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ya que la lista de f&#225;rmacos incluidos corresponde a la farmacopea estadounidense&#46; En el a&#241;o 2008 se crearon los criterios Screening Tool of Older Persons&#8217; Prescriptions&#47;Screening Tool to Alert doctors to Right&#44; i&#46;e&#46; appropriate&#44; indicated Treatment &#40;STOPP&#47;START&#41; dirigidos a mejorar la prescripci&#243;n&#44; resultando aplicables tambi&#233;n a pacientes europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los criterios STOPP&#47;START tienen la ventaja de ser m&#225;s sensibles que los criterios de Beers para detectar problemas de prescripci&#243;n&#44; con el valor a&#241;adido de identificar tambi&#233;n la omisi&#243;n inadecuada de f&#225;rmacos con indicaci&#243;n de primera clase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a quien va dirigida los criterios de prescripci&#243;n de Beers y los STOPP&#47;START son mayores de 65 a&#241;os de edad&#44; en &#225;reas de tratamiento ambulatorio&#44; &#225;reas de cuidado de pacientes agudos&#44; y en pacientes institucionalizados&#44; excepto aquellos en cuidados paliativos o en hospicios&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios llevados a cabo en EE&#46; UU&#46; y Canad&#225; en el a&#241;o 2015 se ha comprobado que la prescripci&#243;n inadecuada de al menos un f&#225;rmaco incluido en los criterios de Beers sucede entre un 29&#44;0 y un 31&#44;1&#37; de los sujetos mayores de 65 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La versi&#243;n espa&#241;ola de los criterios STOPP&#47;START fue publicada en el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los estudios llevados a cabo en el &#225;mbito hospitalario en Espa&#241;a en el a&#241;o 2011-2012 la proporci&#243;n de pacientes con prescripciones potencialmente inadecuadas seg&#250;n los criterios de Beers y STOP&#47;START alcanz&#243; 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Los autores utilizan los criterios de Beers del a&#241;o 2012 y los criterios STOPP&#47;START del a&#241;o 2008&#46; Los 5 f&#225;rmacos potencialmente inapropiados m&#225;s com&#250;nmente identificados fueron benzodiacepinas &#40;48&#44;2&#37;&#41;&#44; duplicaci&#243;n de f&#225;rmacos de la misma clase &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; uso de &#225;cido acetilsalic&#237;lico a dosis superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;7&#44;4&#37;&#41;&#44; uso de digoxina a dosis superiores a 0&#44;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;sc y uso de espironolactona a dosis superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o en pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;sc&#46; Las recomendaciones sobre suspensi&#243;n o modificaci&#243;n de dosis fueron seguidas entre el 43 y el 83&#37; de los casos&#46; Los autores eval&#250;an al cabo de 6 meses el impacto de las modificaciones con relaci&#243;n a reingresos&#44; visitas a urgencias&#44; aparici&#243;n de reacciones adversas y mortalidad&#44; no encontrando diferencias entre aquellos pacientes en quienes se modific&#243; la prescripci&#243;n respecto a los que continuaron con la misma medicaci&#243;n&#46; Las recomendaciones de modificaci&#243;n o suspensi&#243;n del tratamiento se mantuvieron entre un 60 y 100&#37; de los casos al cabo de 6 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de conciliaci&#243;n de medicaci&#243;n consume un elevado tiempo en el cuidado de los pacientes&#46; Muchos m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria han expresado dificultades para la deprescripci&#243;n debido a carecer de tiempo&#44; desconocer el riesgo de efectos adversos asociado a determinados f&#225;rmacos&#44; as&#237; como temor a las cr&#237;ticas del paciente o al efecto de la suspensi&#243;n sobre la evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La revisi&#243;n de los tratamientos prescritos por parte de farmac&#233;uticos con contacto directo con el m&#233;dico prescriptor ha mostrado en diversos estudios mejorar las pautas de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otras estrategias que han mostrado a&#250;n mayor eficacia para mejorar la prescripci&#243;n involucran a los pacientes en el proceso de decisi&#243;n&#46; Estas estrategias utilizan documentos educativos dirigidos a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o hacen uso de otros profesionales&#44; como por ejemplo psic&#243;logos&#44; en la reducci&#243;n o suspensi&#243;n del tratamiento con benzodiacepinas para el insomnio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el caso de la deprescripci&#243;n de benzodiacepinas se ha comprobado que motivar a todos los grupos involucrados&#44; pacientes&#44; farmac&#233;uticos y m&#233;dicos&#44; es m&#225;s efectivo que solo a una parte para producir un cambio duradero en el tiempo&#46;</p></span>"
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Vol. 219. Núm. 7.
Páginas 401-402 (octubre 2019)
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Editorial
Reducción del número de prescripciones inadecuadas: comunicación farmacia-prescriptor
Reduction in the number of inadequate prescriptions: Pharmacy-prescriber communication
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J. Ena
Autor para correspondencia
ena_jav@gva.es

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, La Vila Joiosa, Alicante, España
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