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Como consecuencia&#44; el perfil de la persona mayor que atendemos los internistas presenta un mayor n&#250;mero de enfermedades cr&#243;nicas&#44; un peor estado funcional&#44; y una situaci&#243;n social m&#225;s compleja&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso de las personas ancianas se ha relacionado con una mayor mortalidad&#44; discapacidad e institucionalizaci&#243;n al alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La interacci&#243;n entre las comorbilidades&#44; la fragilidad y la situaci&#243;n funcional del paciente predispone a peores resultados en salud y a una mayor necesidad de atenci&#243;n sociosanitaria&#46; Con la hospitalizaci&#243;n&#44; los ancianos experimentan un deterioro de sus funciones que&#44; en ocasiones&#44; puede ser reversible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo fundamental de los cl&#237;nicos que atienden a los mayores hospitalizados es que estos recuperen su funcionalidad hasta llegar al nivel previo al ingreso o lo m&#225;s pr&#243;ximo al mismo&#46; Para conseguirlo&#44; es necesario conocer esta circunstancia en la situaci&#243;n basal de la persona&#44; en el momento del ingreso y al alta&#46; Una correcta evaluaci&#243;n y gesti&#243;n del anciano en el &#225;mbito hospitalario&#44; debe incluir no solo el conocimiento y tratamiento de los problemas m&#233;dicos&#44; sino tambi&#233;n la identificaci&#243;n de otras dimensiones y contextos del paciente que pueden influir en una mejora de los resultados en salud&#46; Para ello&#44; se consideran elementos imprescindibles que se deben de incorporar en nuestra pr&#225;ctica asistencial habitual&#44; tanto la realizaci&#243;n de una valoraci&#243;n integral y multidimensional del anciano &#40;VIMA&#41; como la elaboraci&#243;n de un plan de tratamiento y seguimiento individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de este documento pretenden servir de orientaci&#243;n hacia una adaptaci&#243;n de la pr&#225;ctica asistencial en los Servicios de Medicina Interna que responda a este cambio demogr&#225;fico y al perfil epidemiol&#243;gico actual de la persona mayor hospitalizada&#46; Con ello&#44; pretendemos facilitar el reconocimiento de las necesidades y vulnerabilidades de los pacientes&#59; contribuir al desarrollo de planes individualizados de atenci&#243;n&#44; y aumentar el trabajo en equipo&#44; para evitar el deterioro funcional y cognitivo de las personas ancianas tras su ingreso hospitalario y mejorar&#44; en lo posible&#44; los resultados en salud y la experiencia de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Recomendaciones</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas ancianas que son hospitalizadas presentan con frecuencia de forma precoz&#44; una vez que han sido dadas de alta&#44; complicaciones no relacionadas con la enfermedad que motiv&#243; el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El uso de los servicios hospitalarios los expone a peores resultados de la atenci&#243;n sanitaria&#44; muchos de los cuales no est&#225;n directamente relacionadas con el diagn&#243;stico primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Estas complicaciones son consecuencia tambi&#233;n de la pr&#225;ctica hospitalaria y de los tratamientos m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de la funcionalidad debido a la menor reserva fisiol&#243;gica de la persona anciana&#44; la disminuci&#243;n en la capacidad de adaptaci&#243;n a un entorno no familiar&#44; y en ocasiones&#44; el empeoramiento cognitivo&#44; propician la aparici&#243;n de complicaciones durante la hospitalizaci&#243;n&#44; que condicionan una mayor mortalidad y m&#225;s riesgo de institucionalizaci&#243;n al alta&#46; Adem&#225;s&#44; perciben una peor experiencia durante el ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una VIMA y la planificaci&#243;n de una intervenci&#243;n individualizada basada en las deficiencias identificadas han demostrado evitar la progresi&#243;n de la fragilidad e incluso revertirla&#44; reducir el reingreso hospitalario y aumentar la probabilidad de que una persona pueda vivir en su domicilio 12 meses despu&#233;s del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que los ancianos tengan afectadas algunas de sus capacidades funcionales de forma poco sintom&#225;tica o sin manifestaciones expl&#237;citas y que estos problemas no hayan sido diagnosticados&#44; lo cual los hace m&#225;s vulnerables a estresores externos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n puede ser un momento adecuado para hacer un despistaje de estas situaciones de vulnerabilidad&#46; El deterioro cognitivo&#44; los trastornos afectivos subcl&#237;nicos&#44; la situaci&#243;n funcional&#44; nutricional y social&#44; los riesgos de incontinencia&#44; de &#250;lceras por presi&#243;n o de ca&#237;das&#44; y la valoraci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico del paciente<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> constituyen &#225;reas que hay que evaluar en la atenci&#243;n de los ancianos hospitalizados en los Servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los instrumentos recomendados para hacerlo se presentan en el material suplementario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de estas necesidades&#44; m&#225;s que un proceso diagn&#243;stico por s&#237; solo&#44; debe facilitar el desarrollo de un plan coordinado e integrado para su tratamiento y seguimiento&#44; con el objetivo de mantener la independencia&#44; mejorar la discapacidad y restaurar la funcionalidad de la persona anciana hospitalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura cient&#237;fica