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Es igualmente sorprendente la utilizaci&#243;n de amoxicilina-clavul&#225;nico en lugar de amoxicilina en el 22&#44;8&#37; de las prescripciones de los dentistas&#44; y en el 45&#44;5&#37; de las prescripciones de AP&#44; ya que esta asociaci&#243;n no mejora la actividad de la amoxicilina frente a los estreptococos orales&#44; aumentando significativamente los efectos secundarios&#46; En el caso de los cardi&#243;logos&#44; si bien la gran mayor&#237;a de los encuestados se declararon &#171;seguidores&#187; de las gu&#237;as europeas y americanas&#44; una proporci&#243;n importante indic&#243; profilaxis en situaciones que no se consideran actualmente de riesgo&#46; Aunque se trata de un estudio local&#44; cuyos resultados podr&#237;an no ser reproducibles en el resto de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#44; los datos obligan a plantearse cu&#225;les son las barreras para el cumplimiento de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El desconocimiento de las gu&#237;as puede ser un factor condicionante y es posible que explique una parte del incumplimiento detectado&#46; Se trata de un obst&#225;culo salvable&#44; mediante la promoci&#243;n de la formaci&#243;n m&#233;dica continuada y la difusi&#243;n de las gu&#237;as entre los colectivos m&#233;dicos implicados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desacuerdo del profesional prescriptor con las gu&#237;as es una barrera m&#225;s compleja de superar&#44; y en el caso de la profilaxis antibi&#243;tica en endocarditis tiene varios matices&#46; La publicaci&#243;n en 2007 de las primeras gu&#237;as de prevenci&#243;n de endocarditis de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>&#44; en las que se cuestionaba la eficacia de la prevenci&#243;n de la endocarditis bacteriana tras procedimientos odontol&#243;gicos&#44; gastrointestinales y genitourinarios&#44; supuso un cambio de paradigma en la prevenci&#243;n de esta enfermedad&#44; limitando sustancialmente las indicaciones de tratamiento antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este planteamiento fue seguido mayoritariamente &#40;aunque con matices&#41; por la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y por sociedades cient&#237;ficas nacionales como el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> brit&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente se han publicado datos epidemiol&#243;gicos&#44; tanto en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como en Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que demuestran un aumento de la incidencia de endocarditis estreptoc&#243;cica&#46; Se desconoce si esto es consecuencia de la restricci&#243;n en las indicaciones de la profilaxis&#44; de acuerdo con las gu&#237;as&#44; o bien de un incremento de la poblaci&#243;n susceptible&#46; Solo se podr&#237;a resolver con estudios aleatorizados que dif&#237;cilmente se van a poner en marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; el incumplimiento de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre prevenci&#243;n de endocarditis bacteriana probablemente no se base en una posici&#243;n cr&#237;tica fundamentada en contra de la profilaxis antibi&#243;tica&#44; ni en el conocimiento de los &#250;ltimos datos epidemiol&#243;gicos de incidencia de la endocarditis estreptoc&#243;cica&#44; sino que se explique por la persistencia de una cultura arraigada entre los facultativos espa&#241;oles de abuso y uso excesivo de los antimicrobianos &#40;de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;m&#225;s vale un por si acaso&#187;</span>&#41;&#44; ya demostrada en estudios similares sobre el tratamiento de otras infecciones comunitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada la resistencia a los antibi&#243;ticos se ha convertido en una amenaza tan grave para la salud p&#250;blica&#44; que el pasado 21 de septiembre de 2016 en la Asamblea General de Naciones Unidas se aprob&#243; el &#171;Plan de Acci&#243;n Mundial para luchar contra la resistencia a los antimicrobianos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El uso adecuado y responsable de los antibi&#243;ticos es una herramienta fundamental para combatir el aumento de las resistencias a los antimicrobianos&#59; y las autoridades sanitarias europeas son conscientes de ello&#44; como lo demuestra la celebraci&#243;n cada 18 de noviembre desde el a&#241;o 2008 del &#171;D&#237;a Europeo para el Uso Prudente de los Antibi&#243;ticos&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;ltimo informe del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;European Centre for Disease Prevention and Control&#187;</span> recoge que el consumo de antimicrobianos en Europa en el a&#241;o 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fue de 21&#44;5 dosis definidas diarias &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes&#44; oscilando entre un m&#225;ximo de 31&#44;9 DDD en Grecia y un m&#237;nimo de 11&#44;3 DDD en Holanda&#46; En Espa&#241;a&#44; los datos de consumo de antibi&#243;ticos&#44; reembolsados con receta de la sanidad p&#250;blica&#44; se encuentran cerca de la media europea &#40;20&#44;9 DDD&#41;&#44; aunque muy por encima de Holanda&#44; Alemania o los pa&#237;ses n&#243;rdicos&#46; Adem&#225;s es uno de los cinco pa&#237;ses en los que ha habido un incremento significativo del consumo en el per&#237;odo 2008-2012&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a es uno de los doce pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea que tiene un plan estrat&#233;gico &#40;2014-2018&#41; y de acci&#243;n para reducir el riesgo de selecci&#243;n y diseminaci&#243;n de resistencias a los antibi&#243;ticos&#44; conocido como &#171;Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibi&#243;ticos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se trata de un plan redactado con el consenso de la mayor&#237;a de las sociedades cient&#237;ficas implicadas&#44; que incluye aspectos como el dise&#241;o y difusi&#243;n de herramientas para la promoci&#243;n de las buenas pr&#225;cticas de uso de los antimicrobianos y la limitaci&#243;n del uso profil&#225;ctico inadecuado de los mismos&#46; Esperemos que el plan se ponga en marcha con la suficiente dotaci&#243;n de recursos para que no acabe siendo una mera declaraci&#243;n de intenciones&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
Profilaxis antibiótica de endocarditis: más vale un «por si acaso»
Antibiotic prophylaxis for endocarditis: better safe than sorry
E. Navas
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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