n&#250;mero y porcentaje de ingresos totales desde el SUH y para cada especialidad m&#233;dica referida&#44; y tiempo medio de estancia de los pacientes en el SUH &#40;tiempo transcurrido desde la facilitaci&#243;n de los datos al sistema inform&#225;tico en admisi&#243;n hasta el momento en el que se le asigna una cama de hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; Se compararon para cada episodio de hospitalizaci&#243;n las diferentes variables en los dos per&#237;odos descritos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se presentan como mediana&#177;&#237;ndice intercuart&#237;lico&#46; Los datos cualitativos se presentan como n&#250;meros absolutos y porcentajes&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; con el programa SPSS para Windows versi&#243;n 11&#46;5&#46; Un valor de p menor de 0&#44;05 fue considerado significativo &#40;bilateral&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el PA se atendieron en el SUH 41&#46;917 pacientes &#40;228&#44;07 pacientes&#47;d&#237;a&#41; y en el PB se atendieron 41&#46;948 &#40;230&#44;48 pacientes&#47;d&#237;a&#41;&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas cuando comparamos la gravedad de la patolog&#237;a &#40;niveles I&#8211;III &#91;PA&#58; 47&#44;82&#37; vs&#46; PB&#58; 46&#44;16&#37;&#93; y niveles IV&#8211;V &#91;PA&#58; 51&#44;92&#37; vs&#46; PB&#58; 53&#44;60&#37;&#93;&#41;&#44; el n&#250;mero de ingresos&#47;d&#237;a &#40;PA&#58; 24&#44;79 vs&#46; PB&#58; 24&#44;06&#41; y el porcentaje de &#233;stos sobre el total de pacientes atendidos &#40;PA&#58; el 10&#44;86&#37; vs&#46; PB&#58; el 10&#44;44&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de ingresos urgentes a cargo del SMI aument&#243; en el PB un 4&#44;6&#37; con respecto al PA &#40;502 vs&#46; 525&#41;&#44; mientras que en las especialidades m&#233;dicas con ingreso urgente a cargo del SUH el aumento fue del 2&#44;5&#37; &#40;993 vs&#46; 1&#46;018&#41;&#59; p&#60;0&#44;05 en ambos casos&#46; El n&#250;mero de ingresos en ambos per&#237;odos para cada especialidad se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de estancia en el SUH de los pacientes ingresados por los facultativos de dicha unidad disminuy&#243; en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;PA&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#91;IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span>&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#8722;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#93; vs&#46; PB&#58; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#91;IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span>&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#8211;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#93;&#41;&#44; diferencia que result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;001&#41;&#46; Por el contrario&#44; los ingresos en planta de hospitalizaci&#243;n del SMI mantuvieron un tiempo medio de espera similar en los dos per&#237;odos analizados &#40;PA&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#91;IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span>&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#8722;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#93; vs&#46; PB&#58; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#91;IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span>&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#8722;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#93;&#41;&#59; p&#62;0&#44;05 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pueden permanecer largos per&#237;odos de tiempo en los SUH en espera de ser atendidos por los facultativos dependientes de la planta de hospitalizaci&#243;n&#46; La propia estructura organizativa provoca que&#44; especialmente en las jornadas de ma&#241;ana&#44; se establezcan prioridades en la atenci&#243;n al paciente ya ingresado o a las consultas externas&#44; lo que obstaculiza el flujo &#243;ptimo de pacientes estables candidatos a ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cab&#237;a esperar&#44; los resultados globales del presente estudio ponen de manifiesto una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en la demora para el ingreso de pacientes a cargo de especialidades m&#233;dicas&#44; en las que se protocoliz&#243; el ingreso directo&#46; Este cambio en la pol&#237;tica asistencial no gener&#243; un mayor n&#250;mero de ingresos por especialidad &#40;en el PB el aumento de los ingresos en el &#225;rea gestionada por Urgencias es menor que el observado en Medicina Interna&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diariamente se realizaron una media de 10 ingresos en patolog&#237;a m&#233;dica&#44; por lo que si aplic&#225;ramos el ingreso directo a todos ellos&#44; supondr&#237;a un ahorro global de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia en el SUH&#46; Al analizar la reducci&#243;n de estancia por grupos de patolog&#237;as&#44; observamos que se produjo a expensas de las patolog&#237;as cardiol&#243;gica&#44; neumol&#243;gica y oncol&#243;gica&#44; que representaron el 55&#37; del total&#46; En este subgrupo de pacientes&#44; la disminuci&#243;n de su estancia en Urgencias disminuy&#243; un 17&#44;8&#37; de forma global&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en el PB se produjo un incremento global en el n&#250;mero de ingresos en patolog&#237;a m&#233;dica&#44; pasando a representar el 42&#44;5&#37; del total de ingresos vs&#46; 39&#44;9&#37; en el PA&#44; no observamos una modificaci&#243;n en el n&#250;mero total diario de &#233;stos&#46; Si bien no tenemos datos suficientes para dilucidar este hecho&#44; entendemos que podr&#237;a deberse a un aumento en la proporci&#243;n de pacientes con patolog&#237;a abdominal que ingres&#243; en planta de una especialidad m&#233;dica &#40;SMI o Aparato Digestivo&#41;&#44; sin que en ese momento se decidiera una actitud quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de los pacientes que ingresaron en planta de los servicios de Aparato Digestivo y Neurolog&#237;a no experiment&#243; modificaciones&#46; Esto se podr&#237;a explicar teniendo en cuenta que patolog&#237;as como la hemorragia digestiva alta&#44; la encefalopat&#237;a hep&#225;tica o el accidente cerebrovascular agudo requieren un per&#237;odo prolongado de vigilancia&#44; lo que hace que su tiempo de permanencia en nuestro servicio no se vea tan afectado por el nuevo modelo asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el traspaso de la competencia del ingreso directo a los facultativos de urgencias puede disminuir de forma importante el tiempo medio de estancia de los pacientes en dicha &#225;rea&#44; sin modificar el n&#250;mero de ingresos y reduciendo la carga asistencial de los facultativos de la planta de hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 210. Núm. 4.
Páginas 159-162 (abril 2010)
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Vol. 210. Núm. 4.
Páginas 159-162 (abril 2010)
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Tiempo de demora para la hospitalización tras la implantación del ingreso directo a cargo del Servicio de Urgencias
Changes in emergency admission times after the introduction of direct admission from emergency services
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F.M. Brun Romero
,
, J.F. Benítez Macías, D. García Gil, J. López Álvaro
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz, España
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Tabla 1. Ingresos en cada especialidad en los períodos de estudio
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Objetivo

