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dependiendo del nivel de calcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen pocos estudios sobre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los pacientes hospitalizados con hipercalcemia&#44; y la mayor&#237;a de los mismos no son recientes y no est&#225;n realizados en nuestro medio&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio fue describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes hospitalizados con hipercalcemia en una cohorte de dos hospitales p&#250;blicos de M&#225;laga &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Como objetivos secundarios propusimos estimar la prevalencia de la hipercalcemia en el medio hospitalario&#44; estudiar la tasa de correcci&#243;n de la misma y analizar posibles variables predictivas de mal pron&#243;stico de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o&#44; localizaci&#243;n y participantes del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; longitudinal&#44; retrospectivo y bic&#233;ntrico&#46; El Hospital Regional Universitario de M&#225;laga &#40;HRUM&#41; tiene una poblaci&#243;n asignada en torno al mill&#243;n de habitantes&#44; y contaba con 1&#46;017 camas en el a&#241;o 2018&#46; El Hospital de la Serran&#237;a de Ronda &#40;HSR&#41; es el hospital comarcal de referencia del &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Serran&#237;a de M&#225;laga&#44; con una poblaci&#243;n asignada en torno a 80&#46;000 habitantes&#44; y contaba con 152 camas en el a&#241;o 2018&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n diana fueron los pacientes &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os hospitalizados en el HRUM y el HSR entre los a&#241;os 2014 y 2018&#46; Se seleccionaron los pacientes que ten&#237;an el diagn&#243;stico de hipercalcemia en los informes de alta &#40;c&#243;digo CIE-9-MC 275&#46;42 entre 2014 y 2015&#59; CIE-10-ES E83&#46;52 entre 2016 y 2018&#41;&#44; que se solicitaron a los servicios de documentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En aquellos pacientes con m&#225;s de un episodio se recogieron los datos relativos al primer ingreso con el diagn&#243;stico de hipercalcemia&#46; El seguimiento fue como m&#237;nimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o hasta el fallecimiento&#44; finalizando el 31 de diciembre de 2020&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables y fuentes de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y anal&#237;ticas relevantes sobre el diagn&#243;stico y el tratamiento de la hipercalcemia&#46; Para las variables de calcemia y creatinina se recogieron datos de la primera anal&#237;tica al ingreso&#44; y la siguiente anal&#237;tica con calcemia normal o en su defecto la &#250;ltima anal&#237;tica disponible del episodio&#46; La hipercalcemia se defini&#243; como niveles de calcio plasm&#225;tico &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;nivel de referencia de los laboratorios centrales&#41; corregida por alb&#250;mina&#44; o en su defecto por prote&#237;nas totales&#46; La hipocalcemia &#40;tambi&#233;n corregida&#41; se defini&#243; como niveles de calcio plasm&#225;tico &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; La calcemia corregida se calcul&#243; durante la recogida de datos usando las f&#243;rmulas habituales en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los niveles de calcio plasm&#225;tico&#44; la hipercalcemia se clasific&#243; como leve &#40;10&#44;2-11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; 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Las variables cuantitativas continuas se expresan como media junto a desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; o en su defecto como mediana junto a rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41;&#59; se comprob&#243; si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todas las pruebas se utiliz&#243; un nivel de significaci&#243;n &#40;alfa&#41; de 0&#44;05 y dos colas&#46; Los casos con valores perdidos fueron excluidos de los an&#225;lisis correspondientes&#46; Para analizar la existencia de asociaciones estad&#237;sticamente significativas entre variables cualitativas y cuantitativas se aplicaron las pruebas U de Mann-Whitney o de Kruskal-Wallis&#46; Se construyeron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#44; verific&#225;ndose su validez mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y el &#225;rea bajo la curva caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;AUC-ROC&#41;&#46; Para medir la magnitud del efecto &#40;ME&#41; de las asociaciones se utiliz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen aplicada a la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los periodos de supervivencia se expresan como la mediana en semanas junto con su intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#46; El an&#225;lisis de la supervivencia se realiz&#243; mediante un m&#233;todo logar&#237;tmico &#40;log-rank&#41;&#44; se construyeron curvas de supervivencia con el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#44; y se crearon modelos multivariantes mediante el m&#233;todo de regresi&#243;n de Cox&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> IBM&#174; SPSS&#174; Statistics 26&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n Provincial de M&#225;laga&#44; con la exenci&#243;n de obtener el consentimiento informado de los sujetos justificada por motivos de dise&#241;o&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas generales de la