Compartir
array:23 [ "pii" => "S0014256510003796" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2010.05.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-12-01" "aid" => "192" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:589-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1170 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 633 "PDF" => 537 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S001425651000408X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2010.05.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-12-01" "aid" => "205" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:590-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 930 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 411 "PDF" => 519 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CORRESPONDENCIA</span>" "titulo" => "Exantema por dabigatrán" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "590" "paginaFinal" => "591" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dabigatran induced exanthema" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Cucurull i Canosa, S. Vega-Molpeceres, M. Just Sarobe, M. Escoda García" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cucurull i Canosa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Vega-Molpeceres" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Just Sarobe" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Escoda García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651000408X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000011/v1_201302081035/S001425651000408X/v1_201302081035/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256510003991" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2010.07.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-12-01" "aid" => "202" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "prp" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:582-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1551 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1117 "PDF" => 434 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">SER MÉDICO</span>" "titulo" => "Formador en medicina tropical" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "588" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Teacher in tropical medicine" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 348498 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupo de alumnos y profesores del curso impartido en el año 2007.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Ramos, M. de Górgolas" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Górgolas" ] 2 => array:1 [ "colaborador" => "Profesores del Curso de Patología Tropical en Madrid y Etiopía" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510003991?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000011/v1_201302081035/S0014256510003991/v1_201302081035/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CORRESPONDENCIA</span>" "titulo" => "Resistencia antibiótica en la infección del tracto urinario e identificación de los factores de riesgo asociados" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "590" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "C. Monroy, M.D. Mañas, A. Santamaría, M.I. Clemente" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Monroy" "email" => array:1 [ 0 => "carmenmonroy82@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Mañas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Santamaría" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Clemente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital General, Ciudad Real, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Urgencias, Hospital General, Ciudad Real, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Antibiotic resistance in urinary tract infection and identification of associated risk factors" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El desarrollo del tratamiento antibiótico ha conllevado cambios en la sensibilidad microbiana y la aparición de resistencias que previamente no existían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer cuales son los uropatógenos más habituales en nuestro medio y sus resistencias antibióticas, hemos realizado un estudio retrospectivo durante un año (enero-diciembre de 2008) de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Ciudad Real con sospecha clínica y confirmación microbiológica de infección urinaria. Se excluyó a los pacientes asintomáticos en los que el urocultivo positivo fue un hallazgo casual y a aquellos en los que no se realizó urocultivo o este fuese negativo y a los casos de ITU nosocomial. El protocolo de recogida de datos incluyó datos demográficos, factores de riesgo, antecedentes personales, microorganismo aislado, antibiótico empírico y sensibilidad o resistencia al mismo.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los datos de 166 pacientes con urocultivo positivo. De ellos se incluyó a 131 que referían clínica compatible con síndrome miccional. Ochenta y tres fueron mujeres (63,4%) y 48 varones (36,6%). La edad media fue de 72,96 años. En el 5,4% de los casos se había realizado sondaje o manipulación instrumental. El 9,2% eran portadores de sonda permanente. El 6,1% había recibido antibioterapia en el mes previo. Del total de pacientes, el 21,4% tenía antecedente de neoplasia, el 19,1% de insuficiencia renal crónica (IRC), el 35,9% eran diabéticos, el 9,9% presentaban uropatía obstructiva y el 2,3% anomalías urológicas funcionales. El 12,2% de las ITU fueron recurrentes y el 3,1% recidivantes.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes que se aislaron con mayor frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> (60%), <span class="elsevierStyleItalic">Enterococo</span> spp. (15,4%), <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. (6,9%), <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> (5,4%), <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp. (3,8%) y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilin resistente (MARSA) (2,3%). El antibiótico empírico de elección fue levofloxacino (47,3%), seguido de amoxicilina-clavulánico (34,4%), ciprofloxacino (9,2%) y ceftriaxona (6,9%). Las mayores tasas de resistencia se encontraron frente a ampicilina (66,2%), seguidas por las quinolonas (50,8% ciprofloxacino y 50% levofloxacino). Los antibióticos que presentaron mayores tasas de sensibilidad fueron imipenem (90,4%), fosfomicina (87,5%), nitrofurantoína (85,5%) y amoxicilina-clavulánico (77%). Los gérmenes que presentaron mayores tasas de resistencia frente a levofloxacino fueron <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> (85,7 vs 14,3%), <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp. (75 