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Tambi&#233;n se ha aumentado de forma notable el n&#250;mero de recomendaciones &#40;de 124 a 188&#41;&#44; sobre todo en lo referente a los apartados de diagn&#243;stico&#44; comorbilidades e IC aguda &#40;ICA&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de recomendaciones de las GPC con un alto nivel de evidencia cient&#237;fica &#40;nivel A&#41; suele ser baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las GPC del 2012 ten&#237;an una escasa proporci&#243;n de recomendaciones de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-A &#40;29 de 124&#44; 23&#37;&#41;&#44; y predominaban las de nivel de evidencia C &#40;45&#37;&#41; sobre las de nivel A &#40;35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con el objetivo de valorar si las GPC del 2016 han mejorado el nivel de evidencia&#44; se han analizado y clasificado sus 188 recomendaciones seg&#250;n los niveles de evidencia cient&#237;fica y el grado de recomendaci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se puede observar que el incremento de las recomendaciones es sobre todo a expensas de las de nivel B &#40;30&#37;&#41; y C &#40;49&#37;&#41;&#44; siendo la proporci&#243;n de las de nivel A todav&#237;a menor que en el a&#241;o 2012 &#40;solo un 21&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Principales novedades</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales novedades de las GPC del a&#241;o 2016&#44; que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; son las siguientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Nuevo t&#233;rmino&#58; insuficiencia cardiaca con &#171;fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo en rango medio&#187;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terminolog&#237;a m&#225;s empleada para describir y clasificar la IC se basa en la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#46; Cl&#225;sicamente se han considerado dos tipos&#58; IC con FEVI normal &#40;&#8805;50&#37;&#41; o preservada &#40;IC-FEp&#41;&#44; y con FEVI reducida &#40;&#60;40&#37;&#59; IC-FEr&#41;&#46; Los pacientes con FEVI entre 40 y 49&#37; representan una &#171;zona gris&#187; que seg&#250;n las nuevas GPC constituyen un nuevo grupo&#58; IC con FEVI en rango medio &#40;IC-FEm&#41;&#46; Los criterios diagn&#243;sticos propuestos son muy similares a los de la IC-FEp&#58; 1&#41; presencia de signos&#47;s&#237;ntomas de IC&#59; 2&#41; FEVI 40-49&#37;&#59; 3&#41; niveles elevados de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos &#40;BNP &#62; 35 pg&#47;ml o NT-proBNP &#62; 125 pg&#47;ml&#41; y al menos un criterio ecocardiogr&#225;fico &#40;hipertrofia ventricular o dilataci&#243;n de la aur&#237;cula izquierda o signos de disfunci&#243;n diast&#243;lica&#41;&#46; La identificaci&#243;n de la IC-FEm como grupo separado deber&#225; estimular la investigaci&#243;n encaminada a conocer las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; el tratamiento y el pron&#243;stico de este tipo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nuevo algoritmo para el diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca cr&#243;nica&#58; probabilidad cl&#237;nica de insuficiencia cardiaca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo diagn&#243;stico de la IC se ha modificado de forma notable respecto al 2012&#46; En las gu&#237;as actuales el algoritmo diferencia al paciente con IC aguda o cr&#243;nica&#46; Para el paciente cr&#243;nico las nuevas gu&#237;as introducen la evaluaci&#243;n de la probabilidad cl&#237;nica de IC sobre la base de los antecedentes &#40;enfermedad arterial coronaria&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; uso de diur&#233;ticos&#41;&#44; s&#237;ntomas de presentaci&#243;n &#40;ortopnea y disnea parox&#237;stica nocturna&#41;&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;ingurgitaci&#243;n venosa yugular&#44; desplazamiento del latido de la punta&#44; soplos&#41; y hallazgos en el electrocardiograma&#46; Si todos estos elementos son normales&#44; el diagn&#243;stico de IC es muy improbable y es preciso considerar diagn&#243;sticos alternativos&#46; Si uno de los elementos es anormal&#44; se debe determinar la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de p&#233;ptidos natriur&#233;ticos&#44; si es posible&#44; para identificar a los pacientes que requieren ecocardiograf&#237;a&#46; El ecocardiograma est&#225; indicado