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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias card&#237;acas primarias presentan una incidencia entre el 0&#44;0017 y el 0&#44;19&#37;&#46; El mixoma es la m&#225;s frecuente y se localiza preferentemente en la aur&#237;cula izquierda&#46; Sus manifestaciones cl&#237;nicas son variables&#58; s&#237;ntomas card&#237;acos &#40;por obstrucci&#243;n del &#225;rea auriculoventricular&#41;&#44; s&#237;ntomas generales &#40;fiebre&#44; mialgias&#44; p&#233;rdida de peso&#41;&#44; fen&#243;meno de Raynaud&#44; lesiones cut&#225;neas y fen&#243;menos emb&#243;licos&#46; Las manifestaciones obstructivas y el s&#237;ndrome general son los m&#225;s frecuentes &#40;m&#225;s del 60&#37; de los casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis infecciosa es una enfermedad inflamatoria&#44; exudativa y proliferativa del endocardio&#44; que afecta m&#225;s frecuentemente a las valvas&#44; producida por gran variedad de microorganismos&#46; La lesi&#243;n m&#225;s frecuente es la vegetaci&#243;n&#44; que se forma y crece a trav&#233;s de la colonizaci&#243;n por g&#233;rmenes de agregados de fibrina y plaquetas&#44; el denominado trombo fibrinoplaquetario&#46; En la gran mayor&#237;a de los casos estos fen&#243;menos se originan a partir de peque&#241;as lesiones del endotelio causadas por alteraciones hemodin&#225;micas o presencia de material extra&#241;o intracavitario&#46; Su incidencia var&#237;a de un pa&#237;s a otro &#40;3-10 episodios&#47;100&#46;000 personas-a&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concomitancia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de mixoma auricular y endocarditis infecciosa es poco frecuente&#46; Presentamos el caso de un paciente con mixoma auricular y endocarditis infecciosa subaguda sobre v&#225;lvula mitral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 72 a&#241;os&#44; fumador&#44; sin otros antecedentes de inter&#233;s&#44; que acudi&#243; a urgencias por presentar dolor abdominal&#44; fiebre y mal estado general&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba malnutrici&#243;n cal&#243;rico-proteica &#40;&#237;ndice de masa corporal de 13&#41;&#44; fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y en la auscultaci&#243;n cardiopulmonar destacaban un murmullo vesicular globalmente disminuido y ruidos card&#237;acos r&#237;tmicos con soplo sist&#243;lico IV&#47;VI en punta irradiado a axila&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma transtor&#225;cico que mostr&#243; cavidades card&#237;acas de tama&#241;o y contractilidad normales&#46; Se objetiv&#243; una masa m&#243;vil de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizada en la aur&#237;cula izquierda e implantada en la fosa oval sugestiva de mixoma auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; y una v&#225;lvula mitral de aspecto mixomatoso con prolapso del velo posterior con insuficiencia significativa&#46; Con el diagn&#243;stico de mixoma auricular ingres&#243; en el servicio de Cardiolog&#237;a para completar estudio&#46; En el estudio anal&#237;tico destacaba hemoglobina 9&#44;3 g&#47;dl&#44; 15&#46;880 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 86&#44;1&#37; neutr&#243;filos y VSG 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El resto de los par&#225;metros y coagulaci&#243;n con valores dentro de la normalidad&#46; En la bioqu&#237;mica destacaba urea 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 1&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; colesterol total 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; colesterol HDL 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; colesterol LDL 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; alb&#250;mina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; El sedimento de orina mostr&#243; hematuria microsc&#243;pica &#40;1-5 hemat&#237;es&#47;campo&#41;&#46; Se extrajeron hemocultivos que fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&#46; El electrocardiograma mostr&#243; taquicardia sinusal a 120 lpm con repolarizaci&#243;n dentro de la normalidad&#46; Ante estos hallazgos se realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica que mostr&#243; una masa m&#243;vil y pedunculada localizada en la aur&#237;cula izquierda&#44; implantada en septo interauricular a nivel de la zona de la fosa oval&#44; de contorno liso y con peque&#241;a zona qu&#237;stica en su interior compatible con mixoma auricular&#46; Asimismo