aconseja la realizaci&#243;n de una VIMA a todos los pacientes ancianos hospitalizados por una enfermedad aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El beneficio de esta intervenci&#243;n ser&#225; mayor en los ancianos fr&#225;giles o de riesgo &#40;pre-fr&#225;giles&#41;&#46; En los pacientes con enfermedad cr&#243;nica avanzada y&#47;o con necesidad de cuidados paliativos su utilidad para el control del declive funcional y la mejora en t&#233;rminos de salud ser&#225; m&#225;s limitada&#46; En este grupo deben primar los objetivos de alivio sintom&#225;tico y confort&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro funcional de los ancianos y la disminuci&#243;n de su capacidad de autocuidado<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> pueden conducir a una p&#233;rdida de independencia y a un incremento de la necesidad de ser institucionalizado&#46; El ingreso hospitalario es una oportunidad para evaluar la capacidad del anciano para realizar las actividades de la vida diaria&#46; Adem&#225;s&#44; permite desarrollar una intervenci&#243;n que evite la discapacidad que se suele asociar a la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de la situaci&#243;n funcional al ingreso&#44; al alta y en relaci&#243;n con la situaci&#243;n basal del paciente es &#250;til para orientar necesidades durante la hospitalizaci&#243;n y en el proceso de planificaci&#243;n del alta&#46; En ocasiones&#44; por circunstancias del paciente o por falta de tiempo del cl&#237;nico&#44; solo puede hacerse una valoraci&#243;n durante la hospitalizaci&#243;n&#59; en este caso&#44; lo m&#225;s recomendable es preguntar por la situaci&#243;n basal del paciente antes de ingresar&#44; ya que nos indica la meta que hay que intentar alcanzar con nuestros cuidados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una disminuci&#243;n en la situaci&#243;n funcional basal del anciano<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> puede ser la forma de presentaci&#243;n de una enfermedad subyacente&#46; Es importante incorporar al cuidador y a los miembros de la familia durante la entrevista y en el desarrollo de la historia cl&#237;nica&#46; Esto nos servir&#225;&#44; por una parte&#44; para identificar y conocer a la persona cuidadora y&#44; por otra&#44; para intentar esclarecer algunos problemas cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples instrumentos para valorar las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; aquellas orientadas al autocuidado personal&#46; Para evaluarlas en el anciano recomendamos utilizar el &#237;ndice de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Eval&#250;a 10 actividades&#58; alimentaci&#243;n&#44; ba&#241;o o ducha&#44; vestido&#44; aseo personal&#44; continencia urinaria&#44; continencia fecal&#44; uso del retrete&#44; transferencia cama-sill&#243;n&#44; deambulaci&#243;n&#44; y subir&#47;bajar escaleras&#46; Punt&#250;a de 0 a 100 y&#44; cuanto mayor es la puntuaci&#243;n&#44; mayor es la autonom&#237;a del paciente&#46; Aunque se han propuesto diferentes puntos de corte para interpretar sus resultados&#44; uno de los criterios m&#225;s utilizados establece cuatro grados de dependencia&#58; total &#40;&#60;&#160;20 puntos&#41;&#44; grave &#40;de 21 a 60 puntos&#41;&#44; moderada &#40;de 61 a 90 puntos&#41; y leve o independencia &#40;&#62;&#160;90 puntos&#41;&#46; El tiempo medio requerido para su realizaci&#243;n es de aproximadamente cinco minutos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; algunos autores han sugerido versiones simplificadas del &#237;ndice de Barthel&#44; especialmente &#250;tiles en pacientes pluripatol&#243;gicos&#44; que valoran solo dos o tres actividades &#40;la alimentaci&#243;n y las transferencias&#44; la deambulaci&#243;n o la capacidad para subir y bajar escaleras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes aut&#243;nomos para las actividades b&#225;sicas se recomienda conocer su capacidad para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria&#44; aquellas orientadas a la interacci&#243;n con el medio externo&#46; Para su evaluaci&#243;n proponemos utilizar el &#237;ndice de Lawton-Brody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que recoge informaci&#243;n sobre diferentes actividades&#58; usar el tel&#233;fono&#44; hacer compras&#44; preparar la comida&#44; realizar tareas del hogar&#44; lavar la ropa&#44; utilizar transporte p&#250;blico&#44; controlar la medicaci&#243;n o manejar asuntos econ&#243;micos&#46; A cada una de ellas se le asigna un valor num&#233;rico&#58; 1 &#40;independiente&#41; o 0 &#40;dependiente&#41;&#46; La puntuaci&#243;n final es la suma del valor de todas y oscila entre 0 &#40;m&#225;xima dependencia&#41; y 8 &#40;independencia total&#41;&#46; El tiempo medio requerido para su realizaci&#243;n es de cuatro minutos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto actual&#44; todav&#237;a existe una diferencia cultural de g&#233;nero entre nuestros ancianos en la realizaci&#243;n de algunas actividades dom&#233;sticas&#44; como cocinar&#44; limpiar y lavar&#46; Por ello&#44; se considera a los varones dependientes si la puntuaci&#243;n es inferior a 5 puntos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognitivo es frecuente en los pacientes hospitalizados &#40;25-45&#37;&#41;&#44; sin que se conozca previamente&#44; y se asocia a una mayor mortalidad durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; Por ello&#44; es imprescindible identificar la presencia de deterioro cognitivo en los pacientes ancianos hospitalizados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos utilizar el <span class="elsevierStyleItalic">Short Portable Mental State