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Cursa con parálisis motora arrefléxica ascendente, de evolución en horas o pocos días, asociada a parestesias distales y pérdida de reflejos osteotendinosos (ROT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se le atribuye origen autoinmunitario y en 2/3 de los casos se precede de un proceso infeccioso agudo respiratorio o gastrointestinal (1–6 semanas previas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se ha relacionado con vacunaciones recientes, como vacunas antirrábicas antiguas y la vacuna antigripal porcina A/New Jersey de 1976–1977<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Hemos revisado, a propósito de un caso, la literatura médica existente sobre la posible relación entre la vacunación antigripal y el posterior desarrollo de SGB.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 75 años, exfumador, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructuva crónica (EPOC) grave, en tratamiento con oxígeno crónico domicilario mediante gafas nasales a 3 litros/minuto y broncodilatadores inhalados desde hace más de 25 años, con múltiples ingresos por descompensación de su enfermedad pulmonar y con una vida basal limitada por disnea de mínimos esfuerzos. Ingresa en nuestro servicio por empeoramiento de su disnea habitual, tos y expectoración purulenta, sin fiebre. Al ingreso se realizó radiografía de tórax que no mostraba infiltrados. Se tomaron dos muestras de esputo, una de ellas que resultó ser no apta y otra a los cuatro días de haber iniciado el tratamiento antibiótico, en la que se aisló flora habitual. Refería además, cuadro de debilidad progresiva en extremidades inferiores de una semana de evolución. En la exploración neurológica destacaba debilidad 4/5 en ambas extremidades inferiores y abolición de los ROT, sin afectación de la sensibilidad u otra clínica neurológica acompañante. Entre sus antecedentes destacaba haber sido vacunado de la gripe estacional 8 semanas antes y de la nueva gripe A H1N1 dos semanas previas al inicio de la clínica. Por este motivo, se realizó una punción lumbar en la que se evidenció disociación albúmino-citológica (leucocitos 1/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, hematíes 1/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, proteínas 1,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l) y se solicitó electromiograma que mostraba datos compatibles con una polineuropatía desmielinizante aguda, que afectaba predominantemente a extremidades inferiores, con una intensidad importante. El cultivo de líquido cefalorraquídeo fue negativo para aerobios y micobacterias y se solicitaron asimismo coprocultivo y serologías, que resultaron negativos. Con la sospecha diagnóstica de SGB secundario a vacunación antigripal, se inició tratamiento con inmunoglobulinas (0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg) y rehabilitación, con discreta mejoría clínica de la debilidad en extremidades y resolución posterior del proceso respiratorio, por lo que fue dado de alta con seguimiento en consulta externa.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera asociación de SGB con la vacunación antigripal fue descrita durante la campaña de vacunación de gripe A/New Jersey en 1976–1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Posteriormente, esta asociación no ha estado tan clara y los estudios que han intentado relacionarlas no han resultado significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En un estudio de las campañas de 1992–1993 y 1993–1994 el riesgo relativo fue de 1,7 (IC 95%, 1,0–2,8; p=0,04) en las 6 semanas siguientes a la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una revisión reciente, basada en el <span class="elsevierStyleItalic">vaccine adverse event reporting system</span> (VAERS) de recogida de efectos secundarios de vacunas, describe cómo desde 1990 a 2003 los casos notificados de síndrome de SGB después de la vacunación antigripal han ido descendiendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las tasas anuales de síndrome de SGB posvacunal declaradas por cada 100.000 habitantes han disminuido de 0,17/100.000 habitantes en 1993–1994 a 0,041/100.000 habitantes en 2003–2004, con un intervalo medio declarado de 13 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios más habituales de la vacuna frente a la gripe A H1N1 descritos hasta al momento son: tumefacción, enrojecimiento o dolor en el punto de inyección; fiebre, cefalea, cansancio y dolores musculares que desaparecen en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y diversas reacciones alérgicas, cuya frecuencia entra dentro de lo previsible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha registrado un reducido número de muertes y los resultados de las que ya han sido investigadas permiten descartar cualquier relación directa entre la vacunación antipandémica y el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ahora, y según los datos de la OMS de noviembre de 2009, se han notificado menos de una decena de presuntos casos de SGB entre personas que han recibido la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Estas cifras coinciden con la incidencia habitual de los casos esporádicos del SGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ninguno de estos casos ha sido mortal y todos los enfermos se han recuperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No queda claro el intervalo de tiempo admisible entre la fecha de la vacunación y la aparición de los síntomas, aunque en varias publicaciones se cita un periodo de hasta 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7,8</span></a>. Tampoco hemos encontrado información sobre la probabilidad de una mayor incidencia en caso de que se asocien ambas vacunas: gripe estacional y H1N1, aunque en una revisión reciente sobre SGB posvacunal se observó una mayor incidencia en pacientes que habían recibido la vacunación para hepatitis B después de la vacunación antigripal y otras vacunas o combinaciones de las mismas se asociaron con 274 casos de SGB en una muestra de 1.000 pacientes recogidos desde 1990 a 2005 por la VAERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, solo podemos afirmar que en nuestro caso existe relación causa efecto entre las vacunaciones y el SGB, sin poder determinar cuál de las dos ha sido la supuesta responsable, si ha sido por una suma de probabilidades o un sumatorio del estímulo antigénico. Queda claro en la práctica clínica, que ninguna actividad terapéutica o preventiva en este caso está exenta de posibles complicaciones y los médicos en nuestro ejercicio diario debemos estar muy atentos ante una posible aparición de estos acontecimientos adversos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tarakad R, Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://wwwemedicine.medscape.com">emedicine.medscape.com</a>. 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