Síndrome febril como forma de presentación de un adenoma hipofisario

Gómez Cuervo, C.; Kessler Sáiz, P.; Ruiz, J.; de Castro Martínez, M.

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Se trata con antibioterapia (amoxicilina-clavulánico) con buena respuesta clínica. Durante su estancia en planta presenta un nuevo síndrome febril con inestabilidad hemodinámica, que responde al aporte de cristaloides. Inicialmente se interpreta el cuadro como una sepsis grave de origen hospitalario. Se amplia el espectro antibiótico a patógenos nosocomiales (meropenem y amikacina). En los días sucesivos persiste febril, con bajo nivel de conciencia (Glasgow Coma Score, 12). En la exploración física solo destaca el desarrollo de una midriasis izquierda, a las 48 horas del inicio del cuadro. Ante la aparición de focalidad neurológica se realiza TC craneal de urgencia sin contraste que es informado como normal. Se realiza punción lumbar con el siguiente resultado: líquido xantocrómico, presión de apertura 23cm H2O, 15 hematíes/mL, 430 leucocitos/mL (70% neutrofilos, 30% monocitos), glucosa 67mg/dL, proteínas 1,87g/L. Se sospecha una meningitis «decapitada» por el tratamiento antibiótico y se amplia este tratamiento con ampicilina y linezolid. El paciente pareció responder al tratamiento (desaparición de la fiebre y mejoría del nivel de conciencia), pero a los dos días reaparece la fiebre, con disminución del nivel de conciencia (Glasgow Coma Score, 9). Además de midriasis izquierda, asocia ptosis palpebral y limitación de la aducción del ojo izquierdo, compatible con afectación compresiva del III par craneal izquierdo. Se repite TC craneal con contraste que evidencia una masa en la silla turca con áreas de hemorragia, sugestivo de posible apoplejía hipofisaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estos hallazgos se confirman en una RM dirigida. Se inicia tratamiento con dosis elevadas de esteroides. Dado el estado del paciente, no fue posible una valoración oftalmológica minuciosa, pero en la exploración por «amenaza» impresiona de ceguera del ojo izquierdo. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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