se objetiv&#243; prolapso del segmento P3 de la v&#225;lvula mitral y vegetaci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sobre este &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#59; exist&#237;a insuficiencia mitral severa y chorro exc&#233;ntrico que se dirig&#237;a hacia el septo interauricular y zona del mixoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso present&#243; paresia transitoria del miembro superior izquierdo&#44; por lo que se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal urgente que mostr&#243; un ictus lacunar frontal derecho &#40;centro semioval&#41; sin poder determinarse el tiempo de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B y C&#41;&#59; por lo que se solicit&#243; valoraci&#243;n mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; cerebral urgente&#46; La RM confirm&#243; el ictus lacunar frontal derecho &#40;en centro semioval&#41; de car&#225;cter agudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41; y demostr&#243; lesiones corticales isqu&#233;micas agudas hemisf&#233;ricas derechas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>E&#41;&#46; Se complet&#243; el estudio para valoraci&#243;n de embolismos sist&#233;micos con TC toraco-abdominal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; que demostr&#243; la presencia de una &#225;rea extensa hipodensa cortical en el polo superior del ri&#241;&#243;n derecho de 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 3 lesiones focales de similares caracter&#237;sticas menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el ri&#241;&#243;n izquierdo&#44; sugestivas de infartos renales bilaterales&#46; Se realiz&#243; un cateterismo que mostr&#243; un &#225;rbol coronario normal&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con ampicilina y gentamicina y ante la malnutrici&#243;n cal&#243;rico-proteica del enfermo se contact&#243; con el servicio de Nutrici&#243;n y Rehabilitaci&#243;n para soporte y tratamiento complementario con buena evoluci&#243;n inicial&#46; A los 12 d&#237;as del ingreso en el ecocardiograma transtor&#225;cico destac&#243; con respecto a los previos una masa en fosa oval con m&#250;ltiples zonas hipoecog&#233;nicas en su interior que parec&#237;a haber perdido la zona de mayor motilidad situada a nivel m&#225;s apical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; A los 15 d&#237;as del ingreso present&#243; nuevos picos febriles&#44; dolor abdominal y datos de insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; precisando tratamiento deplectivo y ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#46; Una vez estable se traslad&#243; al servicio de Cirug&#237;a Card&#237;aca para tratamiento quir&#250;rgico&#46; Se procedi&#243; a la resecci&#243;n de la masa auricular mediante incisi&#243;n de la fosa oval a trav&#233;s de la aur&#237;cula derecha&#44; y extirpaci&#243;n del tumor y de su base de implantaci&#243;n a trav&#233;s de la aur&#237;cula izquierda&#46; Se resec&#243; por completo el aparato valvular mitral y se implant&#243; una pr&#243;tesis biol&#243;gica porcina St Jude &#40;modelo Epic E100-29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41;&#46; El diagn&#243;stico de la infecci&#243;n se confirm&#243; mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR universal del gen 16S rARN&#41;&#44; que demostr&#243; la afectaci&#243;n de la v&#225;lvula mitral por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; un mixoma auricular&#58; proliferaci&#243;n neopl&#225;sica mesenquimal de c&#233;lulas fusiformes inmersas en matrix extracelular mixoide&#44; con citoplasma eosin&#243;filo y n&#250;cleos redondeados u ovales&#44; dispuestas de forma aislada&#44; en cordones o en torno a estructuras vasculares congestivas y con fen&#243;menos de extravasaci&#243;n eritrocitarias con ac&#250;mulos de hemosider&#243;fagos&#59; document&#225;ndose focos de calcificaci&#243;n e infiltrado linfocitario&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y mastocitos&#46; Con t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas se evidenci&#243; reactividad en las c&#233;lulas descritas para calretinina y con t&#233;cnica de actina y cd34 se demostr&#243; la rica vascularizaci&#243;n&#41; sin evidencia de infecci&#243;n sobre dicha tumoraci&#243;n&#46; En el postoperatorio present&#243; una evoluci&#243;n t&#243;rpida con hemorragia digestiva&#44; tras lo que se produjo el exitus del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mixoma