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sociales y de salud p&#250;blica tendr&#225;n un gran impacto en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indudablemente&#44; la introducci&#243;n de las Unidades de Ictus ha mejorado el pron&#243;stico de estos pacientes y ha reducido su mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; uno de los principales problemas ante un paciente que ha sobrevivido a un ictus es la posibilidad de que vuelva a ocurrir un nuevo episodio vascular no solo cerebral sino tambi&#233;n sist&#233;mico&#44; como la enfermedad coronaria o la muerte de causa vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido diversos estudios que abordan aspectos de prevenci&#243;n del paciente con ictus&#44; destacando la importancia de una correcta identificaci&#243;n de factores de riesgo modificables y el tratamiento global de los mismos&#46; La modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; el control estricto de la presi&#243;n arterial&#44; niveles de colesterol y glucosa en sangre&#44; adem&#225;s del tratamiento antitromb&#243;tico o la intervenci&#243;n quir&#250;rgica o endovascular sobre la arteria car&#243;tida cuando as&#237; fuese necesario ayudar&#237;an a reducir el riesgo de recurrencia de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de un ictus son m&#250;ltiples los mecanismos biol&#243;gicos etiopatog&#233;nicos implicados &#40;gen&#233;ticos&#44; envejecimiento vascular&#44; disfunci&#243;n endotelial&#44; estr&#233;s oxidativo&#44; inflamaci&#243;n&#41; y en gran parte relacionados entre s&#237; de forma compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es&#44; sin lugar a dudas&#44; el factor de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; modificable con mayor impacto tanto para la prevenci&#243;n primaria como para la prevenci&#243;n de la recurrencia de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#8211;8</span></a>&#46; No obstante&#44; a pesar de disponer de evidencia suficiente para mejorar la incidencia en la recurrencia de un ictus&#44; no existen grandes novedades en cuanto al control de los FRCV&#46; En efecto&#44; el porcentaje de control de la HTA y de otros FRCV en los pacientes que han sufrido un ictus es pobre&#44; como han puesto de manifiesto dos estudios recientes llevados a cabo en Espa&#241;a&#58; el estudio IMPACTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el estudio ICTUSCARE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El control de la HTA en estos estudios fue del 23&#44;8 y del 17&#44;6&#37; respectivamente&#44; pero el control de todos los FRCV se logr&#243; tan solo en el 3&#44;3 y el 1&#44;2&#37; respectivamente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; diferentes revisiones y metaan&#225;lisis han analizado las posibles escalas o predictores de readmisi&#243;n hospitalaria&#44; recurrencia de ictus y muerte vascular tras sufrir un ictus mostrando una considerable variaci&#243;n en sus resultados&#44; principalmente por la gran heterogeneidad de los estudios realizados y el tiempo de seguimiento considerado en cada estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; se podr&#237;a considerar que&#44; adem&#225;s de la gravedad del ictus&#44; la edad&#44; la HTA&#44; la diabetes y la enfermedad cardiovascular previa desempe&#241;ar&#237;an un papel muy importante en el futuro del paciente que ha sufrido un ictus&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohortes retrospectivo realizado en Espa&#241;a&#44; que inclu&#237;a a 415 pacientes con un primer ictus isqu&#233;mico&#44; publicado en el presente n&#250;mero de R<span class="elsevierStyleSmallCaps">evista</span> C<span class="elsevierStyleSmallCaps">l&#237;nica</span> E<span class="elsevierStyleSmallCaps">spa&#241;ola&#44;</span> se ha constatado que la supervivencia global a 10 a&#241;os fue del 55&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las variables que se asociaron con la mortalidad fueron esencialmente la edad&#44; la comorbilidad y la gravedad inicial del ictus isqu&#233;mico&#46; Un dato interesante es que el uso de estatinas se relacion&#243; con una menor incidencia de muerte&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la relaci&#243;n entre colesterol total&#44; colesterol LDL e ictus no es tan consistente como s&#237; lo es con la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; se ha observado que un descenso del colesterol con estatinas reduce la incidencia de ictus en poblaciones de alto riesgo y en pacientes que han sufrido un ictus isqu&#233;mico o un accidente isqu&#233;mico transitorio &#40;AIT&#41;&#46; De hecho&#44; el tratamiento con estatinas es uno de los principales avances en la prevenci&#243;n de ictus desde la introducci&#243;n del &#225;cido acetilsalic&#237;lico o el control de la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el beneficio del tratamiento con estatinas en la prevenci&#243;n de enfermedad cardiovascular se ha observado tanto en pacientes con enfermedad vascular cerebral de peque&#241;o vaso&#44; como en ictus aterotromb&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En las &#250;ltimas Gu&#237;as de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> de 2011 se recomienda &#40;Nivel de evidencia B&#59; Clase I&#41; la instauraci&#243;n de estatinas en todos aquellos pacientes que han sufrido un ictus isqu&#233;mico o un AIT&#44; sin evidencia de enfermedad coronaria&#44; y que tienen unos valores de colesterol LDL&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; existe un amplio abanico de posibilidades para prevenir la morbimortalidad asociada al paciente que ha sufrido un ictus&#46; Todas las estrategias sanitarias que potencien un estricto control de todos los FRCV en estos pacientes de alto riesgo cardiovascular podr&#237;a convertir la &#171;ilusi&#243;n&#187; en realidad&#46;</p></span>"
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Vol. 212. Núm. 5.
Páginas 242-243 (mayo 2012)
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Editorial
Sobrevivir a un ictus: ¿sin novedad en el frente o la gran ilusión?
Surviving a stroke: is all quiet on the front or the great illusion?
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C. Sierra
Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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