REVISIÓN
Principales novedades de las guías europeas de insuficiencia cardiaca del 2016
Major developments in the 2016 european guidelines for heart failure
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Olot, Girona, España
b Departament de Ciències Mèdiques, Universitat de Girona, Girona, España
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca de Medicina Interna y Programa UMIPIC, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
d Grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna
Leído
267
Vecesse ha leído el artículo
110
Total PDF
157
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0014256517300528" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1365" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:405-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 244 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 142 "PDF" => 102 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887417300309" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1365" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:405-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 4 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Major developments in the 2016 European guidelines for heart failure" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "409" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Principales novedades de las guías europeas de insuficiencia cardiaca del 2016" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Carles Trullàs, Á. González-Franco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Carles Trullàs" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "González-Franco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256517300528" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300528?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300309?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000021700000007/v1_201709280051/S2254887417300309/v1_201709280051/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S001425651730053X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.01.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1366" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:410-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 323 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 214 "PDF" => 109 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Simposio. Pluripatología</span>" "titulo" => "Estratificación pronóstica y abordaje asistencial de los pacientes pluripatológicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "419" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognostic stratification and healthcare approach in patients with multiple pathologies" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Bernabeu-Wittel, B. Barón-Franco, D. Nieto-Martín, L. Moreno-Gaviño, N. Ramírez-Duque, M. Ollero-Baturone" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Bernabeu-Wittel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Barón-Franco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Nieto-Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Moreno-Gaviño" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Ramírez-Duque" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Ollero-Baturone" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887417300371" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300371?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651730053X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000007/v1_201709280106/S001425651730053X/v1_201709280106/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256517300760" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1381" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:398-404" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 226 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 132 "PDF" => 94 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Hiponatremia e insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a tratamiento diurético. Utilidad del tolvaptán" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "404" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hyponatraemia and congestive heart failure refractory to diuretic treatment. Utility of tolvaptan" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2610 "Ancho" => 3346 "Tamanyo" => 486847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de actuación en el paciente congestivo con hiponatremia.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: insuficiencia cardiaca; iv: intravenoso; Nap: concentración de Na en plasma; SSH: suero salino hipertónico; vo: vía oral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Pose, L. Almenar, L. Manzano, J.J. Gavira, A. López Granados, J. Delgado, O. Aramburu, J.C. Arévalo, M. Méndez, J. Comín, N. Manito" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pose" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Almenar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Manzano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Gavira" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López Granados" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Delgado" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Aramburu" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Arévalo" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Méndez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Comín" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Manito" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887417300413" "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.04.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300413?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300760?