vs 25%), <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> (54,6 vs 43,6%) y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp. (44,3 vs 11,1%). Con respecto a la edad, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre pacientes mayores y menores de 40 años, en lo referente a ciprofloxacino (53,3 vs 20%), levofloxacino (52,5 vs 20%), amoxicilina-clavulánico (25 vs 0%), cefuroxima (32,4 vs 0%) y cefixima (33,7 vs 0%), con una p<0,05. En el caso de levofloxacino se encontró una mayor tasa de uropatógenos resistentes en varones (72,3 vs 37,3%, p<0,01). En relación a la IRC, se hallaron diferencias significativas respecto a los pacientes que no la tenían, con una p<0,01 frente a levofloxacino (76 vs 43,8%), ciprofloxacino (76 vs 44,8%), cefuroxima (52,2 vs 23,9%), ceftriaxona (45,5 vs 20,9%), ceftazidima (54,5 vs 18,8%), cefixima (56,5 vs 23,5%) y amoxicilina-clavulánico (41,7 vs 18,6%). En el caso de levofloxacino, el hecho de haber presentado 3 o más episodios de ITU en el último año también se asoció a mayores tasas de resistencia antibiótica (81,3 vs 45,6%, p<0,01). La diabetes mellitus (DM) se comportó como factor de riesgo de aparición de resistencia, aunque solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los casos de ampicilina (78,3 vs 59,5%, p<0,05) y cotrimoxazol (68,2 vs 40,5%, p<0,01.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demográficos de esta serie son parecidos a los publicados en otros trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En nuestro estudio, ya se observa un aumento significativo de las resistencias a partir de los 40 años, lo que nos sugiere que se está realizando un uso abusivo de antibióticos incluso en los grupos de población más joven.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativa la elevada tasa de resistencia encontrada frente a ciprofloxacino y levofloxacino. Por ejemplo, <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> presentó resistencia a quinolonas en más del 70% de los casos. Este porcentaje es muy superior al encontrado en otras series, en la que no superaba el 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y probablemente refleje el elevado consumo de fluorquinolonas como antibiótico empírico habitual.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM, el antecedente de neoplasia y el hecho de ser portador de sonda permanente también se han asociado a un aumento en la tasa de resistencias.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a nuestros resultados podemos concluir que, en nuestro medio, la fosfomicina podría representar el antibiótico empírico de elección en el tratamiento de las cistitis no complicadas, y que la amoxicilina-clavulánico puede constituir una buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En el caso de la ITU complicada, imipenem podría ser una buena opción. Las altas tasas de resistencia encontradas en el caso de las quinolonas limitan su uso de forma empírica, aunque son una buena opción tras haberse documentado su sensibilidad in vitro mediante antibiograma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución de la resistencia antibiótica en las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.A. Lorente Garín" 1 => "J. Placer Santos" 2 => "M. Salvadó Costa" 3 => "C. Segura Álvarez" 4 => "A. Gelabert-Mas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2005" "volumen" => "205" "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15970133" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fitzgerald MA. Urinary tract infection: Providing the best care. [consultado 10/2/2009]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://cme.medscape.com/viewprogram/1920">http://cme.medscape.com/viewprogram/1920</a>." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones de las vías urinarias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Mensa Pueyo" 1 => "C. Caramelo Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Medicina Interna" "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "939" "edicion" => "15 ed" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Foxman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. Estudio nacional multicéntrico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Andreu" 1 => "J.I. Alós" 2 => "M. Gobernado" 3 => "F. Marco" 4 => "M. De la Rosa" 5 => "J.A. García-Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2005" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16854354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución de la Resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Queipo Zaragozá" 1 => "A. Budía Alba" 2 => "E. Mascaros García" 3 => "A. Gómez-Ferrer Lozano" 4 => "M. Gobernado Serrano" 5 => "J.F. Jiménez Cruz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "2000" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10965573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pigrau C, Horcajada JP, Cartón JA, Pujol M, Mensa J. Infección urinaria. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y microbiología Clínica. [consultado 2/2/2009]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.seimc.org/documentos/protocolos/clinicos">http://www.seimc.org/documentos/protocolos/clínicos</a>." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Canadian national surveillance study of urinary tract isolates from outpatients: comparison of the activities of trimethoprim-sulfamethoxazole, ampicillin, mecilliam, nitrfurantoin and ciprofloxacin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Zhanel" 1 => "J. Karlowsky" 2 => "G. Harding" 3 => "A. Carrie" 4 => "T. Mazzuli" 5 => "D. Low" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2000" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1089" "paginaFinal" => "1092" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10722520" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack1418" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro agradecimiento a José Carlos González, del Servicio de Microbiología del Hospital General de Ciudad Real, por la ayuda prestada en la obtención de los datos relacionados con los urocultivos y antibiogramas realizados durante el periodo de estudio y a Alberto León, de la Unidad de Investigación, por su colaboración en el análisis estadístico de los datos.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021000000011/v1_201302081035/S0014256510003796/v1_201302081035/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "992" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Correspondencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000011/v1_201302081035/S0014256510003796/v1_201302081035/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510003796?idApp=WRCEE" ]