si no se dispone de los p&#233;ptidos o sus valores est&#225;n por encima del punto de corte diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nuevo apartado&#58; prevenci&#243;n o retraso de la progresi&#243;n a insuficiencia cardiaca</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las nuevas gu&#237;as se realiza mayor &#233;nfasis en las medidas encaminadas a la prevenci&#243;n de la IC o al retraso de su inicio&#46; Por ello se introduce un nuevo apartado de recomendaciones espec&#237;ficas centradas en el tratamiento de los factores de riesgo&#44; principalmente hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes y dislipemia&#46; Tambi&#233;n se recomienda el tratamiento de la disfunci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo asintom&#225;tica &#40;especialmente si existe historia previa de infarto de miocardio&#41; con inhibidores de la enzima conversorsa de la angiotensina &#40;IECA&#41; y betabloqueantes&#44; as&#237; como la colocaci&#243;n de desfibriladores implantables para la prevenci&#243;n de la muerte s&#250;bita&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nuevo algoritmo de tratamiento y grupo farmacol&#243;gico&#58; inhibidores de la neprilisina y del receptor de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo algoritmo de tratamiento de la IC-FEr sigue recomendando en primera l&#237;nea los IECA&#44; betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona&#46; Cuando el paciente sigue sintom&#225;tico a pesar de este tratamiento &#243;ptimo&#44; ofrece tres posibilidades&#58; a&#241;adir ivabradina&#44; valorar la indicaci&#243;n de terapia de resincronizaci&#243;n cardiaca &#40;TRC&#41; o sustituir el IECA por un nuevo f&#225;rmaco&#44; el sacubitrilo-valsart&#225;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones sobre el uso de ivabradina no se han modificado respecto al 2012&#58; pacientes sintom&#225;ticos con FEVI &#8804; 35&#37;&#44; ritmo sinusal y frecuencia cardiaca &#8805; 70 lpm a pesar del tratamiento con betabloqueantes &#40;dosis m&#225;xima tolerada o basada en la evidencia&#41;&#46; Esta recomendaci&#243;n sigue siendo de clase IIa y nivel de evidencia B&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">Angiotensin Receptor Blocker Neprilysin Inhibitor</span> son un nuevo grupo farmacol&#243;gico que act&#250;a sobre los sistemas renina-angiotensina y de las endopeptidasas neutras&#46; El primero de esta clase es el LCZ696&#44; una mol&#233;cula que combina en un solo compuesto un inhibidor del receptor de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;valsart&#225;n&#41; y un inhibidor de la neprilisina &#40;sacubitrilo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El estudio PARADIGM investig&#243; los efectos a largo plazo de sacubitrilo-valsart&#225;n&#44; comparado con enalapril&#44; sobre la morbimortalidad de los pacientes ambulatorios con IC-FEr sintom&#225;tica &#40;&#8804; 40&#37;&#44; aunque posteriormente se cambi&#243; a &#8804; 35&#37; durante el estudio&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes deb&#237;an presentar valores plasm&#225;ticos de p&#233;ptidos natriur&#233;tricos aumentados &#40;BNP &#8805; 150 pg&#47;ml o NT-proBNP &#8805; 600 pg&#47;ml o&#44; en caso de hospitalizaci&#243;n por IC en los &#250;ltimos 12 meses&#44; BNP &#8805; 100 pg&#47;ml o NT-proBNP &#8805; 400 pg&#47;ml&#41;&#44; y un filtrado glomerular estimado &#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; Antes de la randomizaci&#243;n los pacientes deb&#237;an tolerar&#44; durante per&#237;odos sucesivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">run-in</span>&#41;&#44; la administraci&#243;n de enalapril &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y sacubitrilo-valsart&#225;n &#40;97 y 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Sacubitrilo-valsart&#225;n fue superior a enalapril&#44; mostrando una reducci&#243;n del 20&#37; en la mortalidad cardiovascular&#44; del 21&#37; en las hospitalizaciones por IC&#44; y del 16&#37; en la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Ante estos resultados las nuevas GPC consideran indicado el uso de sacubitrilo-valsart&#225;n para los pacientes con IC-FEr que cumplen los criterios del estudio PARADIGM&#44; con recomendaci&#243;n de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y nivel de evidencia B&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Nuevas recomendaciones