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021700000007/v1_201709280106/S0014256517300760/v1_201709280106/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Principales novedades de las guías europeas de insuficiencia cardiaca del 2016" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "409" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.C. Trullàs, Á. González-Franco" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Trullàs" "email" => array:1 [ 0 => "jctv5153@comg.cat" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "González-Franco" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital de Olot, Girona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departament de Ciències Mèdiques, Universitat de Girona, Girona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Cardiaca de Medicina Interna y Programa UMIPIC, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Major developments in the 2016 european guidelines for heart failure" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado las nuevas Guías de Práctica Clínica (GPC) de insuficiencia cardiaca (IC) de la Sociedad Europea de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El objetivo de este artículo es revisar estas recomendaciones, su nivel de evidencia y sus principales novedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Respecto a las del año 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, las del 2016 han incrementado su extensión (de 61 a 85 páginas) y modificado la estructura, el título y la organización de algunos capítulos. También se ha aumentado de forma notable el número de recomendaciones (de 124 a 188), sobre todo en lo referente a los apartados de diagnóstico, comorbilidades e IC aguda (ICA) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporción de recomendaciones de las GPC con un alto nivel de evidencia científica (nivel A) suele ser baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las GPC del 2012 tenían una escasa proporción de recomendaciones de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-A (29 de 124, 23%), y predominaban las de nivel de evidencia C (45%) sobre las de nivel A (35%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con el objetivo de valorar si las GPC del 2016 han mejorado el nivel de evidencia, se han analizado y clasificado sus 188 recomendaciones según los niveles de evidencia científica y el grado de recomendación. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se puede observar que el incremento de las recomendaciones es sobre todo a expensas de las de nivel B (30%) y C (49%), siendo la proporción de las de nivel A todavía menor que en el año 2012 (solo un 21%).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Principales novedades</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales novedades de las GPC del año 2016, que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, son las siguientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Nuevo término: insuficiencia cardiaca con «fracción de eyección del ventrículo izquierdo en rango medio»</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terminología más empleada para describir y clasificar la IC se basa en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Clásicamente se han considerado dos tipos: IC con FEVI normal (≥50%) o preservada (IC-FEp), y con FEVI reducida (<40%; IC-FEr). Los pacientes con FEVI entre 40 y 49% representan una «zona gris» que según las nuevas GPC constituyen un nuevo grupo: IC con FEVI en rango medio (IC-FEm). Los criterios diagnósticos propuestos son muy similares a los de la IC-FEp: 1) presencia de signos/síntomas de IC; 2) FEVI 40-49%; 3) niveles elevados de péptidos natriuréticos (BNP > 35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml) y al menos un criterio ecocardiográfico (hipertrofia ventricular o dilatación de la aurícula izquierda o signos de disfunción diastólica). La identificación de la IC-FEm como grupo separado deberá estimular la investigación encaminada a conocer las características clínicas, el tratamiento y el pronóstico de este tipo de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Nuevo algoritmo para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca crónica: probabilidad clínica de insuficiencia cardiaca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo diagnóstico de la IC se ha modificado de forma notable respecto al 2012. En las guías actuales el algoritmo diferencia al paciente con IC aguda o crónica. Para el paciente crónico las nuevas guías introducen la evaluación de la probabilidad clínica de IC sobre la base de los antecedentes (enfermedad arterial coronaria, hipertensión arterial, uso de diuréticos), síntomas de presentación (ortopnea y disnea paroxística nocturna), exploración física (ingurgitación venosa yugular, desplazamiento del latido de la punta, soplos) y hallazgos en el electrocardiograma. Si todos estos elementos son normales, el diagnóstico de IC es muy improbable y es preciso considerar diagnósticos alternativos. Si uno de los elementos es anormal, se debe determinar la concentración plasmática de péptidos natriuréticos, si es posible, para identificar a los pacientes que requieren ecocardiografía. El ecocardiograma está indicado si no se dispone de los péptidos o sus valores están por encima del punto de corte diagnóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nuevo apartado: prevención o retraso de la progresión a insuficiencia cardiaca</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las nuevas guías se realiza mayor énfasis en las medidas encaminadas a la prevención de la IC o al retraso de su inicio. Por ello se introduce un nuevo apartado de recomendaciones específicas centradas en el tratamiento de los factores de riesgo, principalmente hipertensión arterial, diabetes y dislipemia. También se recomienda el tratamiento de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo asintomática (especialmente si existe historia previa de infarto de miocardio) con inhibidores de la enzima conversorsa de la angiotensina (IECA) y betabloqueantes, así como la colocación de desfibriladores implantables para la prevención de la muerte súbita.