es la neoplasia primaria m&#225;s frecuente que afecta al coraz&#243;n con diversas manifestaciones cl&#237;nicas &#40;obstrucci&#243;n valvular&#44; s&#237;ndrome general y fen&#243;menos emb&#243;licos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La infecci&#243;n de estas neoplasias es excepcional y&#44; en ocasiones&#44; su presentaci&#243;n cl&#237;nica es indistinguible de un mixoma no infectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque es infrecuente&#44; se han descrito casos de mixomas auriculares infectados de forma concomitante con endocarditis infecciosa &#40;generalmente sobre v&#225;lvula mitral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embolismo sist&#233;mico puede encontrarse hasta en un 25&#37; de los casos de mixoma del lado izquierdo&#44; antecediendo incluso en algunos casos a otras manifestaciones &#40;generalmente embolismos isqu&#233;micos en la circulaci&#243;n cerebral anterior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span> es un estreptococo betahemol&#237;tico del grupo B identificado principalmente como causante de infecciones neonatales por transmisi&#243;n o colonizaci&#243;n durante el parto&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha producido un incremento en la incidencia de infecciones invasora en adultos&#44; especialmente en pacientes con inmunosupresi&#243;n y otras enfermedades subyacentes graves&#46; Las infecciones de piel y partes blandas y la bacteriemia primaria sin foco conocido son las presentaciones cl&#237;nicas m&#225;s habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es un agente causal infrecuente de endocarditis infecciosa&#44; la cual tiene un curso cl&#237;nico agresivo&#44; requiere terapia antibi&#243;tica eficaz y en numerosas ocasiones precisa tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que tanto la endocarditis infecciosa como el mixoma auricular son fuente de embolismos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En nuestro paciente se documentaron m&#250;ltiples fen&#243;menos emb&#243;licos &#40;cerebrales y renales&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; de presentaci&#243;n aguda &#40;hematuria microsc&#243;pica en el infarto renal y datos de m&#250;ltiples infartos cerebrales agudos por RM&#41;&#46; Dichos hallazgos pudieron ser debidos tanto a la endocarditis infecciosa como al mixoma auricular &#40;en la ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica de control destac&#243; p&#233;rdida de zona de mayor motilidad apical de dicha tumoraci&#243;n&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46; Queremos rese&#241;ar este caso por 3 peculiaridades fundamentales&#58; la existencia concomitante de endocarditis infecciosa subaguda sobre v&#225;lvula mitral y mixoma auricular &#40;caso poco frecuente aunque documentado en la literatura&#41;&#59; el hecho de que a pesar de demostrarse una v&#225;lvula mitral infectada que generaba una insuficiencia severa con chorro exc&#233;ntrico que impactaba sobre la neoplasia esta no se encontrase infectada&#59; y finalmente&#44; la excepcionalidad del microorganismo aislado &#40;poco frecuente&#41;&#46; Probablemente la neoplasia card&#237;aca generase en el paciente un estado de inmunosupresi&#243;n que favoreciese&#44; en una v&#225;lvula anat&#243;micamente da&#241;ada &#40;prolapso severo del segmento P3&#41; la endocarditis infecciosa por este microorganismo&#46; Este caso resalta de manera llamativa la importancia&#44; no despreciable&#44; de la ecocardiograf&#237;a ante la presencia de embolismos sist&#233;micos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 213. Núm. 1.
Páginas e1-e4 (enero - febrero 2013)
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Comunicación clínica
Síndrome general, fiebre y embolismos sistémicos de origen cardíaco
Constitutional syndrome, fever and systemic embolisms due to two common-origin conditions: the heart
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M. Facenda-Lorenzoa,
Autor para correspondencia
mariacarax@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Alventosa-Fernándezb, L. Álvarez-Acostaa, M. Farráis-Villalbaa, J. Poncela-Mirelesa, A.P. Fariña-Ruiza, R. Llorens-Leónc
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Canarias, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Canarias, España
c Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospiten Rambla, Santa Cruz de Tenerife, Canarias, España
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