Questionnaire</span> de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; que consta de 10 preguntas y explora la memoria a corto y largo plazo&#44; la orientaci&#243;n&#44; la informaci&#243;n sobre los hechos cotidianos y la capacidad de c&#225;lculo&#46; Se cuentan los errores y punt&#250;a de 0 a 10&#46; Suelen establecerse cuatro estados cognitivos&#58; normal &#40;0-2 puntos&#41;&#44; deterioro cognitivo leve &#40;3-4&#41;&#44; deterioro cognitivo moderado &#40;5-7&#41; y deterioro cognitivo severo &#40;8-10&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta el nivel educativo&#58; en aquellos pacientes con nivel bajo &#40;estudios elementales&#41; se admite un error m&#225;s para cada categor&#237;a&#44; y&#44; para aquellos con nivel alto &#40;estudios universitarios&#41;&#44; se admite un error menos para cada categor&#237;a&#46; Su administraci&#243;n requiere aproximadamente de tres a cinco minutos&#46; Sin embargo&#44; es frecuente que los pacientes ancianos&#44; especialmente los pluripatol&#243;gicos&#44; tengan problemas para mantener la atenci&#243;n durante ese tiempo&#46; Por ello&#44; algunos autores han propuesto versiones breves utilizando solo dos o tres preguntas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos ancianos con una puntuaci&#243;n en el cuestionario de Pfeiffer de m&#225;s de dos puntos&#44; recomendamos aplicar el Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Esta prueba&#44; de amplia utilizaci&#243;n&#44; requiere aproximadamente 8-10 minutos y eval&#250;a varias esferas cognitivas&#58; orientaci&#243;n&#44; fijaci&#243;n&#44; concentraci&#243;n&#44; c&#225;lculo&#44; memoria&#44; lenguaje y construcci&#243;n&#46; Punt&#250;a entre 0 y 35&#44; y en mayores de 65 a&#241;os se considera que hay deterioro cognitivo cuando la puntuaci&#243;n es inferior a 24 puntos&#46; Cuando existe deterioro cognitivo es recomendable clasificarlo seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale and Functional Assessment Staging</span> o escala de Reisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con siete estadios diferentes&#59; seg&#250;n el estado cognitivo y funcional observado&#44; el deterioro cognitivo es importante a partir del estadio cuatro&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El del&#237;rium&#44; tambi&#233;n denominado s&#237;ndrome confusional agudo&#44; es un trastorno de la cognici&#243;n y la conciencia de aparici&#243;n r&#225;pida&#44; curso fluctuante y origen ex&#243;geno&#46; En Espa&#241;a aparece reflejado como diagn&#243;stico en el 2&#44;5&#37; de los informes de alta de pacientes ingresados en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; aunque en un estudio cl&#237;nico multic&#233;ntrico realizado en nuestro medio&#44; dicha prevalencia se elev&#243; al 13&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El del&#237;rium es m&#225;s frecuente en los pacientes ancianos&#44; especialmente en sujetos institucionalizados y con peor situaci&#243;n funcional o que presentan factores de riesgo&#44; como la demencia&#44; la desnutrici&#243;n&#44; la hiponatremia o el uso de cat&#233;teres urinarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Su aparici&#243;n est&#225; asociada a peores resultados en salud&#44; con incremento de la estancia hospitalaria&#44; mayor riesgo de institucionalizaci&#243;n y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Diferentes investigaciones han demostrado la eficacia en las estrategias de prevenci&#243;n del del&#237;rium&#44; siendo la mayor&#237;a de ellas&#44; no farmacol&#243;gicas y multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para detectar el del&#237;rium el instrumento m&#225;s utilizado es el <span class="elsevierStyleItalic">Confusional Assessment Method</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Es una escala de f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; requiere menos de cinco minutos y la pueden realizar los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Otros instrumentos que han demostrado ser &#250;tiles y que tambi&#233;n pueden utilizar las profesionales de enfermer&#237;a son el 4AT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y el Nu-DESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0030"></elsevierMultimedia></p><p id="par0381" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n es uno de los s&#237;ndromes m&#225;s frecuentes e incapacitantes en las personas mayores&#46; En Espa&#241;a&#44; los s&#237;ntomas depresivos est&#225;n presentes en el 29&#37; de los mayores de 50 a&#241;os y la prevalencia aumenta con la edad hasta los 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Es m&#225;s frecuente en las mujeres&#44; en las personas con mala percepci&#243;n de salud f&#237;sica y con discapacidad y se asocia con otras comorbilidades&#44; como la enfermedad de Parkinson&#44; la enfermedad de Alzheimer&#44; la fractura de cadera y las enfermedades reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas depresivos se asocian con peor calidad de vida y&#44; en estudios longitudinales&#44; la depresi&#243;n conlleva una mayor mortalidad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">37-39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar la depresi&#243;n recomendamos la entrevista cl&#237;nica y&#44; si es necesario&#44; utilizar el test de Yesavage por tratarse de una herramienta especialmente concebida para el cribado en el paciente anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La escala plantea un interrogatorio de respuestas dicot&#243;micas que puede ser autoadministrada o heteroaplicada&#46; Existen varias versiones&#58; una completa de 30 &#237;tems y otras abreviadas de 15&#44; 10&#44; 5&#44; 