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como vacunas antirr&#225;bicas antiguas y la vacuna antigripal porcina A&#47;New Jersey de 1976&#8211;1977<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Hemos revisado&#44; a prop&#243;sito de un caso&#44; la literatura m&#233;dica existente sobre la posible relaci&#243;n entre la vacunaci&#243;n antigripal y el posterior desarrollo de SGB&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 75 a&#241;os&#44; exfumador&#44; con antecedente de enfermedad pulmonar obstructuva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; grave&#44; en tratamiento con ox&#237;geno cr&#243;nico domicilario mediante gafas nasales a 3 litros&#47;minuto y broncodilatadores inhalados desde hace m&#225;s de 25 a&#241;os&#44; con m&#250;ltiples ingresos por descompensaci&#243;n de su enfermedad pulmonar y con una vida basal limitada por disnea de m&#237;nimos esfuerzos&#46; Ingresa en nuestro servicio por empeoramiento de su disnea habitual&#44; tos y expectoraci&#243;n purulenta&#44; sin fiebre&#46; Al ingreso se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax que no mostraba infiltrados&#46; Se tomaron dos muestras de esputo&#44; una de ellas que result&#243; ser no apta y otra a los cuatro d&#237;as de haber iniciado el tratamiento antibi&#243;tico&#44; en la que se aisl&#243; flora habitual&#46; Refer&#237;a adem&#225;s&#44; cuadro de debilidad progresiva en extremidades inferiores de una semana de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica destacaba debilidad 4&#47;5 en ambas extremidades inferiores y abolici&#243;n de los ROT&#44; sin afectaci&#243;n de la sensibilidad u otra cl&#237;nica neurol&#243;gica acompa&#241;ante&#46; Entre sus antecedentes destacaba haber sido vacunado de la gripe estacional 8 semanas antes y de la nueva gripe A H1N1 dos semanas previas al inicio de la cl&#237;nica&#46; Por este motivo&#44; se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar en la que se evidenci&#243; disociaci&#243;n alb&#250;mino-citol&#243;gica &#40;leucocitos 1&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; hemat&#237;es 1&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; prote&#237;nas 1&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41; y se solicit&#243; electromiograma que mostraba datos compatibles con una polineuropat&#237;a desmielinizante aguda&#44; que afectaba predominantemente a extremidades inferiores&#44; con una intensidad importante&#46; El cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo fue negativo para aerobios y micobacterias y se solicitaron asimismo coprocultivo y serolog&#237;as&#44; que resultaron negativos&#46; Con la sospecha diagn&#243;stica de SGB secundario a vacunaci&#243;n antigripal&#44; se inici&#243; tratamiento con inmunoglobulinas &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#41; y rehabilitaci&#243;n&#44; con discreta mejor&#237;a cl&#237;nica de la debilidad en extremidades y resoluci&#243;n posterior del proceso respiratorio&#44; por lo que fue dado de alta con seguimiento en consulta externa&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera asociaci&#243;n de SGB con la vacunaci&#243;n antigripal fue descrita durante la campa&#241;a de vacunaci&#243;n de gripe A&#47;New Jersey en 1976&#8211;1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; esta asociaci&#243;n no ha estado tan clara y los estudios que han intentado relacionarlas no han resultado significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En un estudio de las campa&#241;as de 1992&#8211;1993 y 1993&#8211;1994 el riesgo relativo fue de 1&#44;7 &#40;IC 95&#37;&#44; 1&#44;0&#8211;2&#44;8&#59; p&#61;0&#44;04&#41; en las 6 semanas siguientes a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una revisi&#243;n reciente&#44; basada en el <span class="elsevierStyleItalic">vaccine adverse event reporting system</span> &#40;VAERS&#41; de recogida de efectos secundarios de vacunas&#44; describe c&#243;mo desde 1990 a 2003 los casos notificados de s&#237;ndrome de SGB despu&#233;s de la vacunaci&#243;n antigripal han ido descendiendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las tasas anuales de s&#237;ndrome de SGB posvacunal declaradas por cada 100&#46;000 habitantes han disminuido de 0&#44;17&#47;100&#46;000 habitantes en 1993&#8211;1994 a 0&#44;041&#47;100&#46;000 habitantes en 2003&#8211;2004&#44; 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y seg&#250;n los datos de la OMS de noviembre de 2009&#44; se han notificado menos de una decena de presuntos casos de SGB entre personas que han recibido la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Estas cifras coinciden con