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en aguas de Somalia y el golfo P&#233;rsico&#41; y en la inspecci&#243;n operativa de las unidades de medicina intensiva que poseen algunos buques de la Armada poseen&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">He organizado cursos para m&#233;dicos y enfermeros militares en el campo de mi especialidad y con vista al ejercicio de su actividad en la mar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trascendencia de la medicina mar&#237;tima</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina mar&#237;tima es una disciplina que no existe como especialidad y no est&#225; bien definida ni establecida&#46; La podr&#237;amos describir como una actividad m&#233;dica relacionada con problemas que tienen que ver con el empleo&#44; las condiciones de trabajo&#44; vida&#44; salud y seguridad de los trabajadores del mar&#46; Se incluye a quienes trabajan en buques de la Armada&#44; comerciales&#44; de recreo&#44; de transporte de mercanc&#237;as&#44; pesqueros&#44; en plataformas petrol&#237;feras&#44; en las instalaciones del puerto&#44; buceadores profesionales&#44; salvamento mar&#237;timo&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina mar&#237;tima engloba aspectos de la medicina del trabajo&#44; que abarca cuestiones sobre la aptitud m&#233;dica de los profesionales del mar&#44; molestias f&#237;sicas producidas en los buques &#40;ruidos&#44; vibraciones&#41;&#44; el ambiente psicol&#243;gico particular que puede generar estr&#233;s y adicciones&#44; problemas toxicol&#243;gicos&#44; posturales&#44; riesgos de accidentes de trabajo&#44; higiene a bordo y toda la reglamentaci&#243;n nacional e internacional que se relaciona&#46; Otro aspecto de la medicina mar&#237;tima ser&#237;a la medicina naval&#44; que trata de las modalidades de diagn&#243;stico y cuidados m&#233;dicos necesarios cuando ocurre una afecci&#243;n a bordo&#44; lejos de cualquier apoyo t&#233;cnico m&#233;dico&#44; dispensado por un oficial responsable no m&#233;dico de sanidad a bordo o por personal sanitario de enfermer&#237;a o medicina embarcado&#46; Aqu&#237; se incluye el material m&#233;dico de diagn&#243;stico y tratamiento&#44; su adaptaci&#243;n al medio mar&#237;timo&#44; la modernizaci&#243;n de la dotaci&#243;n en medicamentos de los botiquines de los buques&#44; el desarrollo de la consulta a distancia y la telemedicina mar&#237;tima&#46; Esta disciplina se ocupa tambi&#233;n de la salud en los cruceros&#44; donde hay una gran cantidad de pasajeros&#44; a veces con enfermedades de base y edad avanzada&#44; confinados en espacios restringidos y que pueden ser el origen de epidemias&#44; sobre todo gastrointestinales&#46; La gesti&#243;n m&#233;dica en las escalas implica conocimientos adecuados en medicina tropical en general y en patolog&#237;a tropical mar&#237;tima en particular&#46; Otro aspecto de la medicina mar&#237;tima es la que trata de las urgencias y emergencias en la mar&#46; La puesta en marcha de protocolos y medios medicalizados de evacuaciones&#44; problemas t&#233;cnicos de los helitransportes&#44; tratamiento de buceadores accidentados&#44; patolog&#237;a ligada a deportes y ocio&#46; Los m&#233;dicos deben tener un conocimiento completo del medio mar&#237;timo&#44; su legislaci&#243;n y su normativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina mar&#237;tima no es una especialidad m&#233;dica&#44; pero s&#237; una entidad espec&#237;fica que engloba varias especialidades&#44; ejercida en relaci&#243;n con el ambiente hostil que representa el mar&#44; con un car&#225;cter internacional cada vez m&#225;s acusado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista hist&#243;rico&#44; hay una excelente bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> que describe las vicisitudes de los m&#233;dicos embarcados a lo largo del tiempo&#59; desde la referencia m&#225;s antigua&#58; documento atribuido falsamente a Hip&#243;crates en el que se narra las deliberaciones que el consejo de la flota ateniense tuvo sobre si se deber&#237;a enviar un m&#233;dico a una expedici&#243;n mandada por Alcib&#237;ades &#40;450-404 a&#46; C&#46;&#41;&#44; pasando por la Edad Media&#44; la &#233;poca de las exploraciones y los grandes descubrimientos&#44; la medicinas hist&#243;ricas navales de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; hasta nuestros d&#237;as con la existencia de buques hospitales civiles y sobre todo militares y la mejora de las comunicaciones&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas ha habido cambios importantes que han afectado a la salud y la seguridad laboral de las tripulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los m&#225;s significativos han sido&#58; la globalizaci&#243;n de la industria de la pesca&#44; la automatizaci&#243;n y mecanizaci&#243;n del trabajo en los buques&#44; el transporte en contenedores&#44; progresos en las t&#233;cnicas de navegaci&#243;n&#44; disminuci&#243;n del n&#250;mero y la multinacionalidad de los tripulantes&#44; falta de estabilidad en el empleo&#44; banderas de conveniencia y los continuos cambios de estas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La industria naval tiene un car&#225;cter internacional&#44; por lo que la regulaci&#243;n nacional no es suficiente&#44; requiri&#233;ndose acuerdos que establezcan tratados multilaterales o convenciones que puedan ser seguidos por todas las naciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; la Organizaci&#243;n Internacional del Trabajo y la Organizaci&#243;n Mar&#237;tima Internacional&#44; entre otras&#44; han sido imprescindibles para establecer gu&#237;as internacionales y regulaciones sobre la salud en la mar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencia profesional</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mis a&#241;os de servicio en la Armada han tenido como consecuencia&#44; por una parte&#44; el conocimiento del medio y las afecciones m&#225;s significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> y&#44; por otra&#44; el car&#225;cter de la gente de la mar&#44; en mi caso fundamentalmente los componentes de la Armada sometidos a un trabajo exigente que requiere una gran capacitaci&#243;n realizada en un medio hostil&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina naval tiene componentes comunes a los otros entornos civiles y espec&#237;ficos que los diferencian&#46; La incidencia de afecciones est&#225; mediatizada por el tipo de barco&#44; el entorno f&#237;sico y las condiciones de trabajo&#46; Los largos viajes pueden suponer enfrentarse a afecciones de dif&#237;cil manejo en situaciones de aislamiento&#46; Nos podemos encontrar con pacientes que presentan accidentes de buceo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lesiones por agentes f&#237;sicos &#40;hipotermia&#44; grandes quemados&#44; golpes de calor&#44; inhalaci&#243;n de humo y agentes t&#243;xicos&#41;&#44; exposici&#243;n a t&#243;xicos y productos qu&#237;micos y politraumatizados &#40;sobre todo en la pesca&#41;&#46; Todo esto se observa m&#225;s notoriamente&#44; conjuntamente con las heridas por arma de fuego&#44; cuando se participa en misiones internacionales con buques de la Armada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La telemedicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> ha cambiado radicalmente el desarrollo de la medicina mar&#237;tima&#44; pues permite la comunicaci&#243;n permanente con m&#233;dicos &#40;los buques que no disponen de ellos&#41; o con especialistas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la Armada Espa&#241;ola ha participado en misiones internacionales de ayuda humanitaria&#58; hurac&#225;n <span class="elsevierStyleItalic">Mitch</span> en Centroam&#233;rica&#44; tsunami en el sudeste asi&#225;tico&#44; Hait&#237;&#44; las de mantenimiento de la paz en Irak&#44; &#171;Libertad Duradera&#187; y lucha contra la pirater&#237;a en el &#205;ndico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las situaciones de cat&#225;strofe en el tercer mundo&#44; la desnutrici&#243;n&#44; la pobreza y las enfermedades tropicales suponen un nuevo reto que hemos tenido que afrontar los m&#233;dicos militares independientemente de las lesiones causadas por los conflictos b&#233;licos&#46; El contacto con la situaci&#243;n humanitaria del tercer mundo&#44; como muchos compa&#241;eros que a trav&#233;s de diversas ONG lo han manifestado&#44; supone un reto profesional y un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> que afecta a los sentimientos m&#225;s &#237;ntimos y nos hace replantearnos&#44; desde el conocimiento directo&#44; la situaci&#243;n de desequilibrio y desigualdad social del planeta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Armada&#44; para enfrentarnos a estos retos&#44; disponemos de varios buques con capacidad hospitalaria <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Galicia&#44; Castilla&#44; Pati&#241;o&#44; Cantabria&#44; Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Juan Carlos I&#41;</span> que disponen de unidades de medicina intensiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; radiolog&#237;a con ecograf&#237;a&#44; quir&#243;fano y laboratorio&#44; en los que pueden embarcar equipos m&#233;dicos multidisciplinarios adaptados a las diversas misiones&#44; trasladando la mejor ayuda posible al teatro de operaciones y dando un salto de calidad en la medicina mar&#237;tima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En la vida civil&#44; el buque <span class="elsevierStyleItalic">Esperanza del Mar</span> en la zona de Canarias y el <span class="elsevierStyleItalic">Juan de la Cosa</span> en el Atl&#225;ntico Norte atienden a la flota de pesqueros espa&#241;oles&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n m&#225;s impactante vivida en mi ejercicio profesional a bordo&#44; que puede servir como paradigma de las circunstancias que marcan el desarrollo de la medicina en este medio&#44; fue un incendio sufrido en un buque de la Armada&#46; Por fortuna fue en puerto&#44; porque si no probablemente el resultado habr&#237;a sido diferente&#46; El incendio se desarroll&#243; en un sellado de popa cerca de un pa&#241;ol de municiones y con el buque a tope de combustible&#46; Se logr&#243; apagar despu&#233;s de 8&#160;h de lucha coordinada entre los servicios contra incendios del barco y los bomberos del puerto&#46; El humo espeso negro y asfixiante que invadi&#243; todos los rincones desapareci&#243; a las 24&#160;h&#46; Aquello me ense&#241;&#243; que la disciplina&#44; la existencia de medidas previamente entrenadas&#44; la capacidad de improvisaci&#243;n basada en el conocimiento y la experiencia permiten afrontar con ciertas probabilidades de &#233;xito una cat&#225;strofe de esta magnitud&#46; La enfermer&#237;a del buque fue inutilizada por el humo&#44; pero la existencia en proa de un pa&#241;ol con medicamentos y material sanitario nos permiti&#243; crear un puesto de asistencia previo al traslado para poder tratar a los intoxicados por humo&#44; traumatismos leves y quemaduras&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perspectivas de futuro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara al futuro&#44; lo primero que tendr&#237;amos que definir es qu&#233; tipo de m&#233;dico necesitamos&#46; Los m&#233;dicos que trabajamos en el medio mar&#237;timo deber&#237;amos tener un gran conocimiento de medicina de emergencias&#44; cirug&#237;a&#44; dermatolog&#237;a&#44; medicina general&#44; laboral&#44; tropical e idiomas&#44; sobre todo ingl&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a no es una especialidad&#44; pero en Espa&#241;a hay m&#225;sters&#44; como en la Universidad de C&#225;diz&#44; congresos&#44; diversos cursos&#44; como los cursillos para m&#233;dicos que trabajan en el Instituto Social de la Marina&#44; y una oferta variada de cursos internacionales&#46; Existen revistas&#44; libros especializados y sociedades de medicina mar&#237;tima&#44; aunque nada podr&#225; sustituir la experiencia de trabajar en el medio&#44; si fuera posible de una forma tutelada al principio&#46; En el caso de la medicina subacu&#225;tica&#44; existen m&#225;sters como el de la Universidad de Barcelona&#46; En el caso de la medicina militar&#44; la posibilidad de ejercer medicina mar&#237;tima pasa por el Cuerpo Com&#250;n de Sanidad que abarca a los tres ej&#233;rcitos&#46; Hay una especialidad de militar de medicina subacu&#225;tica que se realiza en Cartagena en el centro de buceo&#46; La sanidad militar est&#225; en un periodo de cambio enfocado fundamentalmente a la proyecci&#243;n de la fuerza en operaciones internacionales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n y publicaci&#243;n de sus resultados ha de ser un puntal para que el conocimiento se generalice y se ampl&#237;e siguiendo la tradici&#243;n de los brillantes experimentos de James Lind a bordo del <span class="elsevierStyleItalic">Salisbury</span> en el a&#241;o 1747&#44; que introdujo una nueva era en la batalla contra el escorbuto&#46; Fue probablemente la primera vez que en la historia de la medicina se utilizo un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvo en los cruceros y buques de la Armada&#44; cada vez hay menos m&#233;dicos a bordo&#44; y la telemedina y la mejora de los medios de evacuaci&#243;n son las herramientas fundamentales en el futuro&#46;</p></span></span>"
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Vol. 211. Núm. 6.
Páginas 314-317 (junio 2011)
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J.L. García Moreno
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