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Cardiac dysfunction leads to a rise in atrial pressures and/or a fall in systemic arterial pressure. The fall in net renal perfusion pressure triggers salt and water retention causing an expansion in circulatory volume and a further rise in atrial pressure. This may lead to peripheral (including renal parenchymal) oedema.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Rising venous pressure and the inability of plasma volume expansion to restore systemic arterial pressure triggers further salt and water retention. The increase in the diameter of the IVC may reflect the chronicity of the elevation in RA pressure; the failure of the IVC to collapse on inspiration could reflect an acute on chronic component. Response to diuretics will likely restore the inspiratory response before an effect is observed on IVC diameter.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Pellicori, J.G.F. 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En nuestro país, el mayor impacto en la asistencia sanitaria se puede atribuir al envejecimiento de la población, que en los últimos 20 años ha incrementado la esperanza media de vida 5,5 años en los varones y 4 años en las mujeres, a la mayor prevalencia de enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, a la complejidad en su concepto más amplio, a la innovación diagnóstica y terapéutica, y a las restricciones presupuestarias por la crisis económica. Las consecuencias han sido la transformación de las organizaciones sanitarias y su repercusión en la práctica clínica. Pocas especialidades como la medicina interna han tenido que hacer un proceso de adaptación tan importante. En poco se parece lo que un internista hacía tan solo unos años atrás a lo que hace en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Buena prueba de ello son los datos del estudio RECALMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> acerca de la actividad de los servicios de medicina interna del Sistema Público de Salud en España, que se publican en este número. En tan solo 10 años, la incorporación de alternativas asistenciales a la hospitalización convencional ha experimentado un incremento exponencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Los internistas han salido de las plantas de hospitalización, ampliando de forma notable su oferta asistencial (domicilio, interconsultas, diagnóstico rápido, unidades interdisciplinarias, consultas monográficas). Hemos pasado de ser cuestionados, al menos en los hospitales de mayor tamaño, a ser imprescindibles en los centros más especializados para atender la gran variedad de problemas de los pacientes ingresados para procedimientos o tratamientos de alta complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante analizar cómo esta transformación no se ha desarrollado en paralelo en todos los países occidentales. En Europa, si bien hay acuerdo en cuáles deben ser las competencias nucleares de los internistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la práctica de la especialidad es heterogénea por circunstancias históricas muy variadas, con 3 modelos diferenciados. 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Se da la paradoja de que mientras que en otros países ha surgido la necesidad de redefinir el «generalismo» hospitalario, consecuencia de una excesiva fragmentación de la atención clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, nosotros, que tenemos internistas formados durante más años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y con una capacitación acreditada para trabajar en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, no acabamos de consolidar el cambio que se requiere en la especialización médica posgraduada que sería ejemplar en Europa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de RECALMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> muestran, también, como los mejores indicadores de eficiencia se obtienen en los centros de menor tamaño y complejidad. Las razones son múltiples, fundamentalmente organizativas, pero el tributo a las cargas docentes y de investigación es determinante. Del mismo modo, el estudio muestra que en un porcentaje importante de los servicios, fundamentalmente en los hospitales de menor tamaño, los especialistas están adscritos al servicio de medicina interna; por ello sería interesante analizar si esta peculiaridad, por si sola, mejora la eficiencia. Los hospitales universitarios son menos flexibles a la incorporación de cambios, y en ellos los internistas deben ser piezas clave, aplicando una gestión clínica integral que ofrezca una elevada calidad en un sentido amplio: buena asistencia, docencia e investigación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación con atención primaria es imprescindible. medicina interna y medicina de familia hemos de colaborar, más si cabe, en la demostración de que el «generalismo» es nuclear en la práctica clínica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El incremento en el número de pacientes pluripatológicos y crónicos de elevada complejidad requiere una coordinación eficaz entre ambas especialidades. Al mismo tiempo, los servicios de medicina interna han de seguir abriendo puertas de acceso a los colegas de atención primaria, y poder remitir sus pacientes a hospitales de día, consultas rápidas o de coordinación, en lo que viene a denominarse «Medicina mayor ambulatoria»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores y competencias profesionales emergentes en el mundo actual, y también en los sistemas sanitarios, son la flexibilidad y la capacidad de adaptación, la gestión eficaz de riesgos, el afrontamiento de la complejidad y de la incertidumbre, la versatilidad para trabajar en distintos lugares, el trabajo en equipo, la eficiencia y la orientación a resultados relevantes y, finalmente, la solución de problemas locales. Los servicios de medicina interna son los primeros en altas hospitalarias en el conjunto de hospitales públicos y privados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y tienen una actividad creciente en las consultas externas, interconsultas hospitalarias, hospitales de día, hospitalización domiciliaria, cuidados paliativos, consultorías con atención primaria y en otros dispositivos asistenciales. En los próximos años, los retos fundamentales de nuestra especialidad son mejorar la formación de los especialistas y residentes en estas competencias, así como fomentar y liderar los cambios en los centros sanitarios que estén orientados a satisfacer las necesidades actuales de los pacientes y de la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. 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