4 y hasta de un &#237;tem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Sugerimos la de cuatro &#237;tems por su f&#225;cil manejo e inmediatez&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0035"></elsevierMultimedia></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n social permite conocer la relaci&#243;n entre el anciano y su entorno&#46; Los aspectos relacionados con el hogar&#44; si la persona est&#225; o no institucionalizada y el apoyo familiar y social son cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados&#44; planificar precozmente el alta hospitalaria y garantizar la continuidad asistencial&#46; Teniendo en cuenta estas variables&#44; podremos ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos que esta valoraci&#243;n se haga de forma proactiva y lo m&#225;s anticipada posible&#46; Para ello es necesario un enfoque conjunto con los profesionales de enfermer&#237;a y de trabajo social&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica y la propia VIMA nos pueden ofrecer pistas sobre la situaci&#243;n de riesgo social del paciente anciano&#59; por ejemplo&#44; la ausencia de acompa&#241;antes durante el ingreso&#44; vivir solo&#44; sufrir dependencia funcional&#44; no disponer de cuidador&#44; padecer enfermedades mentales&#44; tener h&#225;bitos t&#243;xicos o no hacer comidas calientes&#46; En estas situaciones haremos una evaluaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de valoraci&#243;n sociofamiliar de Gij&#243;n es &#250;til para detectar situaciones de riesgo social&#46; Es heteroadministrada y eval&#250;a cinco &#225;reas de riesgo social&#58; situaci&#243;n familiar&#44; vivienda&#44; relaciones y contactos sociales&#44; apoyos de la red social y situaci&#243;n econ&#243;mica&#46; La puntuaci&#243;n oscila entre 0 y 20&#44; indicando una mayor puntuaci&#243;n una situaci&#243;n social peor&#46; Se considera que existe riesgo social por encima de los 10 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados de un paciente cr&#243;nico y&#47;o de una persona dependiente conllevan una sobrecarga en las actividades de la persona cuidadora&#46; Esta sobrecarga produce en el cuidador consecuencias f&#237;sicas&#44; ps&#237;quicas y econ&#243;micas&#46; Para detectarla y cuantificarla es de utilidad el cuestionario de Zarit<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#44; que explora el sufrimiento del cuidador principal en cuatro &#225;reas&#58; salud f&#237;sica&#44; ps&#237;quica&#44; actividad social y recursos econ&#243;micos&#46; Aunque inicialmente se concibi&#243; como una entrevista&#44; se ha generalizado su utilizaci&#243;n en formato autoaplicado&#44; siendo hoy en d&#237;a el m&#225;s habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Consta de 22 &#237;tems&#44; cada &#237;tem se punt&#250;a en un gradiente de frecuencia que va desde 1 &#40;nunca&#41; a 5 &#40;casi siempre&#41;&#46; La puntuaci&#243;n m&#237;nima es de 22 y la m&#225;xima de 110&#46; Se han establecido los siguientes puntos de corte&#58; entre 22 y 46 indica no sobrecarga&#59; de 47 a 55&#44; sobrecarga leve&#44; y de 56 a 110&#44; sobrecarga intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Una de las ventajas de este instrumento sobre otros es que ayuda a predecir la institucionalizaci&#243;n de la persona mayor receptora de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto interesa tambi&#233;n evaluar la capacidad que puedan tener el paciente anciano&#44; la persona cuidadora y la familia para enfrentarse a la enfermedad&#44; a la necesidad de implementar recomendaciones de estilos de vida&#44; autocuidados&#44; controles y visitas&#46; Algunos autores lo definen como la carga de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En este sentido conviene que la capacidad natural de cada paciente para gestionar sus enfermedades no se vea desbordada por la carga del tratamiento&#44; que puede conducir a una falta de adherencia a nuestras recomendaciones y a peores resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0040"></elsevierMultimedia></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es un estado frecuentemente asociado al envejecimiento que se caracteriza por una disminuci&#243;n de la reserva fisiol&#243;gica que conlleva una mayor vulnerabilidad frente a eventos adversos y se asocia con una p&#233;rdida de la resistencia&#44; un aumento del riesgo de incapacidad<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> y una mayor morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Es un proceso din&#225;mico y reversible&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su detecci&#243;n es importante para retrasar su progresi&#243;n durante el ingreso o incluso para revertir su estado&#46; Para ello proponemos utilizar el cuestionario FRAIL que est&#225; validado y es sencillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; Consta de cinco preguntas que hacen referencia a la fatigabilidad&#44; resistencia&#44; deambulaci&#243;n&#44; comorbilidad y p&#233;rdida de peso&#46; La puntuaci&#243;n oscila entre 0 y 5&#44; y se considera que los pacientes son fr&#225;giles cuando alcanzan una puntuaci&#243;n superior o igual a 3 y pre-fr&#225;giles si presentan una puntuaci&#243;n igual o superior a 1&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa&#44; podemos utilizar la escala de fragilidad cl&#237;nica&#44; que tiene descriptores cl&#237;nicos y pictogramas&#44; y es f&#225;cilmente aplicable para estratificar a los ancianos seg&#250;n su nivel de vulnerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Algunos autores sugieren considerar fr&#225;giles a todos los pacientes pluripatol&#243;gicos que no pueden subir y bajar escaleras&#44; y