Utilidad del cuestionario «Edmonton Obesity Staging System» para el desarrollo de la nutrición médica de precisión

Martínez Urbistondo, D.; Martínez, J.A.

doi:10.1016/j.rce.2017.01.001

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En este sentido, además del índice de masa corporal (IMC), expresado en kg/m2, se han desarrollado otros métodos de mayor precisión en la estimación del grado de adiposidad corporal como la absorciometría dual (DEXA) e hidrodensitometría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">2,3</a>.La prevalencia de la obesidad ha adquirido una magnitud dramática en los países desarrollados y en vías de desarrollo. La Organización Mundial de la Salud ha estimado que el exceso de peso supone un problema para más de 1.000 millones de personas en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">4</a>; es decir, se trata de un problema de salud pública con importantes implicaciones socio-sanitarias y económicas.Las causas de esta afección se atribuyen a un desequilibrio crónico en el balance entre la ingesta de calorías y el gasto energético, con interacciones genéticas y epigenéticas individuales.Desde el punto de vista de la salud, la acumulación desproporcionada de tejido adiposo se ha relacionado con distintas manifestaciones patológicas, como la diabetes mellitus, hipertensión, hipercolesterolemia, osteoartritis, hepatitis grasa no alcohólica y otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">5</a>. Sin embargo, esta asociación no ocurre en todos los individuos por igual. La existencia de obesos sanos desde el punto de vista metabólico resalta la importancia de una valoración más profunda de estos pacientes. En este sentido, se han diseñado y validado diferentes escalas que consideran la capacidad funcional, el bienestar psicológico, la salud social y la calidad de vida de distintas enfermedades, que permiten matizar el riesgo de enfermedad y mortalidad asociado a la obesidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En este contexto, el Edmonton Obesity Staging System (EOSS) fue desarrollado por Sharma y Kushner en 2009 con objeto de categorizar a los pacientes obesos en relación con la presencia de complicaciones metabólicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">6</a>. La escala EOSS clasifica a los pacientes en 5 niveles, desde el estadio 0 que incluye a los pacientes obesos sin factores de riesgo de enfermedad cardiovascular ni alteraciones del bienestar asociados a la obesidad hasta el estadio 4, que considera a los pacientes con enfermedades crónicas y disfunción grave asociada a la obesidad. Una investigación realizada posteriormente por Kuk et al. dotaron a esta escala de capacidad pronóstica respecto al riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">7</a>. En dicho estudio, se demostró que los estadios de EOSS predicen de forma directa y gradual el riesgo de mortalidad, tanto global como en los subgrupos de pacientes oncológicos y con enfermedad cardiovascular. El hecho de que estos resultados fueron independientes de la edad, el sexo, el consumo de tabaco, la forma física y algunos factores dietéticos, refuerza la utilidad de la escala.Los resultados del estudio de Carretero Gómez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">8</a>, publicados en este número de Revista Clínica Española, sobre la prevalencia de obesidad según la estatificación de Edmonton en las consultas de medicina interna, revela que la tasa de obesidad entre los pacientes valorados por internistas (entorno al 23%) es semejante a la de la población general, aunque los pacientes fueron de mayor edad e IMC. Además, demuestran que el EOSS, un cuestionario de fácil cumplimentación, está asociado al estado general del paciente obeso respecto a su comorbilidad, nivel de estudios, situación laboral y capacidad funcional con un porcentaje explicativo del 78%.La evaluación del paciente obeso supone un reto para los clínicos, dada la influencia del estado metabólico en la salud del individuo. Sin embargo, las herramientas para su valoración son parciales, haciendo énfasis en el estado nutricional (Malnutrition Screening Universal Tool [MUST]), psicológico (Beck), funcional (Barthel) y en la presencia de comorbilidades (Charlson), lo que dificulta una valoración pronóstica y terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">9</a>. Por otra parte, la evaluación de la obesidad como resultado de las medidas antropométricas para obtener el IMC resulta frecuentemente insuficiente en el contexto clínico. Por esta razón, se han desarrollado distintos métodos de estratificación del paciente obeso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).La aplicación de escalas sencillas puede ser de un valor práctico importante para el abordaje de los pacientes con problemas de peso, permitiendo una evaluación holística y rápida. La demostración de la utilidad del EOSS en la aproximación integral del paciente con peso y adiposidad excesiva (a partir de datos de uso habitual en la consulta, como la glucosa y el perfil lipídico junto a una exploración psicológica y funcional sencilla, y la evaluación de los antecedentes médicos) podría convertirlo en una herramienta importante para que, independientemente del IMC, puedan alcanzarse conclusiones sobre salud, calidad de vida y predicción de riesgo de mortalidad en individuos obesos, y permitir una aplicación realista de la nutrición médica de precisión contemporánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">10,11</a>." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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