Resistencia antibiótica en la infección del tracto urinario e identificación de los factores de riesgo asociados

Monroy, C.; Mañas, M.D.; Santamaría, A.; Clemente, M.I.

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El protocolo de recogida de datos incluyó datos demográficos, factores de riesgo, antecedentes personales, microorganismo aislado, antibiótico empírico y sensibilidad o resistencia al mismo.Se revisaron los datos de 166 pacientes con urocultivo positivo. De ellos se incluyó a 131 que referían clínica compatible con síndrome miccional. Ochenta y tres fueron mujeres (63,4%) y 48 varones (36,6%). La edad media fue de 72,96 años. En el 5,4% de los casos se había realizado sondaje o manipulación instrumental. El 9,2% eran portadores de sonda permanente. El 6,1% había recibido antibioterapia en el mes previo. Del total de pacientes, el 21,4% tenía antecedente de neoplasia, el 19,1% de insuficiencia renal crónica (IRC), el 35,9% eran diabéticos, el 9,9% presentaban uropatía obstructiva y el 2,3% anomalías urológicas funcionales. El 12,2% de las ITU fueron recurrentes y el 3,1% recidivantes.Los gérmenes que se aislaron con mayor frecuencia fueron E. coli (60%), Enterococo spp. (15,4%), Klebsiella spp. (6,9%), Pseudomona aeruginosa (5,4%), Proteus spp. (3,8%) y Staphylococcus aureus meticilin resistente (MARSA) (2,3%). El antibiótico empírico de elección fue levofloxacino (47,3%), seguido de amoxicilina-clavulánico (34,4%), ciprofloxacino (9,2%) y ceftriaxona (6,9%). Las mayores tasas de resistencia se encontraron frente a ampicilina (66,2%), seguidas por las quinolonas (50,8% ciprofloxacino y 50% levofloxacino). Los antibióticos que presentaron mayores tasas de sensibilidad fueron imipenem (90,4%), fosfomicina (87,5%), nitrofurantoína (85,5%) y amoxicilina-clavulánico (77%). Los gérmenes que presentaron mayores tasas de resistencia frente a levofloxacino fueron P. aeruginosa (85,7 vs 14,3%), Enterococcus spp. (75 vs 25%), E. coli (54,6 vs 43,6%) y Klebsiella spp. (44,3 vs 11,1%). Con respecto a la edad, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre pacientes mayores y menores de 40 años, en lo referente a ciprofloxacino (53,3 vs 20%), levofloxacino (52,5 vs 20%), amoxicilina-clavulánico (25 vs 0%), cefuroxima (32,4 vs 0%) y cefixima (33,7 vs 0%), con una p<0,05. En el caso de levofloxacino se encontró una mayor tasa de uropatógenos resistentes en varones (72,3 vs 37,3%, p<0,01). En relación a la IRC, se hallaron diferencias significativas respecto a los pacientes que no la tenían, con una p<0,01 frente a levofloxacino (76 vs 43,8%), ciprofloxacino (76 vs 44,8%), cefuroxima (52,2 vs 23,9%), ceftriaxona (45,5 vs 20,9%), ceftazidima (54,5 vs 18,8%), cefixima (56,5 vs 23,5%) y amoxicilina-clavulánico (41,7 vs 18,6%). En el caso de levofloxacino, el hecho de haber presentado 3 o más episodios de ITU en el último año también se asoció a mayores tasas de resistencia antibiótica (81,3 vs 45,6%, p<0,01). La diabetes mellitus (DM) se comportó como factor de riesgo de aparición de resistencia, aunque solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los casos de ampicilina (78,3 vs 59,5%, p<0,05) y cotrimoxazol (68,2 vs 40,5%, p<0,01.Los datos demográficos de esta serie son parecidos a los publicados en otros trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>. En nuestro estudio, ya se observa un aumento significativo de las resistencias a partir de los 40 años, lo que nos sugiere que se está realizando un uso abusivo de antibióticos incluso en los grupos de población más joven.Resulta llamativa la elevada tasa de resistencia encontrada frente a ciprofloxacino y levofloxacino. Por ejemplo, P. aeruginosa presentó resistencia a quinolonas en más del 70% de los casos. Este porcentaje es muy superior al encontrado en otras series, en la que no superaba el 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> y probablemente refleje el elevado consumo de fluorquinolonas como antibiótico empírico habitual.La DM, el antecedente de neoplasia y el hecho de ser portador de sonda permanente también se han asociado a un aumento en la tasa de resistencias.En base a nuestros resultados podemos concluir que, en nuestro medio, la fosfomicina podría representar el antibiótico empírico de elección en el tratamiento de las cistitis no complicadas, y que la amoxicilina-clavulánico puede constituir una buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>. En el caso de la ITU complicada, imipenem podría ser una buena opción. Las altas tasas de resistencia encontradas en el caso de las quinolonas limitan su uso de forma empírica, aunque son una buena opción tras haberse documentado su sensibilidad in vitro mediante antibiograma." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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