Síndrome de Guillain-Barré secundario a vacunación de gripe A H1N1

López Nieto, M.; Gómez Garrido, J.; Losa Palacios, A.; Águila Manso, G.

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Se le atribuye origen autoinmunitario y en 2/3 de los casos se precede de un proceso infeccioso agudo respiratorio o gastrointestinal (1–6 semanas previas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. También se ha relacionado con vacunaciones recientes, como vacunas antirrábicas antiguas y la vacuna antigripal porcina A/New Jersey de 1976–1977<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>. Hemos revisado, a propósito de un caso, la literatura médica existente sobre la posible relación entre la vacunación antigripal y el posterior desarrollo de SGB.Varón de 75 años, exfumador, con antecedente de enfermedad pulmonar obstructuva crónica (EPOC) grave, en tratamiento con oxígeno crónico domicilario mediante gafas nasales a 3 litros/minuto y broncodilatadores inhalados desde hace más de 25 años, con múltiples ingresos por descompensación de su enfermedad pulmonar y con una vida basal limitada por disnea de mínimos esfuerzos. Ingresa en nuestro servicio por empeoramiento de su disnea habitual, tos y expectoración purulenta, sin fiebre. Al ingreso se realizó radiografía de tórax que no mostraba infiltrados. Se tomaron dos muestras de esputo, una de ellas que resultó ser no apta y otra a los cuatro días de haber iniciado el tratamiento antibiótico, en la que se aisló flora habitual. Refería además, cuadro de debilidad progresiva en extremidades inferiores de una semana de evolución. En la exploración neurológica destacaba debilidad 4/5 en ambas extremidades inferiores y abolición de los ROT, sin afectación de la sensibilidad u otra clínica neurológica acompañante. Entre sus antecedentes destacaba haber sido vacunado de la gripe estacional 8 semanas antes y de la nueva gripe A H1N1 dos semanas previas al inicio de la clínica. Por este motivo, se realizó una punción lumbar en la que se evidenció disociación albúmino-citológica (leucocitos 1/mm3, hematíes 1/mm3, proteínas 1,42g/l) y se solicitó electromiograma que mostraba datos compatibles con una polineuropatía desmielinizante aguda, que afectaba predominantemente a extremidades inferiores, con una intensidad importante. El cultivo de líquido cefalorraquídeo fue negativo para aerobios y micobacterias y se solicitaron asimismo coprocultivo y serologías, que resultaron negativos. Con la sospecha diagnóstica de SGB secundario a vacunación antigripal, se inició tratamiento con inmunoglobulinas (0,4g/kg) y rehabilitación, con discreta mejoría clínica de la debilidad en extremidades y resolución posterior del proceso respiratorio, por lo que fue dado de alta con seguimiento en consulta externa.La primera asociación de SGB con la vacunación antigripal fue descrita durante la campaña de vacunación de gripe A/New Jersey en 1976–1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Posteriormente, esta asociación no ha estado tan clara y los estudios que han intentado relacionarlas no han resultado significativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. En un estudio de las campañas de 1992–1993 y 1993–1994 el riesgo relativo fue de 1,7 (IC 95%, 1,0–2,8; p=0,04) en las 6 semanas siguientes a la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Una revisión reciente, basada en el vaccine adverse event reporting system (VAERS) de recogida de efectos secundarios de vacunas, describe cómo desde 1990 a 2003 los casos notificados de síndrome de SGB después de la vacunación antigripal han ido descendiendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Las tasas anuales de síndrome de SGB posvacunal declaradas por cada 100.000 habitantes han disminuido de 0,17/100.000 habitantes en 1993–1994 a 0,041/100.000 habitantes en 2003–2004, con un intervalo medio declarado de 13 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Los efectos secundarios más habituales de la vacuna frente a la gripe A H1N1 descritos hasta al momento son: tumefacción, enrojecimiento o dolor en el punto de inyección; fiebre, cefalea, cansancio y dolores musculares que desaparecen en 48h y diversas reacciones alérgicas, cuya frecuencia entra dentro de lo previsible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Se ha registrado un reducido número de muertes y los resultados de las que ya han sido investigadas permiten descartar cualquier relación directa entre la vacunación antipandémica y el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.Por ahora, y según los datos de la OMS de noviembre de 2009, se han notificado menos de una decena de presuntos casos de SGB entre personas que han recibido la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Estas cifras coinciden con la incidencia habitual de los casos esporádicos del SGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Ninguno de estos casos ha sido mortal y todos los enfermos se han recuperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.No queda claro el intervalo de tiempo admisible entre la fecha de la vacunación y la aparición de los síntomas, aunque en varias publicaciones se cita un periodo de hasta 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4,7,8</a>. 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Queda claro en la práctica clínica, que ninguna actividad terapéutica o preventiva en este caso está exenta de posibles complicaciones y los médicos en nuestro ejercicio diario debemos estar muy atentos ante una posible aparición de estos acontecimientos adversos." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tarakad R, Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://wwwemedicine.medscape.com">emedicine.medscape.com</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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