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Se excluy&#243; a los pacientes asintom&#225;ticos en los que el urocultivo positivo fue un hallazgo casual y a aquellos en los que no se realiz&#243; urocultivo o este fuese negativo y a los casos de ITU nosocomial&#46; El protocolo de recogida de datos incluy&#243; datos demogr&#225;ficos&#44; factores de riesgo&#44; antecedentes personales&#44; microorganismo aislado&#44; antibi&#243;tico emp&#237;rico y sensibilidad o resistencia al mismo&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los datos de 166 pacientes con urocultivo positivo&#46; De ellos se incluy&#243; a 131 que refer&#237;an cl&#237;nica compatible con s&#237;ndrome miccional&#46; Ochenta y tres fueron mujeres &#40;63&#44;4&#37;&#41; y 48 varones &#40;36&#44;6&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 72&#44;96 a&#241;os&#46; En el 5&#44;4&#37; de los casos se hab&#237;a realizado sondaje o manipulaci&#243;n instrumental&#46; El 9&#44;2&#37; eran portadores de sonda permanente&#46; El 6&#44;1&#37; hab&#237;a recibido antibioterapia en el mes previo&#46; Del total de pacientes&#44; el 21&#44;4&#37; ten&#237;a antecedente de neoplasia&#44; el 19&#44;1&#37; de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; el 35&#44;9&#37; eran diab&#233;ticos&#44; el 9&#44;9&#37; presentaban uropat&#237;a obstructiva y el 2&#44;3&#37; anomal&#237;as urol&#243;gicas funcionales&#46; El 12&#44;2&#37; de las ITU fueron recurrentes y el 3&#44;1&#37; recidivantes&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los g&#233;rmenes que se aislaron con mayor frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;60&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococo</span> spp&#46; &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46; &#40;3&#44;8&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilin resistente &#40;MARSA&#41; &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#46; El antibi&#243;tico emp&#237;rico de elecci&#243;n fue levofloxacino &#40;47&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#44; ciprofloxacino &#40;9&#44;2&#37;&#41; y ceftriaxona &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#46; Las mayores tasas de resistencia se encontraron frente a ampicilina &#40;66&#44;2&#37;&#41;&#44; seguidas por las quinolonas &#40;50&#44;8&#37; ciprofloxacino y 50&#37; levofloxacino&#41;&#46; Los antibi&#243;ticos que presentaron mayores tasas de sensibilidad fueron imipenem &#40;90&#44;4&#37;&#41;&#44; fosfomicina &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#44; nitrofuranto&#237;na &#40;85&#44;5&#37;&#41; y amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;77&#37;&#41;&#46; Los g&#233;rmenes que presentaron mayores tasas de resistencia frente a levofloxacino fueron <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;85&#44;7 vs 14&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; &#40;75 vs 25&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;54&#44;6 vs 43&#44;6&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; &#40;44&#44;3 vs 11&#44;1&#37;&#41;&#46; Con respecto a la edad&#44; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre pacientes mayores y menores de 40 a&#241;os&#44; en lo referente a ciprofloxacino &#40;53&#44;3 vs 20&#37;&#41;&#44; levofloxacino &#40;52&#44;5 vs 20&#37;&#41;&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;25 vs 0&#37;&#41;&#44; cefuroxima &#40;32&#44;4 vs 0&#37;&#41; y cefixima &#40;33&#44;7 vs 0&#37;&#41;&#44; con una p&#60;0&#44;05&#46; En el caso de levofloxacino se encontr&#243; una mayor tasa de uropat&#243;genos resistentes en varones &#40;72&#44;3 vs 37&#44;3&#37;&#44; p&#60;0&#44;01&#41;&#46; En relaci&#243;n a la IRC&#44; se hallaron diferencias significativas respecto a los pacientes que no la ten&#237;an&#44; con una p&#60;0&#44;01 frente a levofloxacino &#40;76 vs 43&#44;8&#37;&#41;&#44; ciprofloxacino &#40;76 vs 44&#44;8&#37;&#41;&#44; cefuroxima &#40;52&#44;2 vs 23&#44;9&#37;&#41;&#44; ceftriaxona &#40;45&#44;5 vs 20&#44;9&#37;&#41;&#44; ceftazidima &#40;54&#44;5 vs 18&#44;8&#37;&#41;&#44; cefixima &#40;56&#44;5 vs 23&#44;5&#37;&#41; y amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;41&#44;7 vs 18&#44;6&#37;&#41;&#46; En el caso de levofloxacino&#44; el hecho de haber presentado 3 o m&#225;s episodios de ITU en el &#250;ltimo a&#241;o tambi&#233;n se asoci&#243; a mayores tasas de resistencia antibi&#243;tica &#40;81&#44;3 vs 45&#44;6&#37;&#44; p&#60;0&#44;01&#41;&#46; La diabetes mellitus &#40;DM&#41; se comport&#243; como factor de riesgo de aparici&#243;n de resistencia&#44; aunque solo se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los casos de ampicilina &#40;78&#44;3 vs 59&#44;5&#37;&#44; p&#60;0&#44;05&#41; y cotrimoxazol &#40;68&#44;2 vs 40&#44;5&#37;&#44; p&#60;0&#44;01&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos de esta serie son parecidos a los publicados en otros trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; ya se observa un aumento significativo de las resistencias a partir de los 40 a&#241;os&#44; lo que nos sugiere que se est&#225; realizando un uso abusivo de antibi&#243;ticos incluso en los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativa la elevada tasa de resistencia encontrada frente a ciprofloxacino y levofloxacino&#46; Por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> present&#243; resistencia a quinolonas en m&#225;s del 70&#37; de los casos&#46; Este porcentaje es muy superior al encontrado en otras series&#44; en la que no superaba el 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y probablemente refleje el elevado consumo de fluorquinolonas como antibi&#243;tico emp&#237;rico habitual&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM&#44; el antecedente de neoplasia y el hecho de ser portador de sonda permanente tambi&#233;n se han asociado a un aumento en la tasa de resistencias&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a nuestros resultados podemos concluir que&#44; en nuestro medio&#44; la fosfomicina podr&#237;a representar el antibi&#243;tico emp&#237;rico de elecci&#243;n en el tratamiento de las cistitis no complicadas&#44; y que la amoxicilina-clavul&#225;nico puede constituir una buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En el caso de la ITU complicada&#44; imipenem podr&#237;a ser una buena opci&#243;n&#46; Las altas tasas de resistencia encontradas en el caso de las quinolonas limitan su uso de forma emp&#237;rica&#44; aunque son una buena opci&#243;n tras haberse documentado su sensibilidad in vitro mediante antibiograma&#46;</p></span>"
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CORRESPONDENCIA
Resistencia antibiótica en la infección del tracto urinario e identificación de los factores de riesgo asociados
Antibiotic resistance in urinary tract infection and identification of associated risk factors
C. Monroya,
Autor para correspondencia
carmenmonroy82@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.D. Mañasa, A. Santamaríab, M.I. Clementea
a Servicio de Medicina Interna, Hospital General, Ciudad Real, España
b Servicio de Urgencias, Hospital General, Ciudad Real, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41; es una de las infecciones bacterianas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El desarrollo del tratamiento antibi&#243;tico ha conllevado cambios en la sensibilidad microbiana y la aparici&#243;n de resistencias que previamente no exist&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer cuales son los uropat&#243;genos m&#225;s habituales en nuestro medio y sus resistencias antibi&#243;ticas&#44; hemos realizado un estudio retrospectivo durante un a&#241;o &#40;enero-diciembre de 2008&#41; de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de Ciudad Real con sospecha cl&#237;nica y confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica de infecci&#243;n urinaria&#46; Se excluy&#243; a los pacientes asintom&#225;ticos en los que el urocultivo positivo fue un hallazgo casual y a aquellos en los que no se realiz&#243; urocultivo o este fuese negativo y a los casos de ITU nosocomial&#46; El protocolo de recogida de datos incluy&#243; datos demogr&#225;ficos&#44; factores de riesgo&#44; antecedentes personales&#44; microorganismo aislado&#44; antibi&#243;tico emp&#237;rico y sensibilidad o resistencia al mismo&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los datos de 166 pacientes con urocultivo positivo&#46; De ellos se incluy&#243; a 131 que refer&#237;an cl&#237;nica compatible con s&#237;ndrome miccional&#46; Ochenta y tres fueron mujeres &#40;63&#44;4&#37;&#41; y 48 varones &#40;36&#44;6&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 72&#44;96 a&#241;os&#46; En el 5&#44;4&#37; de los casos se hab&#237;a realizado sondaje o manipulaci&#243;n instrumental&#46; El 9&#44;2&#37; eran portadores de sonda permanente&#46; El 6&#44;1&#37; hab&#237;a recibido antibioterapia en el mes previo&#46; Del total de pacientes&#44; el 21&#44;4&#37; ten&#237;a antecedente de neoplasia&#44; el 19&#44;1&#37; de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; el 35&#44;9&#37; eran diab&#233;ticos&#44; el 9&#44;9&#37; presentaban uropat&#237;a obstructiva y el 2&#44;3&#37; anomal&#237;as urol&#243;gicas funcionales&#46; El 12&#44;2&#37; de las ITU fueron recurrentes y el 3&#44;1&#37; recidivantes&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los g&#233;rmenes que se aislaron con mayor frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;60&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococo</span> spp&#46; &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46; &#40;3&#44;8&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilin resistente &#40;MARSA&#41; &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#46; El antibi&#243;tico emp&#237;rico de elecci&#243;n fue levofloxacino &#40;47&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#44; ciprofloxacino &#40;9&#44;2&#37;&#41; y ceftriaxona &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#46; Las mayores tasas de resistencia se encontraron frente a ampicilina &#40;66&#44;2&#37;&#41;&#44; seguidas por las quinolonas &#40;50&#44;8&#37; ciprofloxacino y 50&#37; levofloxacino&#41;&#46; Los antibi&#243;ticos que presentaron mayores tasas de sensibilidad fueron imipenem &#40;90&#44;4&#37;&#41;&#44; fosfomicina &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#44; nitrofuranto&#237;na &#40;85&#44;5&#37;&#41; y amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;77&#37;&#41;&#46; Los g&#233;rmenes que presentaron mayores tasas de resistencia frente a levofloxacino fueron <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;85&#44;7 vs 14&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; &#40;75 vs 25&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;54&#44;6 vs 43&#44;6&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; &#40;44&#44;3 vs 11&#44;1&#37;&#41;&#46; Con respecto a la edad&#44; se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre pacientes mayores y menores de 40 a&#241;os&#44; en lo referente a ciprofloxacino &#40;53&#44;3 vs 20&#37;&#41;&#44; levofloxacino &#40;52&#44;5 vs 20&#37;&#41;&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;25 vs 0&#37;&#41;&#44; cefuroxima &#40;32&#44;4 vs 0&#37;&#41; y cefixima &#40;33&#44;7 vs 0&#37;&#41;&#44; con una p&#60;0&#44;05&#46; En el caso de levofloxacino se encontr&#243; una mayor tasa de uropat&#243;genos resistentes en varones &#40;72&#44;3 vs 37&#44;3&#37;&#44; p&#60;0&#44;01&#41;&#46; En relaci&#243;n a la IRC&#44; se hallaron diferencias significativas respecto a los pacientes que no la ten&#237;an&#44; con una p&#60;0&#44;01 frente a levofloxacino &#40;76 vs 43&#44;8&#37;&#41;&#44; ciprofloxacino &#40;76 vs 44&#44;8&#37;&#41;&#44; cefuroxima &#40;52&#44;2 vs 23&#44;9&#37;&#41;&#44; ceftriaxona &#40;45&#44;5 vs 20&#44;9&#37;&#41;&#44; ceftazidima &#40;54&#44;5 vs 18&#44;8&#37;&#41;&#44; cefixima &#40;56&#44;5 vs 23&#44;5&#37;&#41; y amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;41&#44;7 vs 18&#44;6&#37;&#41;&#46; En el caso de levofloxacino&#44; el hecho de haber presentado 3 o m&#225;s episodios de ITU en el &#250;ltimo a&#241;o tambi&#233;n se asoci&#243; a mayores tasas de resistencia antibi&#243;tica &#40;81&#44;3 vs 45&#44;6&#37;&#44; p&#60;0&#44;01&#41;&#46; La diabetes mellitus &#40;DM&#41; se comport&#243; como factor de riesgo de aparici&#243;n de resistencia&#44; aunque solo se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los casos de ampicilina &#40;78&#44;3 vs 59&#44;5&#37;&#44; p&#60;0&#44;05&#41; y cotrimoxazol &#40;68&#44;2 vs 40&#44;5&#37;&#44; p&#60;0&#44;01&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos de esta serie son parecidos a los publicados en otros trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; ya se observa un aumento significativo de las resistencias a partir de los 40 a&#241;os&#44; lo que nos sugiere que se est&#225; realizando un uso abusivo de antibi&#243;ticos incluso en los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta llamativa la elevada tasa de resistencia encontrada frente a ciprofloxacino y levofloxacino&#46; Por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> present&#243; resistencia a quinolonas en m&#225;s del 70&#37; de los casos&#46; Este porcentaje es muy superior al encontrado en otras series&#44; en la que no superaba el 15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y probablemente refleje el elevado consumo de fluorquinolonas como antibi&#243;tico emp&#237;rico habitual&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM&#44; el antecedente de neoplasia y el hecho de ser portador de sonda permanente tambi&#233;n se han asociado a un aumento en la tasa de resistencias&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a nuestros resultados podemos concluir que&#44; en nuestro medio&#44; la fosfomicina podr&#237;a representar el antibi&#243;tico emp&#237;rico de elecci&#243;n en el tratamiento de las cistitis no complicadas&#44; y que la amoxicilina-clavul&#225;nico puede constituir una buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En el caso de la ITU complicada&#44; imipenem podr&#237;a ser una buena opci&#243;n&#46; Las altas tasas de resistencia encontradas en el caso de las quinolonas limitan su uso de forma emp&#237;rica&#44; aunque son una buena opci&#243;n tras haberse documentado su sensibilidad in vitro mediante antibiograma&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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