la incidencia habitual de los casos espor&#225;dicos del SGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Ninguno de estos casos ha sido mortal y todos los enfermos se han recuperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No queda claro el intervalo de tiempo admisible entre la fecha de la vacunaci&#243;n y la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; aunque en varias publicaciones se cita un periodo de hasta 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Tampoco hemos encontrado informaci&#243;n sobre la probabilidad de una mayor incidencia en caso de que se asocien ambas vacunas&#58; gripe estacional y H1N1&#44; aunque en una revisi&#243;n reciente sobre SGB posvacunal se observ&#243; una mayor incidencia en pacientes que hab&#237;an recibido la vacunaci&#243;n para hepatitis B despu&#233;s de la vacunaci&#243;n antigripal y otras vacunas o combinaciones de las mismas se asociaron con 274 casos de SGB en una muestra de 1&#46;000 pacientes recogidos desde 1990 a 2005 por la VAERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; solo podemos afirmar que en nuestro caso existe relaci&#243;n causa efecto entre las vacunaciones y el SGB&#44; sin poder determinar cu&#225;l de las dos ha sido la supuesta responsable&#44; si ha sido por una suma de probabilidades o un sumatorio del est&#237;mulo antig&#233;nico&#46; Queda claro en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; que ninguna actividad terap&#233;utica o preventiva en este caso est&#225; exenta de posibles complicaciones y los m&#233;dicos en nuestro ejercicio diario debemos estar muy atentos ante una posible aparici&#243;n de estos acontecimientos adversos&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Síndrome de Guillain-Barré secundario a vacunación de gripe A H1N1
Guillain-Barré syndrome secondary to H1N1 influenza vaccine
M. López Nieto
Autor para correspondencia
manoli_lopezn@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Gómez Garrido, A. Losa Palacios, G. Águila Manso
Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Villarrobledo, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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como vacunas antirr&#225;bicas antiguas y la vacuna antigripal porcina A&#47;New Jersey de 1976&#8211;1977<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Hemos revisado&#44; a prop&#243;sito de un caso&#44; la literatura m&#233;dica existente sobre la posible relaci&#243;n entre la vacunaci&#243;n antigripal y el posterior desarrollo de SGB&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 75 a&#241;os&#44; exfumador&#44; con antecedente de enfermedad pulmonar obstructuva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; grave&#44; en tratamiento con ox&#237;geno cr&#243;nico domicilario mediante gafas nasales a 3 litros&#47;minuto y broncodilatadores inhalados desde hace m&#225;s de 25 a&#241;os&#44; con m&#250;ltiples ingresos por descompensaci&#243;n de su enfermedad pulmonar y con una vida basal limitada por disnea de m&#237;nimos esfuerzos&#46; Ingresa en nuestro servicio por empeoramiento de su disnea habitual&#44; tos y expectoraci&#243;n purulenta&#44; sin fiebre&#46; Al ingreso se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax que no mostraba infiltrados&#46; Se tomaron dos muestras de esputo&#44; una de ellas que result&#243; ser no apta y otra a los cuatro d&#237;as de haber iniciado el tratamiento antibi&#243;tico&#44; en la que se aisl&#243; flora habitual&#46; Refer&#237;a adem&#225;s&#44; cuadro de debilidad progresiva en extremidades inferiores de una semana de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica destacaba debilidad 4&#47;5 en ambas extremidades inferiores y abolici&#243;n de los ROT&#44; sin afectaci&#243;n de la sensibilidad u otra cl&#237;nica neurol&#243;gica acompa&#241;ante&#46; Entre sus antecedentes destacaba haber sido vacunado de la gripe estacional 8 semanas antes y de la nueva gripe A H1N1 dos semanas previas al inicio de la cl&#237;nica&#46; Por este motivo&#44; se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar en la que se evidenci&#243; disociaci&#243;n alb&#250;mino-citol&#243;gica &#40;leucocitos 1&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; hemat&#237;es 1&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; prote&#237;nas 1&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41; y se solicit&#243; electromiograma que mostraba datos compatibles con una polineuropat&#237;a desmielinizante aguda&#44; que afectaba predominantemente a extremidades inferiores&#44; con una intensidad importante&#46; El cultivo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo fue negativo para aerobios y micobacterias y se solicitaron asimismo coprocultivo y serolog&#237;as&#44; que resultaron negativos&#46; Con la sospecha diagn&#243;stica de SGB secundario a vacunaci&#243;n antigripal&#44; se inici&#243; tratamiento con inmunoglobulinas &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#41; y rehabilitaci&#243;n&#44; con discreta mejor&#237;a cl&#237;nica de la debilidad en extremidades y resoluci&#243;n posterior del proceso respiratorio&#44; por lo que fue dado de alta con seguimiento en consulta externa&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera asociaci&#243;n de SGB con la vacunaci&#243;n antigripal fue descrita durante la campa&#241;a de vacunaci&#243;n de gripe A&#47;New Jersey en 1976&#8211;1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; esta asociaci&#243;n no ha estado tan clara y los estudios que han intentado relacionarlas no han resultado significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En un estudio de las campa&#241;as de 1992&#8211;1993 y 1993&#8211;1994 el riesgo relativo fue de 1&#44;7 &#40;IC 95&#37;&#44; 1&#44;0&#8211;2&#44;8&#59; p&#61;0&#44;04&#41; en las 6 semanas siguientes a la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una revisi&#243;n reciente&#44; basada en el <span class="elsevierStyleItalic">vaccine adverse event reporting system</span> &#40;VAERS&#41; de recogida de efectos secundarios de vacunas&#44; describe c&#243;mo desde 1990 a 2003 los casos notificados de s&#237;ndrome de SGB despu&#233;s de la vacunaci&#243;n antigripal han ido descendiendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las tasas anuales de s&#237;ndrome de SGB posvacunal declaradas por cada 100&#46;000 habitantes han disminuido de 0&#44;17&#47;100&#46;000 habitantes en 1993&#8211;1994 a 0&#44;041&#47;100&#46;000 habitantes en 2003&#8211;2004&#44; con un intervalo medio declarado de 13 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios m&#225;s habituales de la vacuna frente a la gripe A H1N1 descritos hasta al momento son&#58; tumefacci&#243;n&#44; enrojecimiento o dolor en el punto de inyecci&#243;n&#59; fiebre&#44; cefalea&#44; cansancio y dolores musculares que desaparecen en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y diversas reacciones al&#233;rgicas&#44; cuya frecuencia entra dentro de lo previsible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se ha registrado un reducido n&#250;mero de muertes y los resultados de las que ya han sido investigadas permiten descartar cualquier relaci&#243;n directa entre la vacunaci&#243;n antipand&#233;mica y el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ahora&#44; y seg&#250;n los datos de la OMS de noviembre de 2009&#44; se han notificado menos de una decena de presuntos casos de SGB entre personas que han recibido la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Estas cifras coinciden con la incidencia habitual de los casos espor&#225;dicos del SGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Ninguno de estos casos ha sido mortal y todos los enfermos se han recuperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No queda claro el intervalo de tiempo admisible entre la fecha de la vacunaci&#243;n y la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; aunque en varias publicaciones se cita un periodo de hasta 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Tampoco hemos encontrado informaci&#243;n sobre la probabilidad de una mayor incidencia en caso de que se asocien ambas vacunas&#58; gripe estacional y H1N1&#44; aunque en una revisi&#243;n reciente sobre SGB posvacunal se observ&#243; una mayor incidencia en pacientes que hab&#237;an recibido la vacunaci&#243;n para hepatitis B despu&#233;s de la vacunaci&#243;n antigripal y otras vacunas o combinaciones de las mismas se asociaron con 274 casos de SGB en una muestra de 1&#46;000 pacientes recogidos desde 1990 a 2005 por la VAERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; solo podemos afirmar que en nuestro caso existe relaci&#243;n causa efecto entre las vacunaciones y el SGB&#44; sin poder determinar cu&#225;l de las dos ha sido la supuesta responsable&#44; si ha sido por una suma de probabilidades o un sumatorio del est&#237;mulo antig&#233;nico&#46; Queda claro en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; que ninguna actividad terap&#233;utica o preventiva en este caso est&#225; exenta de posibles complicaciones y los m&#233;dicos en nuestro ejercicio diario debemos estar muy atentos ante una posible aparici&#243;n de estos acontecimientos adversos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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