pasar las escalas de fragilidad solo en aquellos que pueden hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; un estudio multic&#233;ntrico observ&#243; que el 37&#37; de las personas mayores de 70 a&#241;os hospitalizadas tienen malnutrici&#243;n y que esta prevalencia se mantiene en el momento del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; La malnutrici&#243;n es m&#225;s frecuente en las mujeres&#44; en los viudos o separados y en aquellas personas con comorbilidad&#44; dependencia funcional y fragilidad&#46; Se asocia con estancias hospitalarias prolongadas&#44; con mayor mortalidad durante el ingreso&#44; con mayor institucionalizaci&#243;n al alta y con mayores costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">53-55</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar de forma precoz una evaluaci&#243;n del riesgo de desnutrici&#243;n y del estado nutricional de los ancianos hospitalizados&#46; Para ello hay diferentes herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Nosotros recomendamos el <span class="elsevierStyleItalic">Mini-Nutritional Assessment</span>&#44; que es sencillo&#44; r&#225;pido de administrar y no precisa de par&#225;metros anal&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;57</span></a>&#46; Como alternativa para el cribado puede utilizarse el &#237;ndice CONUT&#44; que utiliza tres par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;la alb&#250;mina&#44; el colesterol y los linfocitos totales&#41; y&#44; aunque no diagnostica la desnutrici&#243;n&#44; detecta el riesgo de presentarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es necesario evaluar la ingesta alimentaria a lo largo del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Si se detecta malnutrici&#243;n o riesgo de presentarla hay que plantear una intervenci&#243;n nutricional con un enfoque transversal y multidisciplinar&#46; Esto podr&#237;a disminuir la morbimortalidad del ingreso&#44; la estancia media y los costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ca&#237;das son frecuentes en los ancianos hospitalizados y en un 12&#37; de los casos tienen consecuencias negativas importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Sugerimos la identificaci&#243;n y el registro de la historia previa de ca&#237;das&#44; por tratarse de uno de los factores de riesgo para su presentaci&#243;n durante la hospitalizaci&#243;n&#46; Como estrategia de cribado pueden ser &#250;tiles las tres preguntas que propone el Ministerio de Sanidad en su Documento de Consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#58; &#191;ha sufrido alguna ca&#237;da en el &#250;ltimo a&#241;o que haya precisado atenci&#243;n sanitaria&#63;&#44; &#191;ha sufrido dos o m&#225;s ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o&#63;&#44; &#191;padece alg&#250;n trastorno de la marcha considerado significativo&#63;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el riesgo de sufrir ca&#237;das se han utilizado diferentes herramientas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Una de ellas es la escala de Downton que eval&#250;a si existieron ca&#237;das previas&#44; la medicaci&#243;n del paciente&#44; si hay alg&#250;n d&#233;ficit sensorial presente&#44; la situaci&#243;n mental y la deambulaci&#243;n&#46; Se considera a los pacientes con m&#225;s de dos puntos en esta escala de riesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Existen gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica que aportan estrategias e intervenciones para la prevenci&#243;n de ca&#237;das durante el ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;lceras por presi&#243;n son frecuentes y afectan a un 14&#37; de los pacientes hospitalizados en Medicina Interna&#44; especialmente a los de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hasta un 25&#37; aparecen durante la hospitalizaci&#243;n y su presencia se asocia a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;66&#44;67</span></a>&#46; Es conveniente valorar en el momento del ingreso el riesgo de que aparezcan&#46; Para ello recomendamos utilizar la escala de Norton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#44; que&#44; adem&#225;s&#44; tiene valor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0045"></elsevierMultimedia></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la hospitalizaci&#243;n&#44; la toma de decisiones se debe hacer teniendo en cuenta el pron&#243;stico individual de los pacientes&#46; Los objetivos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos personalizados ayudan a evitar caer en el nihilismo y en la obstinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimar el pron&#243;stico de los pacientes ancianos no es sencillo y para ello podemos utilizar &#237;ndices&#44; herramientas para identificar a los pacientes con un riesgo alto de muerte durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y para establecer el pron&#243;stico a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">71-74</span></a>&#46; El &#237;ndice de Charlson&#44; desarrollado en 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; es el m&#225;s utilizado y estima la probabilidad de fallecimiento al a&#241;o&#46; Tiene en cuenta 19 enfermedades&#46; Sin embargo&#44; el peso que adjudica a algunas de ellas&#44; como el sida o la &#250;lcera p&#233;ptica&#44; est&#225; fuera de la realidad actual&#46; Existen otros &#237;ndices como el &#237;ndice de Walter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> y el &#237;ndice de Pilotto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol ha desarrollado un &#237;ndice espec&#237;fico para pacientes pluripatol&#243;gicos&#58; el &#237;ndice PROFUND&#46; Incluye