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Según la Organización Mundial de la Salud, más de 650 millones de personas en todo el mundo tiene obesidad, lo que les predispone a experimentar diferentes consecuencias clínicas, como enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, cáncer, enfermedad renal crónica, problemas de salud mental y trastornos musculoesqueléticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al mismo tiempo, la población anciana está creciendo y los sistemas sanitarios deben atender las necesidades de un número cada vez mayor de personas mayores de 65 años afectadas por la obesidad y sus complicaciones relacionadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, ya se dispone de herramientas nuevas y eficaces para el tratamiento de la obesidad, como la cirugía bariátrica, fármacos como los agonistas del receptor del péptido glucagonoide 1 (AR GLP-1) y los nuevos agonistas del receptor del polipéptido insulinótropo dependiente de la glucosa/GLP-1. Sin embargo, su uso en pacientes de edad avanzada es limitado debido a la falta de datos sólidos en esta población concreta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La edad no debería ser el único criterio (conocido como «edadismo») para decidir el enfoque terapéutico de los pacientes de edad avanzada con obesidad. 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Un problema importante en el tratamiento de la obesidad en las personas de edad avanzada es que muchas pueden tener obesidad sarcopénica, que puede empeorar con la pérdida de peso, causando inevitablemente cierto grado de pérdida de masa corporal magra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por consiguiente, es importante desde el punto de vista clínico identificar qué personas de edad avanzada con obesidad padecen sarcopenia, lo que puede lograrse de forma sencilla y económica mediante el cuestionario SARC-F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, en esta población es importante identificar otros obstáculos para iniciar el tratamiento, como la esperanza de vida, y evaluar otras comorbilidades asociadas, como el grado de fragilidad (escala FRAIL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y/o el deterioro cognitivo (test de Pfeiffer)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones en los hábitos de vida que incluyen un aporte energético reducido pero suficiente y un aporte de proteínas y macro/micronutrientes adecuado para la edad, combinados con un programa integral de ejercicios de resistencia adaptado a las limitaciones individuales, pueden inducir pérdida de peso y mejorar los índices de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El uso de medicamentos para adelgazar, especialmente AR GLP-1 y tirzepatida, proporciona una fase de tratamiento adicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Su seguridad y sus beneficios para la salud cardiovascular se han demostrado de forma convincente en pacientes obesos de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2. No se debería negar esta opción a las personas obesas con otras comorbilidades relacionadas con la obesidad basándose exclusivamente en la edad. Además, datos recientes indican que la cirugía bariátrica puede realizarse con seguridad en determinadas personas de edad avanzada como última opción terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se deben sopesar cuidadosamente las consideraciones sobre riesgos y beneficios y comunicarse a los candidatos, teniendo en cuenta su buen estado funcional prequirúrgico. Desde el punto de vista clínico, los médicos deben considerar los posibles riesgos de la pérdida de peso en las personas de edad avanzada frente a las complicaciones de la obesidad para determinar la estrategia centrada en el paciente más adecuada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es proponer un algoritmo de recomendaciones para el manejo de la obesidad en los ancianos (mayores de 65 años), basado en datos científicos y en la experiencia de los miembros del Grupo de Trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna. Es importante señalar que este documento no sirve como guía de práctica clínica ni como revisión. Con este fin, puede consultar las guías y recomendaciones aportadas por diferentes sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura metodológica del algoritmo consta de 2 partes diferenciadas. La primera parte pretende evaluar ciertos aspectos esenciales (estado funcional, sarcopenia y estado cognitivo) a la hora de considerar posibles recomendaciones terapéuticas para pacientes de edad avanzada. Incluirá lo siguiente:</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fragilidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es una nueva carga sanitaria mundial con consecuencias importantes para la práctica clínica y la salud pública. Se refiere a un estado de reserva fisiológica reducida y mayor vulnerabilidad a los resultados de salud negativos. Las personas frágiles se enfrentan a un mayor riesgo de episodios adversos, como caídas, hospitalización y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La escala FRAIL evalúa 5 componentes: cansancio, resistencia (incapacidad para subir escaleras), deambulación (incapacidad para caminar una determinada distancia), enfermedades y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este sencillo cuestionario consta de 5 preguntas con respuesta SÍ/NO respondidas por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se considera frágil a un paciente cuando su puntuación en la escala FRAIL es igual o superior a 3. La fragilidad es un factor importante a la hora de determinar las estrategias terapéuticas para los pacientes de edad avanzada debido a sus implicaciones pronósticas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sarcopenia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcopenia se refiere a la pérdida de masa y fuerza musculares que se produce con el envejecimiento. Es una causa muy importante de discapacidad y fragilidad en la población anciana. La sarcopenia provoca discapacidad, caídas y un aumento de la mortalidad. Cada vez hay más pruebas de que la obesidad sarcopénica se asocia a un deterioro funcional acelerado, un mayor riesgo de enfermedades cardiometabólicas y mortalidad. Por consiguiente, la identificación de obesidad sarcopénica es esencial para los médicos que trabajan con