Valorar el impacto en el tiempo de espera para el ingreso urgente dependiendo del facultativo responsable de éste, el médico de urgencias o el especialista del área médica.

Material y método

Tras la autorización al servicio de urgencias hospitalarias para el ingreso directo de pacientes en las especialidades médicas, se definieron dos períodos de estudio: período A (previo al ingreso directo) y período B (tras su implantación). Se analizaron el número de pacientes atendidos, su gravedad, el número y porcentaje de ingresos y el tiempo medio de estancia.

Resultados

En ambos períodos se atendieron 41.917 pacientes (228,07 pacientes/día) y 41.948 (230,48 pacientes/día), respectivamente. El tiempo medio de estancia de los pacientes ingresados directamente desde urgencias disminuyó en 1h y 42m (p=0,001); por el contrario, los ingresos en planta de hospitalización del servicio de medicina interna mantuvieron un tiempo medio de espera similar en los dos períodos analizados.

Conclusiones

El traspaso de la competencia del ingreso a los facultativos de urgencias disminuye el tiempo medio de estancia de los pacientes en dicha área, sin modificar el número de ingresos y reduciendo la carga asistencial de los facultativos de la planta de hospitalización.

Palabras clave:
Servicio de urgencias
Ingreso hospitalario
Duración de la estancia
Saturación
Abstract
Objective

To measure the differences of waiting time for the emergency admission depending on which professional is in charge ie. the emergency doctor or the specialist of a specific area.

Patients and methods

Once the Hospital Emergency Service was permitted to admit patients directly to the specialities, two periods of study where taken: Period A (before the direct admission) and Period B (after the implementation of it). The following was analysed: the number of patients taken, the complexity of their problem, the number of admissions and length of their stay.

Results

During Period A 41,917 patients were seen (228.07 patients/day) and during Period B 41,948 (230.48 patients/day). The average of the stay for those patients that were admitted directly from Emergencies had decreased by 1h and 42min (p=0.001). The admissions in the Internal Medicine Service kept the same waiting time in both periods.

Conclusions

The transfer of the responsibility of the admissions to emergency doctors has decreased the average waiting time of the patients in this area. The total number of admissions has not increased and has reduced the amount of work the different specialist.

Keywords:
Emergency hospital service
Patient admission
Length of stay
Overcrowding

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