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De esta forma, se bloquea selectivamente la unión específica de los receptores CD80/CD86 al CD28, lo que equivale fisiopatológicamente, a bloquear la segunda señal de la activación inmune y, por tanto, la activación de las células T.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPA: célula presentadora de antígeno; MHC: complejo mayor de histocompatibilidad; TCR: receptor de células T.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Castañeda, M.J. Martínez Calatrava, G. Herrero-Beaumont" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Castañeda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Martínez Calatrava" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." 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En España es la primera causa de muerte en mujeres y la tercera en varones. Asimismo, constituye la primera causa de invalidez y la segunda de demencia. Su incidencia y prevalencia aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De hecho, las tres cuartas partes de los ictus afectan a individuos mayores de 65 años, por lo que se puede considerar una enfermedad del anciano. A causa del progresivo envejecimiento de la población española la enfermedad cerebrovascular continuará encabezando el gasto sanitario, y sus repercusiones económicas, sociales y de salud pública tendrán un gran impacto en las próximas décadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indudablemente, la introducción de las Unidades de Ictus ha mejorado el pronóstico de estos pacientes y ha reducido su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, uno de los principales problemas ante un paciente que ha sobrevivido a un ictus es la posibilidad de que vuelva a ocurrir un nuevo episodio vascular no solo cerebral sino también sistémico, como la enfermedad coronaria o la muerte de causa vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos años han aparecido diversos estudios que abordan aspectos de prevención del paciente con ictus, destacando la importancia de una correcta identificación de factores de riesgo modificables y el tratamiento global de los mismos. La modificación del estilo de vida, el control estricto de la presión arterial, niveles de colesterol y glucosa en sangre, además del tratamiento antitrombótico o la intervención quirúrgica o endovascular sobre la arteria carótida cuando así fuese necesario ayudarían a reducir el riesgo de recurrencia de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de un ictus son múltiples los mecanismos biológicos etiopatogénicos implicados (genéticos, envejecimiento vascular, disfunción endotelial, estrés oxidativo, inflamación) y en gran parte relacionados entre sí de forma compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La hipertensión arterial (HTA) es, sin lugar a dudas, el factor de riesgo cardiovascular (FRCV) modificable con mayor impacto tanto para la prevención primaria como para la prevención de la recurrencia de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6–8</span></a>. No obstante, a pesar de disponer de evidencia suficiente para mejorar la incidencia en la recurrencia de un ictus, no existen grandes novedades en cuanto al control de los FRCV. En efecto, el porcentaje de control de la HTA y de otros FRCV en los pacientes que han sufrido un ictus es pobre, como han puesto de manifiesto dos estudios recientes llevados a cabo en España: el estudio IMPACTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el estudio ICTUSCARE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El control de la HTA en estos estudios fue del 23,8 y del 17,6% respectivamente, pero el control de todos los FRCV se logró tan solo en el 3,3 y el 1,2% respectivamente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, diferentes revisiones y metaanálisis han analizado las posibles escalas o predictores de readmisión hospitalaria, recurrencia de ictus y muerte vascular tras sufrir un ictus mostrando una considerable variación en sus resultados, principalmente por la gran heterogeneidad de los estudios realizados y el tiempo de seguimiento considerado en cada estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. No obstante, se podría considerar que, además de la gravedad del ictus, la edad, la HTA, la diabetes y la enfermedad cardiovascular previa desempeñarían un papel muy importante en el futuro del paciente que ha sufrido un ictus.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohortes retrospectivo realizado en España, que incluía a 415 pacientes con un primer ictus isquémico, publicado en el presente número de R<span class="elsevierStyleSmallCaps">evista</span> C<span class="elsevierStyleSmallCaps">línica</span> E<span class="elsevierStyleSmallCaps">spañola,</span> se ha constatado que la supervivencia global a 10 años fue del 55,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Las variables que se asociaron con la mortalidad fueron esencialmente la edad, la comorbilidad y la gravedad inicial del ictus isquémico. Un dato interesante es que el uso de estatinas se relacionó con una menor incidencia de muerte.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la relación entre colesterol total, colesterol LDL e ictus no es tan consistente como sí lo es con la cardiopatía isquémica, se ha observado que un descenso del colesterol con estatinas reduce la incidencia de ictus en poblaciones de alto riesgo y en pacientes que han sufrido un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT). De hecho, el tratamiento con estatinas es uno de los principales avances en la prevención de ictus desde la introducción del ácido acetilsalicílico o el control de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, el beneficio del tratamiento con estatinas en la prevención de enfermedad cardiovascular se ha observado tanto en pacientes con enfermedad vascular cerebral de pequeño vaso, como en ictus aterotrombóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En las últimas Guías de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> de 2011 se recomienda (Nivel de evidencia B; Clase I) la instauración de estatinas en todos aquellos pacientes que han sufrido un ictus isquémico o un AIT, sin evidencia de enfermedad coronaria, y que tienen unos valores de colesterol LDL≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, existe un amplio abanico de posibilidades para prevenir la morbimortalidad asociada al paciente que ha sufrido un ictus. 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