personas de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. El cuestionario SARC-F es una prueba diagnóstica rápida que se ha desarrollado para la sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque la sensibilidad del SARC-F para la detección es escasa, datos recientes indican su elevada especificidad, por lo que es un instrumento eficaz para seleccionar a los sujetos que necesitan más pruebas para confirmar el diagnóstico de sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El cuestionario SARC-F consta de 5 componentes: fuerza, ayuda para caminar, levantarse de una silla, subir escaleras y caídas. Cada componente se puntúa de 0 a 2, lo que da lugar a una puntuación total comprendida entre 0 y 10. Una puntuación igual o superior a 4 predice la sarcopenia y los malos resultados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Deterioro cognitivo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognitivo se refiere a una serie de trastornos, desde el deterioro cognitivo leve hasta la demencia, que representan una disminución grave de las capacidades que interfiere en la vida cotidiana. Los médicos que trabajan con pacientes ancianos necesitan un instrumento breve y fiable para detectar la presencia de deterioro cognitivo y determinar su grado. El test de Pfeiffer, un cuestionario abreviado portátil del estado mental de 10 apartados, se ha diseñado, evaluado y validado para este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los intervalos de puntuación son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">0-2 errores: función intelectual intacta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3-4 errores: deterioro intelectual leve.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5-7 errores: deterioro intelectual moderado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8-10 errores: deterioro intelectual severo.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nota: La evaluación de la composición corporal no es esencial para el manejo clínico habitual de la obesidad. A menudo no es fácil disponer de dispositivos y equipos para medir con precisión la grasa corporal.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda parte del algoritmo presenta diferentes recomendaciones terapéuticas para la obesidad basadas en la evaluación inicial del estado funcional, la sarcopenia y el estado cognitivo del paciente. El tratamiento debe basarse en una buena asistencia clínica e intervenciones basadas en la evidencia, además de ser individualizado, multidisciplinar y centrado en objetivos realistas, en mantener el peso y en evitar la recuperación del peso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran 2 situaciones distintas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes identificados con fragilidad, sarcopenia o deterioro cognitivo durante la evaluación inicial, el objetivo de las recomendaciones consiste en priorizar las intervenciones no farmacológicas y preservar la calidad de vida, evitando dietas restrictivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que mantengan un estado general conservado después de la evaluación inicial, las recomendaciones se estratificarán en función de la severidad de la obesidad determinada por el índice de masa corporal (IMC, kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>:</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.1. A los pacientes con un IMC de 30-34,9 se les animará a adoptar un modo de vida saludable, que incluya un patrón de alimentación equilibrado, ejercicio físico adecuado, el abandono del tabaco y una buena higiene del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Estas recomendaciones son aplicables a todos los sujetos, con independencia de su IMC.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2. En el caso de los pacientes con un IMC entre 35 y 39,9, acompañado de comorbilidad y/o una puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en el Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se introducirán recomendaciones farmacológicas. Las opciones son liraglutida 3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (inyección subcutánea de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) (sin ajuste de la dosis en función de la edad; experiencia terapéutica limitada en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años), semaglutida 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (inyección subcutánea una vez a la semana) (cuando esté disponible; sin ajuste de la dosis en función de la edad; experiencia terapéutica limitada en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 años), tirzepatida 5/10/15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (inyección subcutánea una vez a la semana) (cuando esté disponible; reducción del peso asociada a una mejoría clínicamente significativa de la composición corporal en todos los grupos de edad, incluidos los de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años) u orlistat (administración oral de 60-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Se recomienda el uso de AR GLP-1 como opción inicial debido a su eficacia. Debe realizarse una reevaluación después de 12 semanas y, si no se logra una pérdida de peso de al menos el 5%, se considerará la interrupción del tratamiento.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3. En pacientes con un IMC superior a 40, además de posibles tratamientos farmacológicos, se evaluaría de forma individual la posibilidad de cirugía bariátrica en casos seleccionados.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad en los ancianos no solo influye de forma significativa en la morbimortalidad, sino también en la calidad de vida. Sin embargo, las recomendaciones terapéuticas para esta población siguen siendo objeto de investigación y debate debido a la falta de datos suficientes.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es proponer una serie de recomendaciones para el manejo de la obesidad en personas mayores de 65 años, basadas en datos científicos y en la experiencia de los miembros del Grupo de Trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se abordan las posibles recomendaciones terapéuticas para adultos de edad avanzada con obesidad, es fundamental evaluar ciertos aspectos esenciales, como el estado funcional, la sarcopenia y el estado cognitivo. Además, es importante tener un conocimiento exhaustivo de los riesgos asociados a la pérdida de peso para la salud muscular y ósea.