La velocidad de la onda del pulso en la prevención cardiovascular

Civeira, F.; Laclaustra, M.

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La prevención de las enfermedades cardiovasculares requiere evitar el desarrollo de arteriosclerosis y sus factores de riesgo y, por tanto, debemos actuar mucho antes de lo que venimos haciendo, lo que exige una identificación más precoz de los sujetos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Los métodos utilizados hasta la actualidad tienen enormes debilidades: están enfocados a corto plazo, ofrecen escasa información en personas mayores de 70 años y se extrapolan a poblaciones diferentes de la cohorte original.La consecuencia de ello es que estas herramientas dejan de identificar a la mayor parte de las personas que desarrollarán un evento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Se han propuesto múltiples marcadores para mejorar la predicción del riesgo vascular. En el presente número de Revista Clínica Española, Rico Martín et al. estudian la velocidad de la onda del pulso (VOP) y su asociación con la arteriosclerosis coronaria, medida a través de la cantidad de calcio coronario, con el objetivo de incorporar esta técnica en la predicción cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La VOP es un marcador de la rigidez arterial. La onda del pulso se transmite más rápidamente en una arteria rígida, por lo que la pérdida de elasticidad de la pared provoca un aumento de la VOP. Una pared elástica permite amortiguar el impulso sistólico, mantener baja la presión del pulso y asegurar una perfusión periférica en los pequeños vasos de forma continua. Una mayor VOP refleja esencialmente una reducción en la elasticidad por afectación de la capa media arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. 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El más utilizado y validado es la VOP carótido-femoral, que se obtiene registrando simultáneamente la onda del pulso al final de la diástole, durante varios ciclos cardiacos, en las arterias carótida y femoral derechas. Conociendo el tiempo de transmisión de las ondas y midiendo la distancia entre el origen (habitualmente se utiliza el hueco supraesternal) y la arteria femoral derecha se calcula la velocidad. La técnica se realiza con el paciente en decúbito, requiere una habitación tranquila, habiendo estado el paciente al menos 10min en reposo y en ayunas durante varias horas antes de la prueba. Se deben tomar al menos 3 mediciones y registrar la media. La prueba tiene limitaciones importantes: la VOP es diferente a lo largo del día, con variaciones semejantes a las de la tensión arterial; existe en ocasiones un efecto de «bata blanca»; el paciente no debe haber fumado en las horas previas; muchos fármacos, especialmente antihipertensivos, pueden modificar sus resultados; en los pacientes con arritmias la prueba tiene poco valor; requiere una exposición de la zona inguinal; y, en ocasiones, la medición de la distancia hasta la arteria femoral no es sencilla si existe una obesidad abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. A pesar de estas limitaciones, es una prueba inocua, barata, reproducible y técnicamente sencilla de realizar. La VOP brazo-tobillo es una modificación de la VOP carótido-femoral que pretende solventar parte de las limitaciones mencionadas. No obstante, está menos validada y no necesariamente se interpreta igual, ya que las arterias de brazos y piernas son menos elásticas y más musculares que la aorta, por lo que pueden reflejar cambios diferentes, especialmente en personas con enfermedad arterial periférica como los diabéticos.La VOP ha demostrado que se asocia con diferentes factores de riesgo como la edad, hipertensión arterial o enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Diferentes estudios prospectivos muestran que la VOP tiene un alto valor predictivo de mortalidad total y cardiovascular en población de alto riesgo cardiovascular, independiente de los factores de riesgo clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, y que ayuda a reclasificar el riesgo en determinados sujetos. 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Varios estudios prospectivos occidentales, como el estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) están analizando la VOP tobillo-brazo en sus cohortes, por lo que pronto podremos tener validación en diferentes poblaciones de la utilidad de esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.En resumen, la rigidez arterial está muy relacionada con el deterioro de la pared vascular y predice de forma independiente la aparición de eventos cardiovasculares en sujetos de riesgo medio-alto. A pesar de ello, diferentes condicionantes técnicos han limitado su utilización en la práctica clínica, por lo que nuevos procedimientos que superen los problemas actuales son bienvenidos en la predicción cardiovascular. La VOP tobillo-brazo parece solventar gran parte de los problemas actuales y es, por consiguiente, una técnica prometedora. Varios estudios prospectivos en marcha nos ayudarán a definir el papel de la VOP en la clínica diaria." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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