Sobrevivir a un ictus: ¿sin novedad en el frente o la gran ilusión?

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Sin embargo, uno de los principales problemas ante un paciente que ha sobrevivido a un ictus es la posibilidad de que vuelva a ocurrir un nuevo episodio vascular no solo cerebral sino también sistémico, como la enfermedad coronaria o la muerte de causa vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Durante los últimos años han aparecido diversos estudios que abordan aspectos de prevención del paciente con ictus, destacando la importancia de una correcta identificación de factores de riesgo modificables y el tratamiento global de los mismos. La modificación del estilo de vida, el control estricto de la presión arterial, niveles de colesterol y glucosa en sangre, además del tratamiento antitrombótico o la intervención quirúrgica o endovascular sobre la arteria carótida cuando así fuese necesario ayudarían a reducir el riesgo de recurrencia de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En el desarrollo de un ictus son múltiples los mecanismos biológicos etiopatogénicos implicados (genéticos, envejecimiento vascular, disfunción endotelial, estrés oxidativo, inflamación) y en gran parte relacionados entre sí de forma compleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La hipertensión arterial (HTA) es, sin lugar a dudas, el factor de riesgo cardiovascular (FRCV) modificable con mayor impacto tanto para la prevención primaria como para la prevención de la recurrencia de un ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,6–8</a>. No obstante, a pesar de disponer de evidencia suficiente para mejorar la incidencia en la recurrencia de un ictus, no existen grandes novedades en cuanto al control de los FRCV. En efecto, el porcentaje de control de la HTA y de otros FRCV en los pacientes que han sufrido un ictus es pobre, como han puesto de manifiesto dos estudios recientes llevados a cabo en España: el estudio IMPACTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y el estudio ICTUSCARE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. 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Un dato interesante es que el uso de estatinas se relacionó con una menor incidencia de muerte.A pesar de que la relación entre colesterol total, colesterol LDL e ictus no es tan consistente como sí lo es con la cardiopatía isquémica, se ha observado que un descenso del colesterol con estatinas reduce la incidencia de ictus en poblaciones de alto riesgo y en pacientes que han sufrido un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT). De hecho, el tratamiento con estatinas es uno de los principales avances en la prevención de ictus desde la introducción del ácido acetilsalicílico o el control de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Además, el beneficio del tratamiento con estatinas en la prevención de enfermedad cardiovascular se ha observado tanto en pacientes con enfermedad vascular cerebral de pequeño vaso, como en ictus aterotrombóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. En las últimas Guías de la American Heart Association de 2011 se recomienda (Nivel de evidencia B; Clase I) la instauración de estatinas en todos aquellos pacientes que han sufrido un ictus isquémico o un AIT, sin evidencia de enfermedad coronaria, y que tienen unos valores de colesterol LDL≥100mg/dl3.En definitiva, existe un amplio abanico de posibilidades para prevenir la morbimortalidad asociada al paciente que ha sufrido un ictus. Todas las estrategias sanitarias que potencien un estricto control de todos los FRCV en estos pacientes de alto riesgo cardiovascular podría convertir la «ilusión» en realidad." 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