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nuevo algoritmo de tratamiento y grupo farmacológico: inhibidores de la neprilisina y del receptor de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo algoritmo de tratamiento de la IC-FEr sigue recomendando en primera línea los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona. Cuando el paciente sigue sintomático a pesar de este tratamiento óptimo, ofrece tres posibilidades: añadir ivabradina, valorar la indicación de terapia de resincronización cardiaca (TRC) o sustituir el IECA por un nuevo fármaco, el sacubitrilo-valsartán.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones sobre el uso de ivabradina no se han modificado respecto al 2012: pacientes sintomáticos con FEVI ≤ 35%, ritmo sinusal y frecuencia cardiaca ≥ 70 lpm a pesar del tratamiento con betabloqueantes (dosis máxima tolerada o basada en la evidencia). Esta recomendación sigue siendo de clase IIa y nivel de evidencia B.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">Angiotensin Receptor Blocker Neprilysin Inhibitor</span> son un nuevo grupo farmacológico que actúa sobre los sistemas renina-angiotensina y de las endopeptidasas neutras. El primero de esta clase es el LCZ696, una molécula que combina en un solo compuesto un inhibidor del receptor de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (valsartán) y un inhibidor de la neprilisina (sacubitrilo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El estudio PARADIGM investigó los efectos a largo plazo de sacubitrilo-valsartán, comparado con enalapril, sobre la morbimortalidad de los pacientes ambulatorios con IC-FEr sintomática (≤ 40%, aunque posteriormente se cambió a ≤ 35% durante el estudio). Además, los pacientes debían presentar valores plasmáticos de péptidos natriurétricos aumentados (BNP ≥ 150 pg/ml o NT-proBNP ≥ 600 pg/ml o, en caso de hospitalización por IC en los últimos 12 meses, BNP ≥ 100 pg/ml o NT-proBNP ≥ 400 pg/ml), y un filtrado glomerular estimado ≥ 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min. Antes de la randomización los pacientes debían tolerar, durante períodos sucesivos (<span class="elsevierStyleItalic">run-in</span>), la administración de enalapril (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y sacubitrilo-valsartán (97 y 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Sacubitrilo-valsartán fue superior a enalapril, mostrando una reducción del 20% en la mortalidad cardiovascular, del 21% en las hospitalizaciones por IC, y del 16% en la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Ante estos resultados las nuevas GPC consideran indicado el uso de sacubitrilo-valsartán para los pacientes con IC-FEr que cumplen los criterios del estudio PARADIGM, con recomendación de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y nivel de evidencia B.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Nuevas recomendaciones sobre terapia de resincronización cardiaca</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones para la TRC se han modificado de forma notable. Las nuevas guías requieren que la duración del QRS sea al menos de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, ya que se ha demostrado que la TRC podría ser perjudicial con duraciones del QRS menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La TRC se indica principalmente en aquellos pacientes con IC, ritmo sinusal, FEVI <span class="elsevierStyleUnderline"><</span>35% y sintomáticos a pesar de tratamiento médico óptimo. Esta indicación es de tipo IA cuando el QRS es ≥ 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y tiene morfología de bloqueo de rama izquierda (BRI). El nivel de evidencia es menor cuando no existe BRI asociado o bien el QRS es de 130-149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms (exista o no BRI).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Novedades en insuficiencia cardiaca aguda</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoración inicial de los pacientes con ICA se introduce la clasificación clínica basada en la presencia/ausencia de síntomas o signos de congestión («húmeda» frente a «seca»), o de hipoperfusión («fría» frente a «caliente»). La combinación de estas opciones permite identificar 4 grupos de pacientes: caliente/húmedo (bien perfundido y congestivo) como la combinación más frecuente, frío/húmedo (hipoperfundido y congestivo), frío/seco (hipoperfundido sin congestión), y caliente/seco (equivalente a estar compensado, bien perfundido y sin congestión). Esta clasificación aporta información pronóstica y es útil para guiar el tratamiento inicial.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce también un algoritmo de tratamiento y valoración precoz que debe permitir analizar en pocos minutos la situación respiratoria y hemodinámica del paciente, para determinar la necesidad de asistencia circulatoria (farmacológica o mecánica) y el soporte ventilatorio (incluyendo ventilación mecánica). En una segunda fase (primeros 60-120 min) se intentará identificar la etiología/factores desencadenantes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se hace mención a la ecocardiografía de bolsillo y a la ecografía torácica a pie de cama (si está disponible y se dispone de experiencia), como un complemento de la exploración clínica inicial para identificar signos de edema intersticial y derrame pleural.