sobre terapia de resincronizaci&#243;n cardiaca</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para la TRC se han modificado de forma notable&#46; Las nuevas gu&#237;as requieren que la duraci&#243;n del QRS sea al menos de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#44; ya que se ha demostrado que la TRC podr&#237;a ser perjudicial con duraciones del QRS menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La TRC se indica principalmente en aquellos pacientes con IC&#44; ritmo sinusal&#44; FEVI <span class="elsevierStyleUnderline">&#60;</span>35&#37; y sintom&#225;ticos a pesar de tratamiento m&#233;dico &#243;ptimo&#46; Esta indicaci&#243;n es de tipo IA cuando el QRS es &#8805; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y tiene morfolog&#237;a de bloqueo de rama izquierda &#40;BRI&#41;&#46; El nivel de evidencia es menor cuando no existe BRI asociado o bien el QRS es de 130-149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms &#40;exista o no BRI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Novedades en insuficiencia cardiaca aguda</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n inicial de los pacientes con ICA se introduce la clasificaci&#243;n cl&#237;nica basada en la presencia&#47;ausencia de s&#237;ntomas o signos de congesti&#243;n &#40;&#171;h&#250;meda&#187; frente a &#171;seca&#187;&#41;&#44; o de hipoperfusi&#243;n &#40;&#171;fr&#237;a&#187; frente a &#171;caliente&#187;&#41;&#46; La combinaci&#243;n de estas opciones permite identificar 4 grupos de pacientes&#58; caliente&#47;h&#250;medo &#40;bien perfundido y congestivo&#41; como la combinaci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; fr&#237;o&#47;h&#250;medo &#40;hipoperfundido y congestivo&#41;&#44; fr&#237;o&#47;seco &#40;hipoperfundido sin congesti&#243;n&#41;&#44; y caliente&#47;seco &#40;equivalente a estar compensado&#44; bien perfundido y sin congesti&#243;n&#41;&#46; Esta clasificaci&#243;n aporta informaci&#243;n pron&#243;stica y es &#250;til para guiar el tratamiento inicial&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce tambi&#233;n un algoritmo de tratamiento y valoraci&#243;n precoz que debe permitir analizar en pocos minutos la situaci&#243;n respiratoria y hemodin&#225;mica del paciente&#44; para determinar la necesidad de asistencia circulatoria &#40;farmacol&#243;gica o mec&#225;nica&#41; y el soporte ventilatorio &#40;incluyendo ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#41;&#46; En una segunda fase &#40;primeros 60-120 min&#41; se intentar&#225; identificar la etiolog&#237;a&#47;factores desencadenantes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se hace menci&#243;n a la ecocardiograf&#237;a de bolsillo y a la ecograf&#237;a tor&#225;cica a pie de cama &#40;si est&#225; disponible y se dispone de experiencia&#41;&#44; como un complemento de la exploraci&#243;n cl&#237;nica inicial para identificar signos de edema intersticial y derrame pleural&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna novedad farmacol&#243;gica relevante en la ICA&#44; pero hay que destacar la introducci&#243;n de las recomendaciones de tratamiento diur&#233;tico siguiendo los resultados del estudio DOSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La furosemida intravenosa sigue siendo el diur&#233;tico de elecci&#243;n y la dosis intravenosa inicial debe ser&#44; como m&#237;nimo&#44; igual a la dosis domiciliaria&#46; No existe ninguna preferencia para la administraci&#243;n en bolos intermitentes o en infusi&#243;n continua&#46; Se puede considerar la ultrafiltraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> o la combinaci&#243;n de un diur&#233;tico de asa con una tiacida o con espironolactona en pacientes con edema resistente&#44; pero estas recomendaciones tienen menor evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; una nueva recomendaci&#243;n hace referencia a mantener el tratamiento oral de base &#40;IECA y betabloqueante&#41; durante el ingreso por ICA&#44; a no ser que exista alguna contraindicaci&#243;n absoluta para su retirada &#40;shock&#44; hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#44; bradicardia&#44; hiperpotasemia&#44; etc&#46;&#41;&#46; Un metaan&#225;lisis reciente demostr&#243; que la interrupci&#243;n del betabloqueante en los pacientes hospitalizados por ICA se asociaba a un aumento de la mortalidad hospitalaria&#44; mortalidad a corto plazo&#44; y la variable