cohorte</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 205 pacientes&#44; de los cuales 175 &#40;85&#44;4&#37;&#41; correspond&#237;an al HRUM y los 30 restantes &#40;14&#44;6&#37;&#41; al HSR&#46; Durante este periodo se registraron 140&#46;413 altas en el HRUM y 21&#46;608 altas en el HSR correspondientes a servicios no pedi&#225;tricos&#46; La incidencia estimada de hipercalcemia en pacientes adultos hospitalizados fue de 1&#44;3 casos por 1&#46;000 altas &#40;0&#44;13&#37;&#41; en el HRUM y de 1&#44;4 casos por 1&#46;000 altas &#40;0&#44;14&#37;&#41; en el HSR&#46; El seguimiento mediano fue de 5&#44;1 semanas &#40;RIC 1&#44;7-60&#44;3&#41;&#44; con un m&#225;ximo de 358 semanas &#40;6 a&#241;os y 10 meses&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas generales de la cohorte se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media &#40;DE&#41; fue 68&#44;2 &#40;13&#44;1&#41; a&#241;os&#46; Hubo una ligera mayor&#237;a de varones &#40;55&#44;1&#37;&#41;&#46; Gran parte de los pacientes incluidos hab&#237;an sido atendidos en los servicios de Medicina Interna y su unidad de Cuidados Paliativos &#40;69&#44;8&#37;&#41;&#44; y en menor proporci&#243;n en Oncolog&#237;a &#40;11&#44;7&#37;&#41;&#44; Endocrinolog&#237;a &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#44; Nefrolog&#237;a &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; Hematolog&#237;a &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#44; Neumolog&#237;a &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#44; Urolog&#237;a &#40;2&#44;4&#37;&#41; y otros servicios &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcemia mediana &#40;RIC&#41; al ingreso fue de 13&#44;1 &#40;11&#44;8-14&#44;6&#41; mg&#47;dL&#46; En la mayor&#237;a de los casos &#40;83&#44;9&#37;&#41; se pudo calcular la correcci&#243;n mediante los niveles de alb&#250;mina&#46; El porcentaje de hipercalcemia leve&#44; moderada y grave fue del 29&#44;8&#37;&#44; del 37&#44;6&#37; y del 32&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#46; Al ingreso&#44; las tasas de pacientes asintom&#225;ticos&#44; con cl&#237;nica leve&#44; moderada y grave fueron del 15&#44;1&#37;&#44; del 31&#44;7&#37;&#44; del 50&#44;7&#37; y del 2&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#46; Se encontr&#243; una correlaci&#243;n positiva y estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; entre los niveles de calcemia al ingreso y la gravedad de la cl&#237;nica&#46; Durante el ingreso se solicitaron niveles de hormona paratiroidea &#40;PTH&#41; en el 38&#37; y de calcidiol en el 35&#44;6&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 29&#37; de los pacientes en los que pudo obtenerse esta informaci&#243;n desarrollaron insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; seg&#250;n los criterios KDIGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58; el 49&#44;1&#37; se clasificaron como estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; el 41&#44;5&#37; como estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y el 9&#44;4&#37; como estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Se encontr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre los niveles de calcemia al ingreso y la presencia de IRA &#40;OR 1&#44;3&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; 1&#44;08-1&#44;54&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiolog&#237;a&#44; la gran mayor&#237;a de los casos fueron catalogados de origen paraneopl&#225;sico &#40;75&#44;1&#37;&#41;&#44; seguidos por el hiperparatiroidismo primario &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; los f&#225;rmacos &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; la intoxicaci&#243;n por vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;2&#37;&#41; y la sarcoidosis &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; En el 4&#44;9&#37; de los casos no se pudo filiar el origen&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamientos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pudieron recoger datos sobre los tratamientos hipocalcemiantes administrados en 195 pacientes &#40;95&#44;1&#37;&#41;&#46; El tratamiento m&#225;s usado fue la fluidoterapia &#40;86&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido por los diur&#233;ticos de asa &#40;70&#44;9&#37;&#41;&#44; los bifosfonatos &#40;60&#44;7&#37;&#41;&#44; los corticoides &#40;46&#44;2&#37;&#41;&#44; y la calcitonina &#40;6&#44;6&#37;&#41;&#59; solo el 1&#44;2&#37; de los casos precisaron terapia sustitutiva renal&#46; El 10&#44;8&#37; recibieron un solo tratamiento&#59; el 25&#44;1&#37; recibieron dos&#59; el 30&#44;3&#37; recibieron tres&#59; el 26&#44;7&#37; recibieron cuatro&#59; el 2&#44;6&#37; recibieron cinco&#44; y el 4&#44;6&#37; no recibieron ning&#250;n tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 184 pacientes &#40;89&#44;8&#37;&#41; se encontr&#243; m&#225;s de una determinaci&#243;n de calcemia durante el ingreso hospitalario&#46; La tasa de correcci&#243;n de la hipercalcemia durante el seguimiento fue del 65&#44;2&#37;&#46; La mediana de tiempo transcurrido hasta la correcci&#243;n fue de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;RIC 3-10&#41;&#46; El 43&#44;3&#37; &#40;52&#41; de los pacientes con hipercalcemia corregida desarrollaron hipocalcemia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyeron varios modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante para estudiar la probabilidad de correcci&#243;n de la hipercalcemia&#46; En el modelo mejor ajustado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se