Profilaxis antibiótica de endocarditis: más vale un «por si acaso»

Navas, E.

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La mitad de los médicos de Atención Primaria (AP) encuestados no consultaron ninguna guía de práctica clínica, y una similar proporción de médicos de AP y dentistas indicaron profilaxis antimicrobiana para los procedimientos odontológicos en pacientes sin riesgo, como aquellos sometidos a revascularización miocárdica o con fibrilación auricular no valvular. Es igualmente sorprendente la utilización de amoxicilina-clavulánico en lugar de amoxicilina en el 22,8% de las prescripciones de los dentistas, y en el 45,5% de las prescripciones de AP, ya que esta asociación no mejora la actividad de la amoxicilina frente a los estreptococos orales, aumentando significativamente los efectos secundarios. En el caso de los cardiólogos, si bien la gran mayoría de los encuestados se declararon «seguidores» de las guías europeas y americanas, una proporción importante indicó profilaxis en situaciones que no se consideran actualmente de riesgo. Aunque se trata de un estudio local, cuyos resultados podrían no ser reproducibles en el resto de la geografía española, los datos obligan a plantearse cuáles son las barreras para el cumplimiento de las guías de práctica clínica de endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a>. El desconocimiento de las guías puede ser un factor condicionante y es posible que explique una parte del incumplimiento detectado. Se trata de un obstáculo salvable, mediante la promoción de la formación médica continuada y la difusión de las guías entre los colectivos médicos implicados.El desacuerdo del profesional prescriptor con las guías es una barrera más compleja de superar, y en el caso de la profilaxis antibiótica en endocarditis tiene varios matices. La publicación en 2007 de las primeras guías de prevención de endocarditis de la American Heart Association, en las que se cuestionaba la eficacia de la prevención de la endocarditis bacteriana tras procedimientos odontológicos, gastrointestinales y genitourinarios, supuso un cambio de paradigma en la prevención de esta enfermedad, limitando sustancialmente las indicaciones de tratamiento antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>. Este planteamiento fue seguido mayoritariamente (aunque con matices) por la Sociedad Europea de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a> y por sociedades científicas nacionales como el National Institute for Health and Clinical Excellence británico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>. 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Solo se podría resolver con estudios aleatorizados que difícilmente se van a poner en marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>.En nuestro medio, el incumplimiento de las guías de práctica clínica sobre prevención de endocarditis bacteriana probablemente no se base en una posición crítica fundamentada en contra de la profilaxis antibiótica, ni en el conocimiento de los últimos datos epidemiológicos de incidencia de la endocarditis estreptocócica, sino que se explique por la persistencia de una cultura arraigada entre los facultativos españoles de abuso y uso excesivo de los antimicrobianos (de «más vale un por si acaso»), ya demostrada en estudios similares sobre el tratamiento de otras infecciones comunitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">8,9</a>.En la última década la resistencia a los antibióticos se ha convertido en una amenaza tan grave para la salud pública, que el pasado 21 de septiembre de 2016 en la Asamblea General de Naciones Unidas se aprobó el «Plan de Acción Mundial para luchar contra la resistencia a los antimicrobianos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>. El uso adecuado y responsable de los antibióticos es una herramienta fundamental para combatir el aumento de las resistencias a los antimicrobianos; y las autoridades sanitarias europeas son conscientes de ello, como lo demuestra la celebración cada 18 de noviembre desde el año 2008 del «Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos».El último informe del «European Centre for Disease Prevention and Control» recoge que el consumo de antimicrobianos en Europa en el año 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a> fue de 21,5 dosis definidas diarias (DDD) por 1.000 habitantes, oscilando entre un máximo de 31,9 DDD en Grecia y un mínimo de 11,3 DDD en Holanda. En España, los datos de consumo de antibióticos, reembolsados con receta de la sanidad pública, se encuentran cerca de la media europea (20,9 DDD), aunque muy por encima de Holanda, Alemania o los países nórdicos. Además es uno de los cinco países en los que ha habido un incremento significativo del consumo en el período 2008-2012.España es uno de los doce países de la Unión Europea que tiene un plan estratégico (2014-2018) y de acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos, conocido como «Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a>. Se trata de un plan redactado con el consenso de la mayoría de las sociedades científicas implicadas, que incluye aspectos como el diseño y difusión de herramientas para la promoción de las buenas prácticas de uso de los antimicrobianos y la limitación del uso profiláctico inadecuado de los mismos. Esperemos que el plan se ponga en marcha con la suficiente dotación de recursos para que no acabe siendo una mera declaración de intenciones." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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