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o placebo en hipertensos o sujetos de alto riesgo sin ICC al inicio&#46; Se utilizaron modelos de efectos fijos y aleatorios&#46; En ensayos frente a placebo&#44; el riesgo de ICC se redujo en un 21&#37; con IECA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#44; mientras que los efectos de ARA-II y CA no fueron significativos &#40;modelos de efectos aleatorios&#41;&#46; Los CA no aumentaron el riesgo de ICC&#46; En ensayos frente a diur&#233;ticos&#47;BB no se encontraron diferencias entre IECA y comparadores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; 1&#44;02&#59; intervalo de confianza &#91;IC 95&#37;&#93;&#58; 0&#44;84-1&#44;24&#59; mientras que los CA se asociaron con un incremento del 18&#37; en el riesgo de ICC &#91;OR&#58; 1&#44;18&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;00-1&#44;39&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#93;&#41;&#46; Por lo tanto&#44; los IECAS no fueron superiores a los diur&#233;ticos&#47;BB para la prevenci&#243;n de ICC&#46; Debido a que la heterogeneidad entre los ensayos fue significativa&#44; se investigaron las fuentes potenciales de heterogeneidad mediante metarregresi&#243;n&#46; El riesgo de ICC disminuy&#243; un 24&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; por cada reducci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de la PA sist&#243;lica&#46; El riesgo de ICC fue 19&#37; menor con IECA&#47;ARA-II que con CA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 16&#37; menor en los estudios en los que los pacientes no presentaban los m&#250;ltiples factores de riesgo requeridos para la inclusi&#243;n en el estudio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La reducci&#243;n de PA es beneficiosa en la prevenci&#243;n de ICC&#46; M&#225;s all&#225; de la reducci&#243;n de PA el efecto protector de los IECA y ARA-II es mayor que la de los CA&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este metaan&#225;lisis &#8211;con 225&#46;764 pacientes y 6&#46;469 episodios incidentes de ICC&#8211;&#44; cuantifica la magnitud del beneficio de la bajada de la PA en la prevenci&#243;n de ICC&#58; por cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de reducci&#243;n en la PAS se reduce el riesgo de ICC en un 24&#37;&#46; Por otra parte ilumina la controversia inherente a los ensayos cl&#237;nicos sobre antihipertensivos&#58; el efecto sobre la prevenci&#243;n de ICC va m&#225;s all&#225; de la propia reducci&#243;n de la PA&#46; En efecto&#44; para los mismos niveles de reducci&#243;n de PA entre CA y IECA&#47;ARA II&#44; los &#250;ltimos reducen en un 19&#37; adicional el riesgo de desarrollo de ICC&#46; Estos hallazgos que duplican los objetivados en el <span class="elsevierStyleItalic">Blood Pressure Lowering Treatment Trialists&#8217; Collaboration</span> &#40;Lancet&#46; 2003&#59;362&#58;1527&#41;&#44; se unen a los arrojados por otro extenso metaan&#225;lisis &#8211;147 estudios&#44; 958&#46;000 pacientes totales&#47;464&#46;000 en tratamientos activos&#8211;&#44; sobre el efecto del tratamiento activo de la PA en la prevenci&#243;n de los procesos cardiovasculares&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;CI&#41;&#44; ictus e ICC&#46; Por cada bajada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de PAS o 5 de PAD&#44; hay reducciones del 25&#37; en la aparici&#243;n de CI&#44; del 36&#37; en la de ictus y del 24&#37; en la de ICC&#46; &#40;Law MR&#44; et al&#46; BMJ&#46; 2009&#59;338&#58;b&#46;1655&#41;&#46; Dada la proporci&#243;n alcanzada por las hospitalizaciones por ICC en nuestro pa&#237;s &#40;&#62; 102&#46;000 en 2007 y en ascenso&#41; este camino de la prevenci&#243;n&#44; fundamentalmente a trav&#233;s del control de la PA&#44; constituye el rumbo a seguir y de hecho&#44; consigue esperanzadores resultados&#58; en Escocia han corrido paralelos el aumento de tratamientos basados en la evidencia para el control de la PA con la disminuci&#243;n de primeras hospitalizaciones por IC &#40;per&#237;odo 1997-2003&#41;&#44; tras el incesante incremento en el periodo 1986-1994 &#40;Jhund PS&#44; et al&#46; Circulation&#46; 2009&#59;119&#58;515&#41;&#46; Lo que el trabajo de Verdecchia et al muestra es que aun tranquilizando sobre el hecho de que los CA no parecen aumentar el riesgo de desarrollar ICC&#44; en la prevenci&#243;n de dicha entidad pueden ser m&#225;s eficaces los f&#225;rmacos que act&#250;an sobre el SRA e incluso los BB&#47;diur&#233;ticos&#44; que los CA&#46;</p></span></span>"
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Vol. 211. Núm. 6.
Páginas 313 (junio 2011)
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Reducción de la presión arterial e inhibición del sistema renina-angiotensina para la prevención de la insuficiencia cardiaca congestiva
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J. Montes Santiago
Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Medicina Interna
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