encontraron asociaciones negativas con la edad y el origen paraneopl&#225;sico&#44; y una asociaci&#243;n positiva con el n&#250;mero de tratamientos instaurados&#46; No se encontraron asociaciones significativas con el sexo&#44; la calcemia y los s&#237;ntomas al ingreso&#44; con la presencia de IRA&#44; ni con ninguno de los tratamientos individualmente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Mortalidad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 81&#44;5&#37; de los pacientes fallecieron durante el seguimiento&#46; La supervivencia mediana &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; de la cohorte fue de 5&#44;1 semanas &#40;3-7&#44;3&#41;&#46; Se construy&#243; un modelo de regresi&#243;n multivariante para estudiar los efectos de diferentes variables sobre la probabilidad de muerte durante el seguimiento&#46; Se encontraron asociaciones positivas con la edad&#44; la calcemia al ingreso&#44; la etiolog&#237;a paraneopl&#225;sica y la no correcci&#243;n de la hipercalcemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el sexo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra la comparativa entre las funciones de supervivencia del grupo de pacientes con hipercalcemia paraneopl&#225;sica &#40;mediana 3&#44;4 semanas&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;6-4&#44;3&#41; respecto al grupo de pacientes no oncol&#243;gicos &#40;no se alcanz&#243; la mediana&#41;&#44; siendo la diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el &#250;nico estudio general sobre pacientes hospitalizados con hipercalcemia realizado en Espa&#241;a hasta la fecha&#46; En comparaci&#243;n con otros estudios similares publicados entre 1981 y 2020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6-28</span></a>&#44; nuestro estudio presenta varios puntos destacables&#46; Es uno de los pocos estudios multic&#233;ntricos&#44; el quinto con mayor tama&#241;o muestral&#44; el tercero en incluir an&#225;lisis de supervivencia&#44; y el que hizo un seguimiento m&#225;s largo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia estimada fue m&#225;s baja que la descrita en otros estudios &#40;entre el 0&#44;28 y el 7&#44;5&#37;&#41;&#46; Dicha discrepancia puede justificarse por diferencias metodol&#243;gicas &#40;criterios de inclusi&#243;n&#44; poblaci&#243;n estudiada&#41;&#46; Una de las principales limitaciones de nuestro estudio es su car&#225;cter retrospectivo&#44; extray&#233;ndose los datos disponibles en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#46; Otra limitaci&#243;n importante es que la selecci&#243;n de los casos dependi&#243; de la codificaci&#243;n del diagn&#243;stico en el informe de alta&#44; por lo que es posible que algunos pacientes no se incluyeran&#46; Adem&#225;s&#44; no todos los pacientes hospitalizados dispon&#237;an de determinaci&#243;n de calcemia&#44; ni de calcemia corregida&#46; Por todo ello&#44; es probable que nuestro estudio haya infraestimado la prevalencia real de hipercalcemia en los sujetos hospitalizados en nuestro medio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el m&#233;todo m&#225;s preciso para determinar la calcemia es el calcio i&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; dado que dicha determinaci&#243;n no se realiza de forma rutinaria en nuestro medio de trabajo&#44; decidimos recoger los valores de calcemia corregidos por alb&#250;mina&#44; o en su defecto por prote&#237;nas totales&#44; por ser determinaciones m&#225;s extendidas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Cuando fue posible realizar las dos correcciones&#44; en la mitad de los casos se encontraron diferencias significativas &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; entre ambas&#44; en la mayor&#237;a con niveles m&#225;s elevados al corregir por alb&#250;mina&#46; Aunque la correcci&#243;n por alb&#250;mina es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; en algunos estudios ha demostrado ser &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y es un m&#233;todo m&#225;s fiable que la correcci&#243;n por prote&#237;nas totales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de etiolog&#237;as en nuestro estudio es coherente con lo descrito previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es destacable que solo se solicitaron niveles de PTH y calcidiol en aproximadamente un tercio de los casos&#44; cifras similares a las reportadas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Probablemente&#44; en muchos casos las etiolog&#237;as fueron evidentes y no se consider&#243; necesario solicitar dichas determinaciones por parte de los cl&#237;nicos responsables&#46; No obstante&#44; algunos estudios han encontrado que hasta un tercio de los pacientes oncol&#243;gicos con hipercalcemia realmente ten&#237;an causas no paraneopl&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En nuestra cohorte&#44; el 10&#44;8&#37; de los pacientes oncol&#243;gicos con determinaci&#243;n de PTH ten&#237;an niveles elevados&#44; lo que sugiere que la causa pudo ser un hiperparatiroidismo primario que no fue diagnosticado&#46; Por tanto&#44; nuestros resultados refuerzan la importancia de solicitar una determinaci&#243;n de PTH en los pacientes oncol&#243;gicos con hipercalcemia&#44; para descartar etiolog&#237;as alternativas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es rese&#241;able que el segundo tratamiento m&#225;s usado en nuestra serie fueran los diur&#233;ticos de asa&#44; que no se recomiendan de forma rutinaria&#44; salvo en situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Tambi&#233;n es llamativo el elevado uso de corticoides&#44; que solo son &#250;tiles en neoplasias hematol&#243;gicas y procesos granulomatosos cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#58; en nuestra cohorte se emplearon en casi la mitad de los pacientes&#44; a pesar de que estas entidades representaron solo el 18&#44;1&#37; del total de casos&#46; En contraste&#44; a pesar de que casi un tercio de los pacientes presentaron hipercalcemia grave&#44; solo se us&#243; la calcitonina &#40;reservada para estos casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> en el 6&#44;6&#37; del total de la poblaci&#243;n analizada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos de regresi&#243;n multivariante utilizados para analizar los factores que influyeron en la correcci&#243;n de la hipercalcemia mostraron un escaso poder de discriminaci&#243;n&#46; La etiolog&#237;a paraneopl&#225;sica apareci&#243; consistentemente como factor de riesgo con una magnitud de efecto moderada para no corregir la hipercalcemia&#46; El n&#250;mero de tratamientos y el uso de bifosfonatos aparecieron por separado en los modelos&#44; pero con una magnitud de efecto peque&#241;a&#46; Esto sugiere que existen otros factores&#44; adem&#225;s de los habitualmente contemplados&#44; que influyen sustancialmente en la correcci&#243;n de la hipercalcemia durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad durante el seguimiento en nuestra cohorte fue muy elevada&#46; El an&#225;lisis multivariante sobre las variables que influyeron en la mortalidad mostr&#243; una fuerte asociaci&#243;n positiva con el origen paraneopl&#225;sico de la hipercalcemia&#44; as&#237; como con la hipercalcemia refractaria al tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las hipercalcemias en pacientes hospitalizados en nuestro medio tienen un origen paraneopl&#225;sico y se asocian a una elevada tasa de mortalidad a corto plazo&#46; M&#225;s del 10&#37; de los pacientes oncol&#243;gicos con hipercalcemia presentaban niveles elevados de PTH&#44; lo que orienta a una etiolog&#237;a alternativa&#59; sin embargo&#44; menos de un tercio de los pacientes ten&#237;an solicitada una determinaci&#243;n de PTH&#46; Respecto al manejo terap&#233;utico&#44; detectamos una potencial sobreutilizaci&#243;n de diur&#233;ticos de asa y de glucocorticoides&#44; y un uso inadecuadamente reducido de calcitonina en hipercalcemias graves&#46; Nuestros resultados sugieren la conveniencia de mejorar los protocolos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos de la hipercalcemia en los pacientes hospitalizados&#44; y la formaci&#243;n de los profesionales en este trastorno electrol&#237;tico&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;31&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad de la hipercalcemia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;37&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal aguda &#40;KDIGO&#41; &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">183&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;49&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;41&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paraneopl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;75&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperparatiroidismo primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intoxicaci&#243;n por vitamina D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No filiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167 &#40;81&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC&#160;95&#160;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;28-3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peque&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92-0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insignificante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etiolog&#237;a paraneopl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07-0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Origen paraneopl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 223. Núm. 8.
Páginas 486-492 (octubre 2023)
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Vol. 223. Núm. 8.
Páginas 486-492 (octubre 2023)
Original
Características de los pacientes hospitalizados con hipercalcemia en la provincia de Málaga: estudio longitudinal, retrospectivo y multicéntrico
Characteristics of hospitalized patients with hypercalcemia in the province of Malaga: A longitudinal, retrospective, multicenter study
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G. Ropero-Luisa,b,
Autor para correspondencia
guillermoroperoluis@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. López-Sampaloc, J. Sanz-Cánovasc, A. Ruiz-Canteroa,b, R. Gómez-Huelgasb,c,d,e
a Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna y Especialidades Médicas, Hospital de la Serranía, Ronda, Málaga, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Málaga, Málaga, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
d Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA - Plataforma BIONAND), Málaga, España
e CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Tabla 1. Características clínico-epidemiológicas de los pacientes incluidos en la cohorte
Tabla 2. Variables asociadas a la probabilidad de corrección de la hipercalcemia. Análisis de regresión logística
Tabla 3. Variables asociadas a la mortalidad. Análisis de regresión de Cox
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Resumen
Antecedentes y objetivo

