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Se trata con antibioterapia &#40;amoxicilina-clavul&#225;nico&#41; con buena respuesta cl&#237;nica&#46; Durante su estancia en planta presenta un nuevo s&#237;ndrome febril con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; que responde al aporte de cristaloides&#46; Inicialmente se interpreta el cuadro como una sepsis grave de origen hospitalario&#46; Se amplia el espectro antibi&#243;tico a pat&#243;genos nosocomiales &#40;meropenem y amikacina&#41;&#46; En los d&#237;as sucesivos persiste febril&#44; con bajo nivel de conciencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Score</span>&#44; 12&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica solo destaca el desarrollo de una midriasis izquierda&#44; a las 48 horas del inicio del cuadro&#46; Ante la aparici&#243;n de focalidad neurol&#243;gica se realiza TC craneal de urgencia sin contraste que es informado como normal&#46; Se realiza punci&#243;n lumbar con el siguiente resultado&#58; l&#237;quido xantocr&#243;mico&#44; presi&#243;n de apertura 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; 15 hemat&#237;es&#47;mL&#44; 430 leucocitos&#47;mL &#40;70&#37; neutrofilos&#44; 30&#37; monocitos&#41;&#44; glucosa 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; prote&#237;nas 1&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#46; Se sospecha una meningitis &#171;decapitada&#187; por el tratamiento antibi&#243;tico y se amplia este tratamiento con ampicilina y linezolid&#46; El paciente pareci&#243; responder al tratamiento &#40;desaparici&#243;n de la fiebre y mejor&#237;a del nivel de conciencia&#41;&#44; pero a los dos d&#237;as reaparece la fiebre&#44; con disminuci&#243;n del nivel de conciencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Score</span>&#44; 9&#41;&#46; Adem&#225;s de midriasis izquierda&#44; asocia ptosis palpebral y limitaci&#243;n de la aducci&#243;n del ojo izquierdo&#44; compatible con afectaci&#243;n compresiva del III par craneal izquierdo&#46; Se repite TC craneal con contraste que evidencia una masa en la silla turca con &#225;reas de hemorragia&#44; sugestivo de posible apoplej&#237;a hipofisaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Estos hallazgos se confirman en una RM dirigida&#46; Se inicia tratamiento con dosis elevadas de esteroides&#46; Dado el estado del paciente&#44; no fue posible una valoraci&#243;n oftalmol&#243;gica minuciosa&#44; pero en la exploraci&#243;n por &#171;amenaza&#187; impresiona de ceguera del ojo izquierdo&#46; En el estudio funcional de la hip&#243;fisis se demuestra un panhipopituitarismo anterior&#58; FSH 0&#44;4 mUI&#47;mL &#40;VN para hombres&#58; 1&#44;5-12&#44;4&#41;&#44; LH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1 mUI&#47;mL &#40;VN para hombres&#58; 1&#44;7-8&#44;6&#41;&#44; testosterona &#60; 2&#44;5 ng&#47;dL &#40;VN para hombres&#58; 250-836&#41;&#44; cortisol basal 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#37; &#40;VN&#58; 7-25&#41;&#44; prolactina 1&#44;6 ng&#47;mL &#40;VN&#58; 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y las alteraciones en el campo visual &#40;68&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> dadas las relaciones anat&#243;micas de la hip&#243;fisis&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n est&#225; descrito la presentaci&#243;n de un s&#237;ndrome men&#237;ngeo secundario a la expulsi&#243;n de material necr&#243;tico al espacio subaracnoideo&#46; En una serie de 24 enfermos diagnosticados de apoplej&#237;a hipofisaria&#44; cuatro pacientes&#44; al igual que el nuestro&#44; debutaron con un cuadro men&#237;ngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial debe establecerse con las meningitis bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> ya que las caracter&#237;sticas del LCR pueden ser superponibles y en las pruebas de imagen de urgencia &#40;TC sin contraste&#41; puede no objetivarse la masa si el estudio no est&#225; dirigido a la evaluaci&#243;n de la silla turca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por lo general&#44; la afectaci&#243;n men&#237;ngea se debe a una irritaci&#243;n qu&#237;mica por la hemorragia&#46; No obstante&#44; un tumor hipofisario en su crecimiento puede erosionar la base del cr&#225;neo y dar lugar a una f&#237;stula de LCR que predisponga a la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el caso descrito tanto la tinci&#243;n de gram&#44; el cultivo y las t&#233;cnicas moleculares aplicadas al LCR descartaron el origen bacteriano del proceso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; es necesario considerar la posibilidad de una apoplej&#237;a hipofisaria en aquellos pacientes con una &#171;supuesta meningitis&#187; de evoluci&#243;n desfavorable con antibioterapia adecuada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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