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna novedad farmacológica relevante en la ICA, pero hay que destacar la introducción de las recomendaciones de tratamiento diurético siguiendo los resultados del estudio DOSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La furosemida intravenosa sigue siendo el diurético de elección y la dosis intravenosa inicial debe ser, como mínimo, igual a la dosis domiciliaria. No existe ninguna preferencia para la administración en bolos intermitentes o en infusión continua. Se puede considerar la ultrafiltración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> o la combinación de un diurético de asa con una tiacida o con espironolactona en pacientes con edema resistente, pero estas recomendaciones tienen menor evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, una nueva recomendación hace referencia a mantener el tratamiento oral de base (IECA y betabloqueante) durante el ingreso por ICA, a no ser que exista alguna contraindicación absoluta para su retirada (shock, hipotensión sintomática, bradicardia, hiperpotasemia, etc.). Un metaanálisis reciente demostró que la interrupción del betabloqueante en los pacientes hospitalizados por ICA se asociaba a un aumento de la mortalidad hospitalaria, mortalidad a corto plazo, y la variable combinada «rehospitalización a corto plazo o mortalidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Áreas de mayor incertidumbre</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las áreas de mayor incertidumbre siguen siendo el tratamiento de las comorbilidades, el manejo de la IC-FEp, el tratamiento en los ancianos y el tratamiento paliativo. En todos estos apartados las evidencias son escasas y por ello existen pocas recomendaciones. Quizá lo más destacable es la indicación del tratamiento (IIa) con hierro carboximaltosa por vía intravenosa en pacientes sintomáticos con IC-FEr y déficit de hierro (ferritina sérica <100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l o de 100-299<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l con saturación de transferrina <20%) para aliviar los síntomas y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Aplicabilidad de las guías en la práctica clínica diaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia, la representatividad de los pacientes de la «vida real» está limitada en los ensayos clínicos, por lo que suelen existir lagunas de conocimiento entre las recomendaciones de las GPC y su aplicabilidad en la clínica diaria. Si cabe, esta situación es más marcada en la IC, ya que constituye un síndrome heterogéneo que afecta mayoritariamente a pacientes complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además del escaso conocimiento, se han identificado algunas barreras o limitaciones que contribuyen a la falta de aplicabilidad de las GPC, y que se pueden clasificar según afecten al profesional sanitario, al paciente y su cuidador, o al propio sistema sanitario. Los profesionales sanitarios deben mejorar su capacidad de adquirir, integrar y, en la medida de lo posible, implementar las recomendaciones y conocimientos de las GPC, con el objetivo de facilitar la toma de decisiones y reducir la variabilidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El paciente y cuidador deben implicarse en la gestión de la enfermedad, mejorando su conocimiento, promocionando el autocuidado e incrementado la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Finalmente, el sistema sanitario debe mejorar en aspectos organizativos, mediante programas o modelos de asistencia multidisciplinares, centrados en el paciente, que garanticen la continuidad asistencial y la coordinación entre todos los niveles asistenciales involucrados (Modelo Barcelona Litoral Mar, Programa UMIPIC, Unidades de IC, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21–24</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres907064" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec887350" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres907065" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec887349" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Principales novedades" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Nuevo término: insuficiencia cardiaca con «fracción de eyección del ventrículo izquierdo en rango medio»" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Nuevo algoritmo para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca crónica: probabilidad clínica de insuficiencia cardiaca" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nuevo apartado: prevención o retraso de la progresión a insuficiencia cardiaca" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nuevo algoritmo de tratamiento y grupo farmacológico: inhibidores de la neprilisina y del receptor de la angiotensina II" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Nuevas recomendaciones sobre terapia de resincronización cardiaca" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Novedades en insuficiencia cardiaca aguda" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Áreas de mayor incertidumbre" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Aplicabilidad de las guías en la práctica clínica diaria" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-16" "fechaAceptado" => "2017-01-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec887350" "palabras" => array:3 [ 0 => "Insuficiencia cardiaca" 1 => "Guías clínicas" 2 => "Medicina basada en la evidencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec887349" "palabras" => array:3 [ 0 => "Heart Failure" 1 => "Clinical guidelines" 2 => "Evidence-based Medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado las nuevas guías sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) aguda y crónica de la Sociedad Europea de Cardiología. El objetivo de este artículo es revisar estas recomendaciones, su nivel de evidencia científico y los aspectos más novedosos. Los cambios más importantes con respecto a la edición de 2012 se refieren a: 1) introducción del concepto de IC con fracción de eyección en rango medio (40-49%); 2) nuevo algoritmo diagnóstico de la IC crónica considerando inicialmente la probabilidad clínica; 3) recomendaciones para prevenir o retrasar la aparición de IC; 4) indicaciones para el uso del nuevo compuesto sacubitrilo-valsartán, el primer inhibidor del receptor de la angiotensina y neprilisina; 5) modificación de las indicaciones para la terapia de resincronización cardiaca; y 6) nuevo algoritmo para una estrategia combinada de diagnóstico y tratamiento de la IC aguda según la presencia o ausencia de congestión e hipoperfusión.