combinada &#171;rehospitalizaci&#243;n a corto plazo o mortalidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#193;reas de mayor incertidumbre</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#225;reas de mayor incertidumbre siguen siendo el tratamiento de las comorbilidades&#44; el manejo de la IC-FEp&#44; el tratamiento en los ancianos y el tratamiento paliativo&#46; En todos estos apartados las evidencias son escasas y por ello existen pocas recomendaciones&#46; Quiz&#225; lo m&#225;s destacable es la indicaci&#243;n del tratamiento &#40;IIa&#41; con hierro carboximaltosa por v&#237;a intravenosa en pacientes sintom&#225;ticos con IC-FEr y d&#233;ficit de hierro &#40;ferritina s&#233;rica &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l o de 100-299<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l con saturaci&#243;n de transferrina &#60;20&#37;&#41; para aliviar los s&#237;ntomas y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Aplicabilidad de las gu&#237;as en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia&#44; la representatividad de los pacientes de la &#171;vida real&#187; est&#225; limitada en los ensayos cl&#237;nicos&#44; por lo que suelen existir lagunas de conocimiento entre las recomendaciones de las GPC y su aplicabilidad en la cl&#237;nica diaria&#46; Si cabe&#44; esta situaci&#243;n es m&#225;s marcada en la IC&#44; ya que constituye un s&#237;ndrome heterog&#233;neo que afecta mayoritariamente a pacientes complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del escaso conocimiento&#44; se han identificado algunas barreras o limitaciones que contribuyen a la falta de aplicabilidad de las GPC&#44; y que se pueden clasificar seg&#250;n afecten al profesional sanitario&#44; al paciente y su cuidador&#44; o al propio sistema sanitario&#46; Los profesionales sanitarios deben mejorar su capacidad de adquirir&#44; integrar y&#44; en la medida de lo posible&#44; implementar las recomendaciones y conocimientos de las GPC&#44; con el objetivo de facilitar la toma de decisiones y reducir la variabilidad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El paciente y cuidador deben implicarse en la gesti&#243;n de la enfermedad&#44; mejorando su conocimiento&#44; promocionando el autocuidado e incrementado la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Finalmente&#44; el sistema sanitario debe mejorar en aspectos organizativos&#44; mediante programas o modelos de asistencia multidisciplinares&#44; centrados en el paciente&#44; que garanticen la continuidad asistencial y la coordinaci&#243;n entre todos los niveles asistenciales involucrados &#40;Modelo Barcelona Litoral Mar&#44; Programa UMIPIC&#44; Unidades de IC&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citas bibliogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">659&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero de autores&#47;revisores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#47;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#47;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero total de recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de recomendaciones por apartado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manejo hol&#237;stico o multidisciplinar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevenci&#243;n o enlentecimiento de la progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia de las recomendaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y nivel A &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones con nivel A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones con nivel B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones con nivel C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92 &#40;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nuevo algoritmo</span> para el diagn&#243;stico de IC en el paciente no agudo&#44; seg&#250;n la probabilidad cl&#237;nica de IC basada en la historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y electrocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nuevo f&#225;rmaco</span>&#46; Inclusi&#243;n de un inhibidor dual de la neprilisina y del receptor de la angiotensina &#40;sacubitrilo-valsart&#225;n&#41;&#46; Se recomienda como sustituto del IECA para reducir adicionalmente el riesgo de hospitalizaci&#243;n por IC y muerte en los pacientes ambulatorios con IC y FEVI reducida que permanecen sintom&#225;ticos