Existen escasos estudios que analicen la hipercalcemia en pacientes hospitalizados. Nuestros objetivos fueron: describir las características clínicas de los pacientes hospitalizados con hipercalcemia, estimar su prevalencia en el medio hospitalario, analizar la tasa de corrección de la hipercalcemia, e identificar variables pronósticas.

Materiales y métodos

Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y bicéntrico. Se incluyeron pacientes adultos ingresados en dos hospitales de Málaga (2014-2018) con diagnóstico de hipercalcemia. El seguimiento mínimo fue de 2años o hasta el fallecimiento.

Resultados

Se incluyeron 205 pacientes con hipercalcemia (incidencia: 0,13%). La edad media (DE) fue de 68,2 (13,1) años, con predominio de varones (55,1%). La calcemia mediana (RIC) al ingreso fue de 13,1 (11,8-14,6) mg/dL. Las etiologías más frecuentes fueron: neoplasias (75,1%), hiperparatiroidismo primario y fármacos (ambas, 8,8%). La mediana (RIC) de seguimiento fue de 5,1 (1,7-60,3) semanas.

Los tratamientos más usados fueron: fluidoterapia (86,8%), diuréticos de asa (70,9%), bifosfonatos (60,7%) y glucocorticoides (46,2%). La tasa de corrección de la hipercalcemia fue del 65,2%, con una mediana (RIC) de 6 (3-10) días La tasa de mortalidad fue del 81,5%. La mediana (IC95%) de supervivencia fue de 5,1 (3-7,3) semanas. Los factores asociados a una mayor mortalidad fueron: edad avanzada, etiología neoplásica, calcemia al ingreso y no corrección de la hipercalcemia.

Conclusiones

La hipercalcemia en pacientes hospitalizados se debe principalmente a procesos neoplásicos y se asocia a una elevada mortalidad. Observamos una baja tasa de seguimiento de las recomendaciones para el manejo de la hipercalcemia.

Palabras clave:
Hipercalcemia
Trastornos del metabolismo del calcio
Síndromes paraneoplásicos
Hiperparatiroidismo
Bifosfonatos
Calcitonina
Abstract
Background and objective

There are limited studies analyzing hypercalcemia in hospitalized patients. Our objectives were to describe the clinical characteristics of hospitalized patients with hypercalcemia, estimate its prevalence in the hospital setting, analyze the rate of correction of hypercalcemia, and identify prognostic variables.

Materials and methods

Observational, longitudinal, retrospective, and bicentric study. Adult patients admitted to two hospitals in Málaga (2014-2018) with a diagnosis of hypercalcemia were included. The minimum follow-up was 2years or until death.

Results

A total of 205 patients with hypercalcemia were included (incidence: 0.13%). The mean age (SD) was 68.2 (13.1) years, with a predominance of males (55.1%). The median (IQR) serum calcium at admission was 13.1 (11.8-14.6) mg/dL. The most common etiologies were neoplasms (75.1%), primary hyperparathyroidism, and medications (both 8.8%). The median (IQR) follow-up period was 5.1 (1.7-60.3) weeks.

The most commonly used treatments were fluid therapy (86.8%), loop diuretics (70.9%), bisphosphonates (60.7%), and glucocorticoids (46.2%). The rate of correction of hypercalcemia was 65.2%, with a median (IQR) of 6 (3-10) days. The mortality rate was 81.5%. The median (95%CI) survival was 5.1 (3-7.3) weeks. Factors associated with higher mortality were advanced age, neoplastic etiology, serum calcium at admission, and failure to correct hypercalcemia.

Conclusions

Hypercalcemia in hospitalized patients is mainly due to neoplastic processes and is associated with high mortality. We observed a low rate of adherence to recommendations for the management of hypercalcemia.

Keywords:
Hypercalcemia
Calcium metabolism disorders
Paraneoplastic syndromes
Hyperparathyroidism
Bisphosphonates
Calcitonin

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