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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un cambio muy importante en la sociedad&#44; que ha tenido sus consecuencias en el entorno sanitario&#46; Las causas de estas transformaciones aceleradas y radicales no son solo cient&#237;ficas como se aventuraba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; sino tambi&#233;n tecnol&#243;gicas&#44; econ&#243;micas&#44; sociodemogr&#225;ficas&#44; de las comunicaciones y de los estilos de vida&#46; Tanto es as&#237;&#44; que urge una redefinici&#243;n de la asistencia sanitaria&#44; que llega hasta al replanteamiento de c&#243;mo deben ser los futuros hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; el mayor impacto en la asistencia sanitaria se puede atribuir al envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; que en los &#250;ltimos 20 a&#241;os ha incrementado la esperanza media de vida 5&#44;5 a&#241;os en los varones y 4 a&#241;os en las mujeres&#44; a la mayor prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a la complejidad en su concepto m&#225;s amplio&#44; a la innovaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; y a las restricciones presupuestarias por la crisis econ&#243;mica&#46; Las consecuencias han sido la transformaci&#243;n de las organizaciones sanitarias y su repercusi&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Pocas especialidades como la medicina interna han tenido que hacer un proceso de adaptaci&#243;n tan importante&#46; En poco se parece lo que un internista hac&#237;a tan solo unos a&#241;os atr&#225;s a lo que hace en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Buena prueba de ello son los datos del estudio RECALMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> acerca de la actividad de los servicios de medicina interna del Sistema P&#250;blico de Salud en Espa&#241;a&#44; que se publican en este n&#250;mero&#46; En tan solo 10 a&#241;os&#44; la incorporaci&#243;n de alternativas asistenciales a la hospitalizaci&#243;n convencional ha experimentado un incremento exponencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los internistas han salido de las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; ampliando de forma notable su oferta asistencial &#40;domicilio&#44; interconsultas&#44; diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; unidades interdisciplinarias&#44; consultas monogr&#225;ficas&#41;&#46; Hemos pasado de ser cuestionados&#44; al menos en los hospitales de mayor tama&#241;o&#44; a ser imprescindibles en los centros m&#225;s especializados para atender la gran variedad de problemas de los pacientes ingresados para procedimientos o tratamientos de alta complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante analizar c&#243;mo esta transformaci&#243;n no se ha desarrollado en paralelo en todos los pa&#237;ses occidentales&#46; En Europa&#44; si bien hay acuerdo en cu&#225;les deben ser las competencias nucleares de los internistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la pr&#225;ctica de la especialidad es heterog&#233;nea por circunstancias hist&#243;ricas muy variadas&#44; con 3 modelos diferenciados&#46; En los pa&#237;ses del norte&#44; con un modelo similar a los EE&#46;UU&#46;&#44; el internista general lo es&#44; fundamentalmente&#44; como paso previo a la subespecializaci&#243;n&#59; en el sur es un generalista con amplia formaci&#243;n&#44; a veces experto en ciertas &#225;reas sin reconocimiento oficial&#44; y en el este&#44; en el que existe una mezcla de los 2 modelos anteriores&#46; El intento de definir el <span class="elsevierStyleItalic">curr&#237;culum</span> com&#250;n del internista europeo est&#225; siendo dif&#237;cil debido a esta heterogeneidad&#44; si bien la <span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Internal Medicine</span> &#40;EFIM&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Union Europ&#233;enne de Medecins Especialistes</span> &#40;UEMS&#41; est&#225;n realizando un esfuerzo en este sentido&#46; Se da la paradoja de que mientras que en otros pa&#237;ses ha surgido la necesidad de redefinir el &#171;generalismo&#187; hospitalario&#44; consecuencia de una excesiva fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; nosotros&#44; que tenemos internistas formados durante m&#225;s a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y con una capacitaci&#243;n acreditada para trabajar en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; no acabamos de consolidar el cambio que se requiere en la especializaci&#243;n m&#233;dica posgraduada que ser&#237;a ejemplar en Europa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de RECALMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> muestran&#44; tambi&#233;n&#44; como los mejores indicadores de eficiencia se obtienen en los centros de menor tama&#241;o y complejidad&#46; Las razones son m&#250;ltiples&#44; fundamentalmente organizativas&#44; pero el tributo a las cargas docentes y de investigaci&#243;n es determinante&#46; Del mismo modo&#44; el estudio muestra que en un porcentaje importante de los servicios&#44; fundamentalmente en los hospitales de menor tama&#241;o&#44; los especialistas est&#225;n