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The European Society of Cardiology has recently published new guidelines on the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (HF). This article aims to review these recommendations and their level of scientific evidence and to present the most innovative aspects. The most significant deviations from the 2012 edition are: 1) the introduction of the concept of HF with midrange LVEF (40-49%); 2) a new diagnostic algorithm for chronic HF, initially considering the clinical probability; 3) recommendations on preventing or delaying the apparition of HF; 4) indications for the use of the new sacubitril-valsartan compound, the first angiotensin receptor blocker and neprilysin inhibitor; 5) modification of indications for cardiac resynchronisation therapy; and 6) a new algorithm for a combined diagnostic and treatment strategy for acute HF based on the presence or absence of congestion and hypoperfusion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de evidencia, nivel A: múltiples ensayos clínicos o metaanálisis; nivel B: un solo ensayo clínico o estudios no randomizados; nivel C: consenso/opinión de expertos, estudios retrospectivos y series de casos. Grado de la recomendación, clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: beneficio > riesgo (el tratamiento/procedimiento debe ser realizado).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Extensión</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número de páginas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citas bibliográficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">659 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número de autores/revisores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21/42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Número total de recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de recomendaciones por apartado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manejo holístico o multidisciplinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevención o enlentecimiento de la progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de evidencia de las recomendaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y nivel A (<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones con nivel A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (35%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 (21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones con nivel B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones con nivel C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (45%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 (49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1525628.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales cambios de las Guías de Práctica Clínica de Insuficiencia Cardiaca del año 2016 respecto a 2012</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRI: bloqueo de rama izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina; TRC: terapia de resincronización cardiaca.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Niveles de evidencia</span>, nivel A: múltiples ensayos clínicos o metaanálisis; nivel B: un solo ensayo clínico o estudios no randomizados. <span class="elsevierStyleItalic">Grado de la recomendación</span>, clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: beneficio > riesgo (el tratamiento/procedimiento debe ser realizado).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. <span class="elsevierStyleItalic">Nueva clasificación</span> de la IC en relación con la FEVI, introduciéndose un tercer grupo denominado IC con FEVI en rango medio para los pacientes con FEVI del 40-49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. <span class="elsevierStyleItalic">Nuevo algoritmo</span> para el diagnóstico de IC en el paciente no agudo, según la probabilidad clínica de IC basada en la historia clínica, exploración física y electrocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. <span class="elsevierStyleItalic">Nuevo apartado</span> sobre la prevención (o retraso en la progresión) de la IC, mediante tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, y el uso de IECA y betabloqueantes en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática e historia de infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. <span class="elsevierStyleItalic">Nuevo fármaco</span>. Inclusión de un inhibidor dual de la neprilisina y del receptor de la angiotensina (sacubitrilo-valsartán). Se recomienda como sustituto del IECA para reducir adicionalmente el riesgo de hospitalización por IC y muerte en los pacientes ambulatorios con IC y FEVI reducida que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento con un IECA, un betabloqueante y un antagonista de la aldosterona (clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, nivel de evidencia B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. <span class="elsevierStyleItalic">Nuevas recomendaciones sobre TRC</span>. No se recomienda la TRC cuando la amplitud del QRS es < 130 ms y se refuerza su indicación cuando la duración del QRS es <span class="elsevierStyleUnderline">></span> 150 ms con morfología de BRI (clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, nivel de evidencia A). El nivel de evidencia es menor cuando el QRS es ≥ 150ms y no existe BRI asociado o cuando el QRS es de 130-149 ms (exista o no BRI asociado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. <span class="elsevierStyleItalic">Novedades en IC aguda</span>. Introducción del concepto de inicio precoz del tratamiento adecuado de la IC aguda, valorando especialmente la situación respiratoria y hemodinámica del paciente. Nuevo algoritmo que combina el diagnóstico y el tratamiento de la IC aguda según la presencia o ausencia de signos y síntomas de congestión o de hipoperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1525629.