Editorial
Reducción del número de prescripciones inadecuadas: comunicación farmacia-prescriptor
Reduction in the number of inadequate prescriptions: Pharmacy-prescriber communication
J. Ena
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, La Vila Joiosa, Alicante, España
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Los criterios más ampliamente utilizados para establecer una prescripción como inadecuada están recogidos desde el año 1991, y actualizados cada 3 años, en el documento elaborado por la Sociedad de Geriatría Americana (criterios de Beers)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los criterios de Beers tienen una cierta limitación en los países europeos, ya que la lista de fármacos incluidos corresponde a la farmacopea estadounidense. En el año 2008 se crearon los criterios Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right, i.e. appropriate, indicated Treatment (STOPP/START) dirigidos a mejorar la prescripción, resultando aplicables también a pacientes europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los criterios STOPP/START tienen la ventaja de ser más sensibles que los criterios de Beers para detectar problemas de prescripción, con el valor añadido de identificar también la omisión inadecuada de fármacos con indicación de primera clase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población a quien va dirigida los criterios de prescripción de Beers y los STOPP/START son mayores de 65 años de edad, en áreas de tratamiento ambulatorio, áreas de cuidado de pacientes agudos, y en pacientes institucionalizados, excepto aquellos en cuidados paliativos o en hospicios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios llevados a cabo en EE. UU. y Canadá en el año 2015 se ha comprobado que la prescripción inadecuada de al menos un fármaco incluido en los criterios de Beers sucede entre un 29,0 y un 31,1% de los sujetos mayores de 65 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La versión española de los criterios STOPP/START fue publicada en el año 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En los estudios llevados a cabo en el ámbito hospitalario en España en el año 2011-2012 la proporción de pacientes con prescripciones potencialmente inadecuadas según los criterios de Beers y STOP/START alcanzó el 51,1 y 61,3/51,3%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Según los criterios de Beers, los principales fármacos identificados como potencialmente inapropiados fueron el uso de benzodiacepinas de acción prolongada. Basado en los criterios STOPP, los principales fármacos involucrados fueron la prescripción de benzodiacepinas o antidepresivos tricíclicos en pacientes con antecedentes de caídas; basado en los criterios START, los principales fármacos identificados fueron el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina en pacientes con insuficiencia cardiaca o el uso de anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular (criterio START).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Fernández-Regueiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicado en el presente número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span> los autores evalúan el impacto de un sistema de notificación sobre el número de prescripciones inadecuadas de un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel. Los autores utilizan los criterios de Beers del año 2012 y los criterios STOPP/START del año 2008. Los 5 fármacos potencialmente inapropiados más comúnmente identificados fueron benzodiacepinas (48,2%), duplicación de fármacos de la misma clase (8,8%), uso de ácido acetilsalicílico a dosis superior a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (7,4%), uso de digoxina a dosis superiores a 0,125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/sc y uso de espironolactona a dosis superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o en pacientes con filtrado glomerular estimado inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/sc. Las recomendaciones sobre suspensión o modificación de dosis fueron seguidas entre el 43 y el 83% de los casos. Los autores evalúan al cabo de 6 meses el impacto de las modificaciones con relación a reingresos, visitas a urgencias, aparición de reacciones adversas y mortalidad, no encontrando diferencias entre aquellos pacientes en quienes se modificó la prescripción respecto a los que continuaron con la misma medicación. Las recomendaciones de modificación o suspensión del tratamiento se mantuvieron entre un 60 y 100% de los casos al cabo de 6 meses de seguimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de conciliación de medicación consume un elevado tiempo en el cuidado de los pacientes. Muchos médicos de atención primaria han expresado dificultades para la deprescripción debido a carecer de tiempo, desconocer el riesgo de efectos adversos asociado a determinados fármacos, así como temor a las críticas del paciente o al efecto de la suspensión sobre la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La revisión de los tratamientos prescritos por parte de farmacéuticos con contacto directo con el médico prescriptor ha mostrado en diversos estudios mejorar las pautas de prescripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otras estrategias que han mostrado aún mayor eficacia para mejorar la prescripción involucran a los pacientes en el proceso de decisión. Estas estrategias utilizan documentos educativos dirigidos a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o hacen uso de otros profesionales, como por ejemplo psicólogos, en la reducción o suspensión del tratamiento con benzodiacepinas para el insomnio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el caso de la deprescripción de benzodiacepinas se ha comprobado que motivar a todos los grupos involucrados, pacientes, farmacéuticos y médicos, es más efectivo que solo a una parte para producir un cambio duradero en el tiempo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. UCLA Division of Geriatric Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. Beers" 1 => "J.G. Ouslander" 2 => "I. Rollingher" 3 => "D.B. Reuben" 4 => "J. Brooks" 5 => "J.C. 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| 2023 Marzo | 3 | 4 | 7 |
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| 2021 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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