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones en el modo de vida, como seguir una dieta mediterránea y hacer ejercicio físico, especialmente entrenamiento de fuerza, se consideran el mejor plan de pérdida de peso para los ancianos. Sin embargo, hay que señalar que los tratamientos farmacológicos aprobados por la FDA y/o la EMA para adultos no se han estudiado a fondo en la población de edad avanzada. La cirugía bariátrica puede ser una opción para determinados candidatos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es responsabilidad de los médicos reconocer la obesidad como una enfermedad y proporcionar medidas adecuadas de prevención y tratamiento a los pacientes obesos. Al abordar la obesidad, los profesionales sanitarios pueden contribuir a mejorar la salud general y el bienestar de sus pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Pérez-Martínez ha recibido honorarios por conferencias y actividades educativas de Ferrer, Novo-Nordisk, Boehringer Ingelheim, Amgen, Esteve, Menarini, Servier y Viatrix.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Gómez-Huelgas ha recibido honorarios por conferencias y actividades educativas de Novo-Nordisk, Lilly, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Esteve y Menarini.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro Pablo Casado-Escribano ha recibido honorarios por conferencias y actividades educativas de Novo-Nordisk, Boehringer Ingelheim, Menarini, AstraZeneca, Sanofi y Lilly.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Carlos Arévalo-Lorido ha recibido honorarios por conferencias y actividades educativas de Boehringer Ingelheim y AstraZeneca.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">María Isabel Pérez-Soto ha recibido honorarios por conferencias y actividades educativas de Novo-Nordisk, Boehringer Ingelheim, Nestlé y Menarini.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juana Carretero-Gómez ha recibido honorarios por conferencias y actividades educativas de Novo-Nordisk, Boehringer Ingelheim, Menarini y AstraZeneca.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1956256" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1683743" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1956257" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1683742" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fragilidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Sarcopenia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Deterioro cognitivo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-12-16" "fechaAceptado" => "2023-05-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1683743" "palabras" => array:5 [ 0 => "Obesidad" 1 => "Ancianos" 2 => "Dieta mediterránea" 3 => "Agonistas del receptor del péptido glucagonoide 1" 4 => "Sarcopenia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1683742" "palabras" => array:5 [ 0 => "Obesity" 1 => "Elderly" 2 => "Mediterranean diet" 3 => "Glucagon-like peptide-1 receptor agonists" 4 => "Sarcopenia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La obesidad en los ancianos no solo influye en la morbimortalidad, sino también en su calidad de vida. Este fenómeno ha suscitado una amplia investigación y debate sobre las recomendaciones terapéuticas, debido principalmente a la falta de datos en esta población específica. Cuando se abordan las posibles recomendaciones terapéuticas para adultos mayores con obesidad, es fundamental evaluar ciertos aspectos esenciales, como el estado funcional, la sarcopenia, el estado cognitivo y otros. La pérdida de peso en esta población puede ser tanto eficaz como segura si es intencionada. El mejor plan de pérdida de peso para los ancianos gira en torno a la adopción de unos hábitos de vida saludables, que incluyen seguir una dieta mediterránea y hacer ejercicio físico, especialmente el entrenamiento de fuerza. Además, el uso de medicamentos para adelgazar puede proporcionar una fase de tratamiento adicional, en concreto los agonistas del receptor del péptido glucagonoide-1 y nuevos polipéptidos insulinótropos dependientes de la glucosa/agonistas del receptor del péptido glucagonoide-1. Y en determinados candidatos también se puede plantear la cirugía bariátrica. El objetivo de este documento es proponer un completo algoritmo de recomendaciones para el manejo de la obesidad en las personas de edad avanzada (mayores de 65 años), basado en datos científicos y en la experiencia de los miembros del Grupo de Trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obesity in the elderly not only impacts morbidity and mortality but their quality of life. This phenomenon has sparked extensive research and debate regarding treatment recommendations, primarly due to the lack evidence in this specific population. When addressing possible treatment recommendations for older adults with obesity, it is crucial to assess certain essential aspects such as functional status, sarcopenia, cognitive status, and others. Intentional weight loss in this population can be both effective and safe. The best weight loss plan for the elderly revolves around adopting a healthy lifestyle, which includes following a Mediterranean diet pattern and engaging in physical exercise, particularly strength training. Additionally, the use of weight loss medications, particularly glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RA) and novel glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP)/GLP-1 receptor agonists, can provide an additional stage of treatment. In selective candidates, bariatric surgery may also be considered. The objective of this document is to propose a comprehensive algorithm of recommendations for the management of obesity in the elderly (above the age of 65), based on scientific evidence and the expertise of members from the Diabetes, Obesity, and Nutrition Workgroup of the Spanish Society of Internal Medicine.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Contribuyeron por igual como primeros autores conjuntos.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3982 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 1250871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de la obesidad en mayores de 65 años.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. 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