adscritos al servicio de medicina interna&#59; por ello ser&#237;a interesante analizar si esta peculiaridad&#44; por si sola&#44; mejora la eficiencia&#46; Los hospitales universitarios son menos flexibles a la incorporaci&#243;n de cambios&#44; y en ellos los internistas deben ser piezas clave&#44; aplicando una gesti&#243;n cl&#237;nica integral que ofrezca una elevada calidad en un sentido amplio&#58; buena asistencia&#44; docencia e investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n con atenci&#243;n primaria es imprescindible&#46; medicina interna y medicina de familia hemos de colaborar&#44; m&#225;s si cabe&#44; en la demostraci&#243;n de que el &#171;generalismo&#187; es nuclear en la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El incremento en el n&#250;mero de pacientes pluripatol&#243;gicos y cr&#243;nicos de elevada complejidad requiere una coordinaci&#243;n eficaz entre ambas especialidades&#46; Al mismo tiempo&#44; los servicios de medicina interna han de seguir abriendo puertas de acceso a los colegas de atenci&#243;n primaria&#44; y poder remitir sus pacientes a hospitales de d&#237;a&#44; consultas r&#225;pidas o de coordinaci&#243;n&#44; en lo que viene a denominarse &#171;Medicina mayor ambulatoria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores y competencias profesionales emergentes en el mundo actual&#44; y tambi&#233;n en los sistemas sanitarios&#44; son la flexibilidad y la capacidad de adaptaci&#243;n&#44; la gesti&#243;n eficaz de riesgos&#44; el afrontamiento de la complejidad y de la incertidumbre&#44; la versatilidad para trabajar en distintos lugares&#44; el trabajo en equipo&#44; la eficiencia y la orientaci&#243;n a resultados relevantes y&#44; finalmente&#44; la soluci&#243;n de problemas locales&#46; Los servicios de medicina interna son los primeros en altas hospitalarias en el conjunto de hospitales p&#250;blicos y privados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y tienen una actividad creciente en las consultas externas&#44; interconsultas hospitalarias&#44; hospitales de d&#237;a&#44; hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; cuidados paliativos&#44; consultor&#237;as con atenci&#243;n primaria y en otros dispositivos asistenciales&#46; En los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; los retos fundamentales de nuestra especialidad son mejorar la formaci&#243;n de los especialistas y residentes en estas competencias&#44; as&#237; como fomentar y liderar los cambios en los centros sanitarios que est&#233;n orientados a satisfacer las necesidades actuales de los pacientes y de la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Con esta misi&#243;n en mente podemos ser l&#237;deres en la Europa del futuro&#46;</p></span>"
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Editorial
¿Qué hacen los internistas? Respuestas innovadoras a nuevas necesidades
What do internists do? Innovative answers to new requirements
R. Pujol Farriolsa,
Autor para correspondencia
ramon.pujolf@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. García-Alegríab
a Departamento de Ciències Clíniques, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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que en los &#250;ltimos 20 a&#241;os ha incrementado la esperanza media de vida 5&#44;5 a&#241;os en los varones y 4 a&#241;os en las mujeres&#44; a la mayor prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a la complejidad en su concepto m&#225;s amplio&#44; a la innovaci&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; y a las restricciones presupuestarias por la crisis econ&#243;mica&#46; Las consecuencias han sido la transformaci&#243;n de las organizaciones sanitarias y su repercusi&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Pocas especialidades como la medicina interna han tenido que hacer un proceso de adaptaci&#243;n tan importante&#46; En poco se parece lo que un internista hac&#237;a tan solo unos a&#241;os atr&#225;s a lo que hace en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Buena prueba de ello son los datos del estudio RECALMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> acerca de la actividad de los servicios de medicina interna del Sistema P&#250;blico de Salud en Espa&#241;a&#44; que se publican en este n&#250;mero&#46; En tan solo 10 a&#241;os&#44; la incorporaci&#243;n de alternativas asistenciales a la hospitalizaci&#243;n convencional ha experimentado un incremento exponencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los internistas han salido de las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; ampliando de forma notable su oferta asistencial &#40;domicilio&#44; interconsultas&#44; diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; unidades interdisciplinarias&#44; consultas monogr&#225;ficas&#41;&#46; Hemos pasado de ser cuestionados&#44; al menos en los hospitales de mayor tama&#241;o&#44; a ser imprescindibles en los centros m&#225;s especializados para atender la gran variedad de problemas de los pacientes ingresados para procedimientos o tratamientos de alta complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante analizar c&#243;mo esta transformaci&#243;n no se ha desarrollado en paralelo