nueve variables e incorpora dimensiones cl&#237;nicas&#44; demogr&#225;ficas&#44; anal&#237;ticas&#44; psicom&#233;tricas&#44; funcionales&#44; sociofamiliares y asistenciales&#46; Estratifica el riesgo de mortalidad al a&#241;o y a los cuatro a&#241;os y ha sido validado externamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0890"><span class="elsevierStyleSup">74-76</span></a>&#46; Dada la alta frecuencia de pluripatolog&#237;a y multimorbilidad en los ancianos recomendamos su uso para establecer el pron&#243;stico en estos pacientes&#46; Como alternativa podemos utilizar tambi&#233;n el &#237;ndice CRONIGAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; tambi&#233;n desarrollado en Espa&#241;a y aplicable a pacientes pluripatol&#243;gicos y cr&#243;nicos complejos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0382" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cr&#243;nicas son la causa principal de muerte en el mundo&#46; A menudo las personas ancianas presentan una o varias enfermedades cr&#243;nicas en fase avanzada&#46; En estos casos&#44; el objetivo es mejorar su calidad de vida con un enfoque paliativo&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la cl&#225;sica pregunta sorpresa &#171;&#191;le sorprender&#237;a que este paciente muriese en los pr&#243;ximos seis meses&#63;&#187;&#44; puede unirse la utilizaci&#243;n de criterios espec&#237;ficos como los de la <span class="elsevierStyleItalic">National Hospice Organization</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> o de escalas como la NECPAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n disponemos del &#237;ndice PALIAR&#44; como herramienta para identificar la probabilidad de muerte en los pr&#243;ximos seis meses de los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas no neopl&#225;sicas en fase avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a>&#46; Este &#250;ltimo consta de seis &#237;tems&#44; y es sencillo y r&#225;pido de utilizar&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0055"></elsevierMultimedia></p><p id="par0391" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover el uso seguro del medicamento es uno de los objetivos de la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; La polifarmacia se ha definido como el consumo de cinco o m&#225;s f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud del a&#241;o 2017&#44; un 27&#44;3&#37; de las personas mayores de 65 a&#241;os est&#225;n polimedicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relaci&#243;n directa entre el n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos y la prevalencia de errores de prescripci&#243;n&#44; de interacciones medicamentosas y de efectos adversos&#46; Adem&#225;s&#44; la polifarmacia se asocia a fragilidad&#44; dependencia&#44; deterioro cognitivo&#44; riesgo nutricional&#44; riesgo de ca&#237;das y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0945"><span class="elsevierStyleSup">85-87</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ancianos polimedicados&#44; la prevalencia de errores en la medicaci&#243;n durante la estancia hospitalaria llega a ser del 50&#37;&#44; siendo una de las principales causas de morbilidad&#46; Para disminuir los errores sugerimos realizar una revisi&#243;n exhaustiva del tratamiento farmacol&#243;gico que el paciente tomaba previamente y compararlo con el prescrito actualmente&#46; Este proceso se denomina conciliaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46; Debe hacerse en el momento del ingreso hospitalario&#44; en los traslados entre unidades&#44; en los traslados entre hospitales y en el momento del alta hospitalaria&#59; es decir&#44; en todas las transiciones asistenciales&#46; Tambi&#233;n recomendamos que se realice en el momento de la planificaci&#243;n del alta hospitalaria&#44; y que se registre en el informe de alta&#44; para evitar errores y aclarar los posibles cambios al paciente&#44; a la persona cuidadora y al equipo de profesionales de Atenci&#243;n Primaria&#46; Esta estrategia ha demostrado mejorar la prescripci&#243;n hospitalaria y disminuir las visitas a Urgencias&#46; Sin embargo&#44; los efectos sobre la reducci&#243;n de los reingresos y la mortalidad todav&#237;a son inciertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la medicaci&#243;n con el paciente y&#47;o la persona cuidadora permite&#44; de forma simult&#225;nea&#44; valorar la adherencia al tratamiento&#44; un aspecto de particular inter&#233;s en el caso de enfermedades cr&#243;nicas&#44; donde el incumplimiento terap&#233;utico puede llegar a ser del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46; Proponemos como ayuda y m&#233;todo de cribado el test de Morisky-Green<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> que consta de cuatro preguntas sencillas&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0060"></elsevierMultimedia></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el tratamiento farmacol&#243;gico del paciente anciano deben apoyarse en una indicaci&#243;n cl&#237;nica basada en la evidencia y tambi&#233;n en la situaci&#243;n funcional&#44; cognitiva y pron&#243;stica&#44; ya que estos matices pueden modificar la relaci&#243;n riesgo-beneficio del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que una prescripci&#243;n es inadecuada cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio cl&#237;nico&#46; Esto puede ser porque se prescriba m&#225;s medicaci&#243;n de la cl&#237;nicamente necesaria&#44; porque no se pauten medicamentos necesarios&#44; por una dosis o duraci&#243;n del tratamiento incorrecta&#44; por duplicidades farmacol&#243;gicas o por iniciar f&#225;rmacos que se consideran