Comorbilidad de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en los servicios de medicina interna

Montero Pérez-Barquero, M.; Conthe Gutiérrez, P.; Román Sánchez, P.; García Alegría, J.; Forteza-Rey, J.

doi:10.1016/j.rce.2009.09.007

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Tablas (6)

Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes con insuficiencia cardíaca, clasificados en función del índice de Charlson

Tabla 2. Características al ingreso de los pacientes con insuficiencia cardíaca, clasificados en función del índice de Charlson

Tabla 3. Tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca al ingreso y en el momento del alta, clasificados en función del índice de Charlson

Tabla 4. Recomendaciones no farmacológicas expresadas en el informe del alta, situación y especialista a quien se encomienda el seguimiento en el momento del alta, en función del índice de Charlson

Tabla 5. Relación entre la mortalidad y las variables que componen el índice de cormorbilidad de Charlson, así como con otras variables de interés

Tabla 6. Variables relacionadas con la mortalidad, índice de Charlson e informe de ecocardiografía. Análisis multivariante que incluye las variables significativas en el análisis univariante

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Resumen

Antecedentes y objetivos

Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) presentan con frecuencia patologías asociadas. Se desconoce en toda su extensión la influencia de estas comorbilidades en la mortalidad y otras variables clínicas. Hemos analizado la comorbilidad de los pacientes ingresados por IC en los servicios de medicina interna de hospitales de España y su relación con diversas variables sociodemográficas y clínicas.

Pacientes y métodos

Estudiamos de forma prospectiva 2.127 pacientes (desde el 1 de octubre del año 2000 al 28 de febrero del año 2001) con IC, ingresados en 51 hospitales de diferentes categorías (comarcales–hospitales universitarios), en los que un internista se ofreció a colaborar. La comorbilidad se calculó con el índice de Charlson.

Resultados

La edad media fue de 77 años (mujeres, el 57%). El 45% había tenido al menos un ingreso en el último año. El 41% tenía una clase funcional iii/iv de la New York Heart Association. La fracción de eyección se halló conservada en el 53% de los enfermos. Se indentificaron patologías asociadas en el 60% de los pacientes (diabetes mellitus, el 39%; enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el 31%). El índice de Charlson medio fue de 5,4 puntos (rango: 2–11 puntos). La mortalidad intrahospitalaria global fue del 6,1%. Durante el ingreso hospitalario fallecieron más pacientes en el grupo de mayor comorbilidad (Charlson ≥3 puntos, el 8,4%) que entre los enfermos con menor índice de Charlson (1–2 puntos, el 5,2%; p<0,01). Los tratamientos prescritos fueron similares en ambos grupos. En el análisis multivariante, la comorbilidad se asoció de forma independiente con enfermos del sexo masculino, de edad mayor de 75 años, clase funcional iii/iv de la New York Heart Association y grado de incapacidad física.

Conclusiones

La comorbilidad, determinada por el índice de Charlson, se asoció con una frecuencia mayor de ingresos hospitalarios, estancia media más prolongada, mayor discapacidad y mortalidad más elevada. Estos resultados subrayan la importancia de las patologías concomitantes en la evaluación y el pronóstico de los enfermos con IC que ingresan en los servicios de medicina interna

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca

Comorbilidad

Medicina interna

Índice de Charlson

Abstract

Background and objetives

Heart Failure (HF) patients present frecuently comorbidities. Little is known about the impact of these comorbidities in morbimortality. We analized the comorbidities of HF patients admitted in Spanish internal medicine units and its relation with different socio-demografics and clinical variables.

Patients and methods

We studied prospectivaly 2127 patients (admitted from 01.10.2000–28.02.2001) with HF in 51 Hospitals of different categories (from local hospitals to universitary hospitals) in which an internist was available to collaborate in the study. Comorbidities were estimated by the Charlson index.

Results

Mean age was 77 years (women 57%). 45% of patients have had a previous admission in the last year. 41% had a functional stage NYHA iii/iv.

Eyection fraction was preserved in 53% of patients. Comorbidities were identified in 60% of patients (diabetes mellitus, 39%; chronic lung disease 31%). The average Charlson index was 5.4 points (range 2–11 points). Global inhospital mortality was 6.1%. During the admission more patients died in the Group with higher comorbidities (Charlson, >3 points; 8.4%) than in the Group with low Charlson index (1–2, 5.2%; p<0.01). Treatments prescribed were similar in both groups. In a multivariant analisis comorbidities was associated independently with masculin gender, age superior to 75 years, functional status NYHA iii/iv and disfunctional physical capacity.

Conclusions

Comorbidities determined by Charlson index were associated with more frequent admission, longer stay in hospital, higher discapacity and higher mortality. These results enhance the importance of comorbidities in prognosis of heart failure patients admitted in internal medicine units in Spain.

Keywords:

Heart failure

Comorbidity

Internal medicine

Charlson index

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