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hiperuricemia sintom&#225;tica&#44; bronquitis cr&#243;nica&#44; psoriasis y episodios recidivantes de neumon&#237;a y epididimitis&#46; Hab&#237;a sido sometido a meniscectom&#237;a&#44; a amigdalectom&#237;a y a faquectom&#237;a&#46; Segu&#237;a tratamiento con amlodipino&#44; alopurinol y omeprazol&#46; La enfermedad actual comenz&#243; con un herpes bucal extenso&#44; seguido por un cuadro de parotiditis y epididimitis&#46; D&#237;as despu&#233;s se a&#241;adieron artralgias generalizadas y n&#243;dulos dolorosos en ambas extremidades inferiores&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica objetiv&#243; hepatomegalia&#44; epididimitis izquierda y n&#243;dulos eritematoviol&#225;ceos de unos 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en ambos antebrazos y en regi&#243;n tibial anterior derecha&#46; La anal&#237;tica evidenci&#243; anemia macrocitaria&#44; ferritina de 1&#46;155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n de 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#44; prote&#237;na C reactiva de 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; gammaglutamiltranspeptidasa de 426<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; fosfatasa alcalina de 187<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l y gammapat&#237;a monoclonal IgA kappa &#40;IgA de 998 mg&#47;dl&#44; IgG de 692 mg&#47;dl e IgM de 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; La punci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea mostr&#243; signos de dishemopoyesis con el 1&#44;6&#37; de las c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; La ecograf&#237;a abdominal objetiv&#243; hepatomegalia homog&#233;nea&#46; La tomograf&#237;a computarizada toracoabdominal mostr&#243; enfisema bilateral&#46; Una biopsia cut&#225;nea evidenci&#243; vasculitis leucocitocl&#225;stica con tromboflebitis migrans asociada&#46; Se trat&#243; con esteroides con mejor&#237;a&#46; Asintom&#225;tico en los nueve meses siguientes&#44; posteriormente present&#243; cl&#237;nica de infecci&#243;n respiratoria&#44; y se objetiv&#243; un infiltrado en el l&#243;bulo superior e inferior izquierdo que evolucion&#243; favorablemente con levofloxacino&#46; Un mes despu&#233;s volvi&#243; a tener disnea&#44; fiebre y broncoespasmo y una radiolog&#237;a del t&#243;rax objetiv&#243; aumento de densidad en base pulmonar derecha&#46; Los estudios microbiol&#243;gicos fueron negativos&#46; La tomograf&#237;a computarizada del t&#243;rax demostr&#243; derrame pleural bilateral&#44; engrosamiento de septos interlobulillares con alguna &#225;rea en vidrio deslustrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se instaur&#243; tratamiento con antibioterapia de amplio espectro y esteroides a altas dosis con mejor&#237;a del paciente&#46; Durante el ingreso reaparecieron m&#250;ltiples p&#225;pulas-placas eritematosoedematosas infiltradas en la cabeza y el tronco superior&#44; que se biopsiaron con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Sweet&#46; D&#237;as despu&#233;s del alta&#44; el paciente present&#243; insuficiencia respiratoria severa y fue ingresado en la UCI&#46; Se realiz&#243; una fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial&#46; Todas las muestras microbiol&#243;gicas fueron negativas y la biopsia transbronquial demostr&#243; infiltrados neutrof&#237;licos en el intersticio pulmonar&#46; Por otra parte&#44; ante la persistencia de pancitopenia&#44; se biopsi&#243; la m&#233;dula &#243;sea que fue informada como &#8220;s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#8221;&#46; Se efectu&#243; tratamiento con imipenen&#44; amikacina&#44; voriconazol&#44; esteroides a dosis altas y ciclosporina evolucionando satisfactoriamente&#46; Un mes despu&#233;s&#44; el paciente nuevamente desarroll&#243; insuficiencia respiratoria grave&#44; infiltrados bibasales y patr&#243;n intersticial en la radiograf&#237;a del t&#243;rax&#46; Fue tratado con meropenem&#44; ciprofloxacino&#44; voriconazol y pentamidina&#44; se subi&#243; la dosis de esteroides y se mantuvo la ciclosporina&#44; pero el paciente evolucion&#243; desfavorablemente y falleci&#243; en pocos d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Sweet fue descrito por el Dr&#46; Robert Douglas Sweet en 1964 como dermatosis neutrof&#237;lica aguda febril&#46; Se reconocen diversas formas cl&#237;nicas&#58; a&#41; la cl&#225;sica o idiop&#225;tica&#44; que cursa con fiebre&#44; neutrofilia y lesiones eritematosas cut&#225;neas de diversos tipos &#40;p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#44; placas&#41; y respuesta r&#225;pida a esteroides&#59; b&#41; asociada a neoplasias&#44; y c&#41; asociada a f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 20&#8211;25&#37; de los casos de s&#237;ndrome de Sweet lleva asociada una neoplasia&#44; siendo las m&#225;s frecuentes las hematol&#243;gicas&#44; especialmente el s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico y la leucemia mieloide aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su etiopatogenia todav&#237;a contin&#250;a siendo una inc&#243;gnita&#46; Su asociaci&#243;n con enfermedades infecciosas&#44; autoinmunes&#44; neoplasias y f&#225;rmacos sugiere una reacci&#243;n de hipersensibilidad&#46; El s&#237;ndrome de Sweet puede recurrir hasta en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los pacientes oncol&#243;gicos las recurrencias son m&#225;s comunes y la evoluci&#243;n m&#225;s t&#243;rpida&#44; siendo un marcador de mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas sist&#233;micos se han comunicado frecuentemente en la literatura m&#233;dica&#46; Sin embargo&#44; las manifestaciones extracut&#225;neas a nivel renal&#44; pulmonar o de SNC son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El s&#237;ndrome de Sweet con afectaci&#243;n pulmonar se asocia de forma m&#225;s frecuente a enfermedades hematol&#243;gicas y tiene una importante morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;7</span></a>&#46; El tratamiento de primera l&#237;nea son los esteroides sist&#233;micos&#44; con una excelente respuesta&#46; Otros tratamientos que se han utilizado son el yoduro de potasio&#44; la colchicina y la ciclosporina&#46; Creemos importante comunicar este caso tanto por la rareza de esta manifestaci&#243;n extracut&#225;nea como por su gravedad&#46;</p></span>"
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Síndrome de Sweet con afectación pulmonar de evolución fatal
Fatal sweet with pulmonary involvement
V. Aparicioa,
Autor para correspondencia
virginiavilchez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Gila, A. Juárezb, C. Suáreza
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Rev Clin Esp. 2010;210:26110.1016/j.rce.2010.04.001
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