inadecuados en este perfil de pacientes&#46; Existen diferentes herramientas para facilitar la prescripci&#243;n adecuada y detectar prescripciones inadecuadas en el paciente anciano&#46; Las m&#225;s utilizadas son los criterios STOPP-START<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#44; los criterios de Beers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#44; y la lista Priscus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desprescripci&#243;n consiste en revisar y evaluar el plan terap&#233;utico del paciente con el objetivo de retirar&#44; sustituir o reducir la dosis de medicamentos innecesarios o con una relaci&#243;n riesgo-beneficio desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Esta desprescripci&#243;n no se asocia con efectos negativos&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica no hubo deterioro de la calidad de vida ni mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Siempre que se hace una desprescripci&#243;n hay que consensuarla con el paciente y la persona cuidadora&#44; comunic&#225;rselo al equipo de profesionales de Atenci&#243;n Primaria&#44; ver su evoluci&#243;n y detectar posibles complicaciones&#46; Los criterios LESS CHRON<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> son una herramienta de ayuda a la desprescripci&#243;n en personas con pluripatolog&#237;a&#46; Es un listado de f&#225;rmacos y situaciones en las que podr&#237;a plantearse una retirada de medicamentos&#44; e incluye las variables que hay que monitorizar&#44; as&#237; como el per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la revisi&#243;n de los tratamientos por parte del cl&#237;nico en contacto directo con el farmac&#233;utico puede mejorar los reg&#237;menes de prescripci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>&#46; Aprovechar la colaboraci&#243;n del farmac&#233;utico hospitalario dentro del equipo multidisciplinar que atiende al paciente anciano puede aportar un valor a&#241;adido y contribuir a incrementar las estrategias de seguridad en la atenci&#243;n durante el ingreso y al alta del episodio de hospitalizaci&#243;n&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0401" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VIMA no solo pone el foco en el problema cl&#237;nico del paciente&#44; sino tambi&#233;n en sus vulnerabilidades y necesidades&#46; Si se maneja bien durante la hospitalizaci&#243;n&#44; se puede mejorar los resultados en salud y evitar el deterioro cognitivo y funcional asociado al ingreso&#46; Adem&#225;s&#44; permite una previsi&#243;n anticipada de recursos durante la planificaci&#243;n del alta y un mejor enfoque de la transferencia de la persona a su entorno y al equipo de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan de intervenci&#243;n debe acordarse entre el paciente anciano y la persona cuidadora y el equipo de profesionales que lo atienden&#44; con los apoyos necesarios a la luz de la VIMA&#46; Esto incluye&#44; en ocasiones&#44; recabar informaci&#243;n y opiniones del m&#233;dico de familia&#44; de la enfermera de Atenci&#243;n Primaria&#44; de los trabajadores sociales y del resto de actores comunitarios que puedan participar en el caso&#46; Tambi&#233;n podr&#225; completarse con otros especialistas hospitalarios que deber&#237;an conocer el valor de la VIMA y no solo limitarse a una interconsulta en el &#225;mbito estrictamente cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0070"></elsevierMultimedia></p><p id="par0404" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n de un listado de verificaci&#243;n tras la realizaci&#243;n de la VIMA puede reducir la variabilidad y garantizar el cumplimiento de unos m&#237;nimos de calidad en la atenci&#243;n a los ancianos durante su ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1030"><span class="elsevierStyleSup">102-104</span></a>&#46; Con ello podemos mejorar la seguridad de la atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; la continuidad asistencial con los equipos de Atenci&#243;n Primaria y la calidad de nuestras historias cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0115">Anexo II</a>&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0075"></elsevierMultimedia></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es necesario que el internista domine todos los aspectos t&#233;cnicos de la VIMA&#46; Hay otros profesionales que tambi&#233;n pueden valorar aspectos que no sean estrictamente cl&#237;nicos&#46; Los m&#233;dicos de familia&#44; otros especialistas&#44; los profesionales de enfermer&#237;a&#44; los fisioterapeutas&#44; los terapeutas ocupacionales&#44; los trabajadores sociales y los farmac&#233;uticos pueden contribuir en diferentes aspectos de la VIMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#46; Todos los agentes juntos han de trabajar en equipo y compartir la informaci&#243;n para converger en una &#250;nica evaluaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento facilitador es un soporte digital com&#250;n con toda la informaci&#243;n relativa a los resultados de la evaluaci&#243;n mediante la VIMA&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VIMA no deber&#237;a introducir m&#225;s burocracia en nuestra actividad asistencial habitual&#44; aunque depender&#225; del dinamismo de los profesionales que atiendan a la persona anciana&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0080"></elsevierMultimedia></p><p id="par0413" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar una adecuada continuidad asistencial entre el hospital y la Atenci&#243;n Primaria y&#44; entre estos y los servicios sociosanitarios&#44; los informes de alta de los ancianos hospitalizados deben incluir la