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales novedades de las Guías de Práctica Clínica de Insuficiencia Cardiaca del año 2016</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Ponikowski" 1 => "A.A. Voors" 2 => "S.D. Anker" 3 => "H. Bueno" 4 => "J.G. Cleland" 5 => "A.J. Coats" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw128" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "2129" "paginaFinal" => "2200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27206819" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2016 ESC and ACC/AHA/HFSA heart failure guideline update - what is new and why is it important?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Jessup" 1 => "T.H. Marwick" 2 => "P. Ponikowski" 3 => "A.A. Voors" 4 => "C.W. Yancy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrcardio.2016.134" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "623" "paginaFinal" => "628" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27625120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. McMurray" 1 => "S. Adamopoulos" 2 => "S.D. Anker" 3 => "A. Auricchio" 4 => "M. Böhm" 5 => "K. Dickstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2012" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "803" "paginaFinal" => "869" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The evolution and future of ACC/AHA clinical practice guidelines: a 30-year journey: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.K. Jacobs" 1 => "J.L. Anderson" 2 => "J.L. Halperin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2014.06.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1373" "paginaFinal" => "1384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103073" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What do experts think about heart failure guidelines?" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "en representación del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.C. Trullàs" 1 => "F. Formiga" 2 => "J.I. Pérez-Calvo" 3 => "L. Manzano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2016.04.007" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined angiotensin receptor antagonism and neprilysin inhibition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.A. Hubers" 1 => "N.J. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018622" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2016" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "1115" "paginaFinal" => "1124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976916" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. McMurray" 1 => "M. Packer" 2 => "A.S. Desai" 3 => "J. Gong" 4 => "M.P. Lefkowitz" 5 => "A.R. Rizkala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1409077" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "993" "paginaFinal" => "1004" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25176015" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An individual patient meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.G. Cleland" 1 => "W.T. Abraham" 2 => "C. Linde" 3 => "M.R. Gold" 4 => "J.B. Young" 5 => "J. Claude Daubert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/eht290" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2013" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "3547" "paginaFinal" => "3556" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23900696" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Ruschitzka" 1 => "AbrahamWT" 2 => "J.P. Singh" 3 => "J.J. Bax" 4 => "J.S. Borer" 5 => "J. Brugada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1306687" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "369" "paginaInicial" => "1395" "paginaFinal" => "1405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23998714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.M. Felker" 1 => "K.L. Lee" 2 => "D.A. Bull" 3 => "M.M. Redfield" 4 => "L.W. Stevenson" 5 => "S.R. Goldsmith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1005419" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2011" "volumen" => "364" "paginaInicial" => "797" "paginaFinal" => "805" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21366472" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrafiltration is associated with fewer rehospitalizations than continuous diuretic infusion in patients with decompensated heart failure: results from UNLOAD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.R. Costanzo" 1 => "M.T. Saltzberg" 2 => "M. Jessup" 3 => "J.R. Teerlink" 4 => "P.A. Sobotka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cardfail.2009.12.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Card Fail." "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20350693" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrafiltration in decompensated heart failure with cardiorenal syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Bart" 1 => "S.R. Goldsmith" 2 => "K.L. Lee" 3 => "M.M. Givertz" 4 => "C.M. O’Connor" 5 => "D.A. Bull" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1210357" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "2296" "paginaFinal" => "2304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23131078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combination of loop diuretics with thiazide-type diuretics in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. Jentzer" 1 => "T.A. DeWald" 2 => "A.F. Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2010.06.034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2010" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1527" "paginaFinal" => "1534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21029871" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of beta-blocker withdrawal in acute decompensated heart failure: a systematic review and metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.W. Prins" 1 => "J.M. Neill" 2 => "J.O. Tyler" 3 => "P.M. Eckman" 4 => "S. Duval" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jchf.2015.03.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Heart Fail." "fecha" => "2015" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "653" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26251094" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Anker" 1 => "J. Comin Colet" 2 => "G. Filippatos" 3 => "R. Willenheimer" 4 => "K. Dickstein" 5 => "H. Drexler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa0908355" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2009" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "2436" "paginaFinal" => "2448" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19920054" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Ponikowski" 1 => "D.J. van Veldhuisen" 2 => "J. Comin-Colet" 3 => "G. Ertl" 4 => "M. Komajda" 5 => "V. Mareev" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu385" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2015" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "657" "paginaFinal" => "668" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25176939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología de la insuficiencia cardiaca aguda" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Montes-Santiago" 1 => "J.C. Arévalo Lorido" 2 => "J.M. Cerqueiro González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0025-7753(14)70075-2" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2014" "volumen" => "142" "numero" => "supl 1" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24930076" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina Interna sobre el diagnóstico y tratamiento del déficit de hierro en la insuficiencia cardíaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Manito" 1 => "J. Cerqueiro" 2 => "J. Comín-Colet" 3 => "J.M. García-Pinilla" 4 => "A. González-Franco" 5 => "J. Grau-Amorós" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2016.08.001" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Programa UMIPIC. Educación para pacientes. [consultado 9 Dic 2016]. Disponible en: <a href="https://www.fesemi.org/grupos/cardiaca/umipic/educacion">https://www.fesemi.org/grupos/cardiaca/umipic/educacion</a>" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Clinical Excellence. Chronic heart failure. Management of chronic heart failure in adults in primary and secondary care. NICE clinical guideline 108. August 2010." ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transiciones de cuidados entre insuficiencia cardiaca aguda y crónica: pasos críticos en el diseño de un modelo de atención multidisciplinaria para la prevención de la hospitalización recurrente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Comín-Colet" 1 => "C. Enjuanes" 2 => "J. Lupón" 3 => "M. Caínzos-Achirica" 4 => "N. Badosa" 5 => "J.M. Verdú" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardio" "fecha" => "2016" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "951" "paginaFinal" => "961" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reducción de ingresos y visitas a Urgencias en pacientes frágiles con insuficiencia cardíaca: resultados del programa asistencial UMIPIC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Cerqueiro" 1 => "A. González-Franco" 2 => "M. Montero-Pérez-Barquero" 3 => "P. Llácer" 4 => "A. Conde" 5 => "M.F. Dávila" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2015.07.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2016" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26303415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Propuesta conjunta SEC- SEMI para la organización compartida de nuevos modelos de atención al paciente con insuficiencia cardíaca en base a programas y unidades de insuficiencia cardíaca. [consultado el 9 Dic 2016]. Disponible en: <a href="http://secardiologia.es/publicaciones/catalogo/documentos-de-consenso/8131-documento-de-consenso-sec-semi">http://secardiologia.es/publicaciones/catalogo/documentos-de-consenso/8131-documento-de-consenso-sec-semi</a>" ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tipología y estándares de calidad de las unidades de insuficiencia cardiaca: consenso científico de la Sociedad Española de Cardiología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Anguita Sánchez" 1 => "J.L. Lambert Rodríguez" 2 => "R. Bover Freire" 3 => "J. Comín Colet" 4 => "M.G. Crespo Leiro" 5 => "F. González Vílchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2016.06.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "940" "paginaFinal" => "950" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27576081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021700000007/v1_201709280106/S0014256517300528/v1_201709280106/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1030" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000007/v1_201709280106/S0014256517300528/v1_201709280106/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517300528?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2022 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Octubre | 90 | 35 | 125 |
| 2017 Septiembre | 1 | 3 | 4 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Marzo | 0 | 8 | 8 |
Mostrar todo