en todos los pa&#237;ses occidentales&#46; En Europa&#44; si bien hay acuerdo en cu&#225;les deben ser las competencias nucleares de los internistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la pr&#225;ctica de la especialidad es heterog&#233;nea por circunstancias hist&#243;ricas muy variadas&#44; con 3 modelos diferenciados&#46; En los pa&#237;ses del norte&#44; con un modelo similar a los EE&#46;UU&#46;&#44; el internista general lo es&#44; fundamentalmente&#44; como paso previo a la subespecializaci&#243;n&#59; en el sur es un generalista con amplia formaci&#243;n&#44; a veces experto en ciertas &#225;reas sin reconocimiento oficial&#44; y en el este&#44; en el que existe una mezcla de los 2 modelos anteriores&#46; El intento de definir el <span class="elsevierStyleItalic">curr&#237;culum</span> com&#250;n del internista europeo est&#225; siendo dif&#237;cil debido a esta heterogeneidad&#44; si bien la <span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Internal Medicine</span> &#40;EFIM&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">Union Europ&#233;enne de Medecins Especialistes</span> &#40;UEMS&#41; est&#225;n realizando un esfuerzo en este sentido&#46; Se da la paradoja de que mientras que en otros pa&#237;ses ha surgido la necesidad de redefinir el &#171;generalismo&#187; hospitalario&#44; consecuencia de una excesiva fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; nosotros&#44; que tenemos internistas formados durante m&#225;s a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y con una capacitaci&#243;n acreditada para trabajar en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; no acabamos de consolidar el cambio que se requiere en la especializaci&#243;n m&#233;dica posgraduada que ser&#237;a ejemplar en Europa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de RECALMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> muestran&#44; tambi&#233;n&#44; como los mejores indicadores de eficiencia se obtienen en los centros de menor tama&#241;o y complejidad&#46; Las razones son m&#250;ltiples&#44; fundamentalmente organizativas&#44; pero el tributo a las cargas docentes y de investigaci&#243;n es determinante&#46; Del mismo modo&#44; el estudio muestra que en un porcentaje importante de los servicios&#44; fundamentalmente en los hospitales de menor tama&#241;o&#44; los especialistas est&#225;n adscritos al servicio de medicina interna&#59; por ello ser&#237;a interesante analizar si esta peculiaridad&#44; por si sola&#44; mejora la eficiencia&#46; Los hospitales universitarios son menos flexibles a la incorporaci&#243;n de cambios&#44; y en ellos los internistas deben ser piezas clave&#44; aplicando una gesti&#243;n cl&#237;nica integral que ofrezca una elevada calidad en un sentido amplio&#58; buena asistencia&#44; docencia e investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n con atenci&#243;n primaria es imprescindible&#46; medicina interna y medicina de familia hemos de colaborar&#44; m&#225;s si cabe&#44; en la demostraci&#243;n de que el &#171;generalismo&#187; es nuclear en la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El incremento en el n&#250;mero de pacientes pluripatol&#243;gicos y cr&#243;nicos de elevada complejidad requiere una coordinaci&#243;n eficaz entre ambas especialidades&#46; Al mismo tiempo&#44; los servicios de medicina interna han de seguir abriendo puertas de acceso a los colegas de atenci&#243;n primaria&#44; y poder remitir sus pacientes a hospitales de d&#237;a&#44; consultas r&#225;pidas o de coordinaci&#243;n&#44; en lo que viene a denominarse &#171;Medicina mayor ambulatoria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores y competencias profesionales emergentes en el mundo actual&#44; y tambi&#233;n en los sistemas sanitarios&#44; son la flexibilidad y la capacidad de adaptaci&#243;n&#44; la gesti&#243;n eficaz de riesgos&#44; el afrontamiento de la complejidad y de la incertidumbre&#44; la versatilidad para trabajar en distintos lugares&#44; el trabajo en equipo&#44; la eficiencia y la orientaci&#243;n a resultados relevantes y&#44; finalmente&#44; la soluci&#243;n de problemas locales&#46; Los servicios de medicina interna son los primeros en altas hospitalarias en el conjunto de hospitales p&#250;blicos y privados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y tienen una actividad creciente en las consultas externas&#44; interconsultas hospitalarias&#44; hospitales de d&#237;a&#44; hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; cuidados paliativos&#44; consultor&#237;as con atenci&#243;n primaria y en otros dispositivos asistenciales&#46; En los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; los retos fundamentales de nuestra especialidad son mejorar la formaci&#243;n de los especialistas y residentes en estas competencias&#44; as&#237; como fomentar y liderar los cambios en los centros sanitarios que est&#233;n orientados a satisfacer las necesidades actuales de los pacientes y de la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Con esta misi&#243;n en mente podemos ser l&#237;deres en la Europa del futuro&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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