VIMA&#46; Dado su potencial beneficio&#44; sugerimos la conveniencia de incluir la VIMA en la historia cl&#237;nica digital del paciente de edad avanzada&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0085"></elsevierMultimedia></p><p id="par0422" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las capacidades y necesidades de los ancianos cambian en el tiempo&#46; Su evaluaci&#243;n tiene que ser din&#225;mica para adaptar los cuidados a los cambios que se vayan produciendo&#46; No hay consenso sobre cu&#225;ndo debe repetirse la VIMA&#46; Proponemos actualizarla de forma peri&#243;dica&#44; por ejemplo&#44; cada seis meses&#44; y siempre que se produzca un cambio cl&#237;nico significativo en la persona anciana&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; tanto la VIMA como el plan de intervenci&#243;n individualizado pueden orientarse desde el equipo de Atenci&#243;n Primaria en el marco de las estrategias de continuidad asistencial entre niveles&#46; La hospitalizaci&#243;n del anciano puede ser un buen momento para revisar tanto la valoraci&#243;n como el plan&#44; teniendo en cuenta la nueva situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente y su opini&#243;n&#44; y proponiendo una revisi&#243;n conjunta entre los diferentes profesionales implicados&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones finales</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la VIMA debe estar incluido en las estrategias de atenci&#243;n a la cronicidad y a la edad avanzada en los Servicios de Medicina Interna&#46; Los jefes de Servicio y directivos de las instituciones sanitarias pueden facilitar esta tarea orientando nuestros hospitales de agudos hacia la fragilidad&#44; disponiendo de recursos y liderando junto con los especialistas con competencias generalistas &#40;Medicina de Familia&#44; Medicina Interna y Geriatr&#237;a&#41; el desarrollo de protocolos para prevenir las yatrogenias m&#225;s comunes que el hospital genera en las personas ancianas&#46; El establecimiento de pol&#237;ticas claras de conciliaci&#243;n terap&#233;utica &#40;con la incorporaci&#243;n de otros perfiles profesionales como los farmac&#233;uticos&#41; y de seguridad cl&#237;nica<span class="elsevierStyleCrossOut">&#44;</span> pueden aportar m&#225;s calidad a la hospitalizaci&#243;n en estos pacientes&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica digital debe facilitar el trabajo multidisciplinar y transversal guiando las actuaciones que sugiera el plan de intervenci&#243;n individualizado&#46; De esta forma&#44; los profesionales van a poder tipificar los problemas de la persona mayor desde perspectivas y lenguajes diferentes&#44; pero confluyentes&#46; Es esta confluencia&#44; la que debe trasladarse a la persona&#44; mediante acciones oportunas que reviertan&#44; faciliten o potencien aquellas estrategias orientadas a ofrecer mejores resultados en salud durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; proponemos la necesidad de vertebrar acciones formativas que faciliten la mejora de las competencias de los internistas orientados a estas recomendaciones y a facilitar mayor trabajo en equipo con otros profesionales sanitarios &#40;profesionales de enfermer&#237;a&#44; fisioterapeutas&#44; dietistas&#44; farmac&#233;uticos&#44; trabajadores sociales&#44; etc&#46;&#41;&#46; El entrenamiento es necesario para evitar caer en la tentaci&#243;n de la falta de tiempo&#44; para evitar m&#225;s fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria y para prevenir un aumento de la burocracia hospitalaria&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visi&#243;n global del internista debe fomentar una atenci&#243;n compartida de la persona anciana&#44; donde la VIMA es la forma de evaluaci&#243;n con mayor evidencia y m&#225;s beneficios&#46; Hacerlo en equipo&#44; aprovechando los resultados para coordinarnos con otros profesionales y niveles asistenciales&#44; es un reto que va a ofrecer una mejora en la atenci&#243;n de las personas y una mayor satisfacci&#243;n en nuestro d&#237;a a d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiaci&#243;n</span><p id="par0374" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de estas recomendaciones ha sido un proceso de trabajo del Grupo Focal&#46; No hemos recibido financiaci&#243;n para su desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ARTÍCULO ESPECIAL
DOI: 10.1016/j.rce.2020.10.003
Recomendaciones sobre la valoración integral y multidimensional del anciano hospitalizado. Posicionamiento de la Sociedad Española de Medicina Interna
Recommendations on the comprehensive, multidimensional assessment of hospitalized elderly people. Position of the Spanish Society of Internal Medicine
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I. Vallejo Marotoa,
Autor para correspondencia
ivmaroto@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Cubo Romanob, M.C. Mafé Noguerolesc, M. Matesanz-Fernándezd, L.M. Pérez-Belmontee, I. Said Criadof, R. Gómez-Huelgase, J. Díez Manglanog, en representación del Grupo Focal de Envejecimiento de la Sociedad Española de Medicina Interna y el Grupo de Trabajo de Pluripatología y Edad Avanzada 1
a Unidad de Continuidad Asistencial de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Unidad del Paciente Crónico Complejo, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Crónicos y Larga Estancia La Pedrera, Alicante, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo, Lugo, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
f Servicio de Urgencias, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España
g Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España

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