a pesar del tratamiento con un IECA&#44; un betabloqueante y un antagonista de la aldosterona &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; nivel de evidencia B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nuevas recomendaciones sobre TRC</span>&#46; No se recomienda la TRC cuando la amplitud del QRS es &#60; 130 ms y se refuerza su indicaci&#243;n cuando la duraci&#243;n del QRS es <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> 150 ms con morfolog&#237;a de BRI &#40;clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; nivel de evidencia A&#41;&#46; El nivel de evidencia es menor cuando el QRS es &#8805; 150ms y no existe BRI asociado o cuando el QRS es de 130-149 ms &#40;exista o no BRI asociado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Novedades en IC aguda</span>&#46; Introducci&#243;n del concepto de inicio precoz del tratamiento adecuado de la IC aguda&#44; valorando especialmente la situaci&#243;n respiratoria y hemodin&#225;mica del paciente&#46; Nuevo algoritmo que combina el diagn&#243;stico y el tratamiento de la IC aguda seg&#250;n la presencia o ausencia de signos y s&#237;ntomas de congesti&#243;n o de hipoperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 405-409 (octubre 2017)
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REVISIÓN
Principales novedades de las guías europeas de insuficiencia cardiaca del 2016
Major developments in the 2016 european guidelines for heart failure
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J.C. Trullàsa,b,d,
Autor para correspondencia
jctv5153@comg.cat

Autor para correspondencia.
, Á. González-Francoc,d
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Olot, Girona, España
b Departament de Ciències Mèdiques, Universitat de Girona, Girona, España
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca de Medicina Interna y Programa UMIPIC, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
d Grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna
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Tabla 1. Principales cambios de las Guías de Práctica Clínica de Insuficiencia Cardiaca del año 2016 respecto a 2012
Tabla 2. Principales novedades de las Guías de Práctica Clínica de Insuficiencia Cardiaca del año 2016
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Resumen

Recientemente se han publicado las nuevas guías sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) aguda y crónica de la Sociedad Europea de Cardiología. El objetivo de este artículo es revisar estas recomendaciones, su nivel de evidencia científico y los aspectos más novedosos. Los cambios más importantes con respecto a la edición de 2012 se refieren a: 1) introducción del concepto de IC con fracción de eyección en rango medio (40-49%); 2) nuevo algoritmo diagnóstico de la IC crónica considerando inicialmente la probabilidad clínica; 3) recomendaciones para prevenir o retrasar la aparición de IC; 4) indicaciones para el uso del nuevo compuesto sacubitrilo-valsartán, el primer inhibidor del receptor de la angiotensina y neprilisina; 5) modificación de las indicaciones para la terapia de resincronización cardiaca; y 6) nuevo algoritmo para una estrategia combinada de diagnóstico y tratamiento de la IC aguda según la presencia o ausencia de congestión e hipoperfusión.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Guías clínicas
Medicina basada en la evidencia
Abstract

The European Society of Cardiology has recently published new guidelines on the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (HF). This article aims to review these recommendations and their level of scientific evidence and to present the most innovative aspects. The most significant deviations from the 2012 edition are: 1) the introduction of the concept of HF with midrange LVEF (40-49%); 2) a new diagnostic algorithm for chronic HF, initially considering the clinical probability; 3) recommendations on preventing or delaying the apparition of HF; 4) indications for the use of the new sacubitril-valsartan compound, the first angiotensin receptor blocker and neprilysin inhibitor; 5) modification of indications for cardiac resynchronisation therapy; and 6) a new algorithm for a combined diagnostic and treatment strategy for acute HF based on the presence or absence of congestion and hypoperfusion.

Keywords:
Heart Failure
Clinical guidelines
Evidence-based Medicine

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