Resincronización cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca leve o moderada

Camafort Babkowski, M.

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Este estudio evalúa si la adición de un resincronizador a un desfibrilador implantable puede reducir la morbimortalidad en pacientes con IC leve o moderada.Pacientes y métodos: Se incluyó a un total de 1.798 pacientes que presentaban IC leve o moderada, definida como clase funcional II o III de la New York Heart Association (NYHA) y que además debían tener como criterios de inclusión una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor o igual al 30%, y un complejo QRS con una duración igual o mayor a 120 milisegundos o con una duración de QRS mayor de 200 milisegundos, en caso ser portadores de marcapasos. Los pacientes fueron asignados de forma aleatoria a la implantación de un desfibrilador implantable mas resincronizador (DF + R) o a la de tan solo un desfibrilador (DF). La medición principal del estudio fue la muerte por cualquier causa o la hospitalización por IC.Resultados: Tras un seguimiento de 40 meses se observó muerte u hospitalización en 297 de los 894 pacientes (33,2%) del grupo DF + R y en 364 de 904 pacientes (40,3%) del grupo DF. Reducción del 25% con un riesgo relativo (RR) del 0,75; (IC 95%: 0,64-0,87; p<0,001). Además, en el grupo DF + R se observaron 186 muertes frente a 236 en el grupo de DF (RR=0,75; IC 95%: 0,62-0,91; p=0,003) y 174 pacientes requirieron hospitalización en el grupo de DF + R frente a 236 en el grupo de DF (RR=0,68; IC 95%: 0,56-0,83; p<0,001). En los 30 días posteriores al implante, 124 pacientes del grupo DF + R experimentaron algún evento adverso frente a 58 en el grupo del DF (p<0,001). Estos efectos adversos incluyeron hemotórax, neumotórax, hematoma local y disección del seno coronario entre otros.Conclusiones: En los pacientes con IC en clase funcional II o III de la NYHA, disfunción sistólica de ventriculo izquierdo y un complejo QRS ancho, la implantación de un resincronizador añadida a la de un desfibrilador se acompaña de una reducción en la morbimortalidad, pero también de un mayor número de efectos adversos.ComentarioLos ensayos clínicos aleatorizados realizados con dispositivos resincronizadores (TRC) han comprobado que estos dispositivos producen una mejoría significativa sintomática y una mayor capacidad de ejercicio en los pacientes portadores de TRC. Por ello, la Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica del año 2008 recomendó la TRC con la finalidad de reducir la morbimortalidad, en los pacientes que permanecen sintomáticos, en clase funcional III-IV de la NYHA, a pesar de tratamiento médico óptimo y que tienen una fracción de eyección de ventriculo izquierdo deprimida (FEVI ≤ 35%) y un complejo QRS prolongado(QRS ≥ 120 milisegundos). En estos pacientes también está indicada la implantación concomitante de un desfibrilador automático implantable (DAI). Sin embargo en aquellos pacientes en clase funcional II-III de la NYHA, que reciben tratamiento médico óptimo y tienen una expectativa razonable de vida con buen estado funcional > 1 año, únicamente está indicada la colocación de un DAI.Posteriormente a la publicación de las guias el estudio MADT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy) demostró la eficacia de la TRC en pacientes con IC en clase funcional I-II con una duración del complejo QRS mayor o igual a 150 milisegundos o con bloqueo de rama izquierda del haz de Hiss. Asimismo el estudio REVERSE 2 (Resynchronization Reverses Remodeling in Systolic Left Ventricular Dysfunction), también demostró en pacientes en clase funcional I-II mejoría significativa relacionada con la colocación de TRC.El interés de este articulo radica en que apoya una indicación mas amplia de la TRC, extendiéndose a pacientes en clases funcionales leves o moderadas de IC, dado que también en pacientes en CF II–III se ha demostrado una reducción de la morbimortalidad con la TRC añadida al DAI. En este sentido y en 2010 la ESC publicó una actualización de las guías de manejo de la IC en la que se valora la TRC en pacientes con IC leve o moderada. Sin embargo, la TRC parece estar relacionada con mayor riesgo de complicaciones secundarias al dispositivo que el DAI, por lo que el balance riesgo/beneficio sigue sin estar clara, sobre todo en esta población con síntomas más leves. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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