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Fueron asignados aleatoriamente en proporci&#243;n 1&#58;1 a recibir bien tratamiento antirretroviral de forma inmediata &#40;tratamiento precoz&#41;&#44; o bien a demorar su inicio hasta que descendiesen los contajes de CD4 a valores comprendidos entre 200 y 250&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la aparici&#243;n de s&#237;ntomas relacionados con la infecci&#243;n por VIH-1 &#40;tratamiento diferido&#41;&#46; Las mediciones principales fueron la incidencia de nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por VIH en las parejas VIH negativas y la incidencia de tuberculosis pulmonar&#44; infecciones bacterianas graves&#44; eventos catalogados como estadio 4 por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud o muerte&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> durante el per&#237;odo de observaci&#243;n se objetivaron en total 39 transmisiones de infecci&#243;n por VIH-1&#44; con una tasa de incidencia de 1&#44;2 por cada 100 habitantes&#47;a&#241;o &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;9-1&#44;7&#41;&#46; De estos 39 casos&#44; 28 se relacionaron virol&#243;gicamente con la pareja infectada &#40;tasa de incidencia de 0&#44;9 por cada 100 habitantes&#47;a&#241;o&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;6-1&#44;3&#41;&#46; Tan solo una de las 28 transmisiones objetivadas tuvo lugar en el grupo de pacientes que recibieron tratamiento antirretroviral precoz &#40;HR&#58; 0&#44;04&#37;&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;01-0&#44;21&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el grupo de pacientes que recibi&#243; tratamiento precoz se registraron menos casos de afecci&#243;n relacionada con VIH &#40;HR&#58; 0&#44;58&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;40-0&#44;88&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> el inicio precoz del tratamiento antirretroviral reduce la transmisi&#243;n sexual del VIH-1 y los eventos cl&#237;nicos relacionados con esta infecci&#243;n&#44; lo que supone unos beneficios tanto a nivel individual del paciente como en t&#233;rminos de la salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Allergy and Infectious Diseases</span> y otros&#59; N&#46;&#176; del HPTN 052 Clinical Trials&#46;gov NCT00074581&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por VIH constitute un importante problema socio-sanitario de distribuci&#243;n mundial&#44; con mayor repercusi&#243;n en pa&#237;ses con escasos recursos socio-econ&#243;micos&#46; El pron&#243;stico de los pacientes infectados por VIH ha cambiado radicalmente a partir del inicio del tratamiento antirretroviral &#40;TAR&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios publicados en los &#250;ltimos a&#241;os abogan por un inicio cada vez m&#225;s precoz del TAR por los beneficios que se obtienen&#44; no solo desde el punto de vista del curso cl&#237;nico de la infecci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n por sus efectos preventivos sobre muchas de las comorbilidades que se asocian a la infecci&#243;n por el VIH o a su tratamiento&#44; tales como las enfermedades cardiovasculares&#44; las neoplasias asociadas al VIH y la hepatopat&#237;a causada por el virus de hepatitis C&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de los f&#225;rmacos actualmente disponibles son de administraci&#243;n sencilla&#44; conllevan escasos efectos secundarios&#44; habitualmente de poca gravedad&#44; y ofrecen la posibilidad de su administraci&#243;n en coformulaciones que facilitan la adherencia de los pacientes al tratamiento&#46; Por otra parte&#44; la eficacia preventiva del TAR resulta evidente en circunstancias cl&#237;nicas concretas tales como el embarazo&#44; y ha conseguido la casi total eliminaci&#243;n del Sida pedi&#225;trico en los pa&#237;ses desarrollados&#44; como Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio que comentamos se plantea de forma innovadora el uso del TAR&#44; analizando y ofreciendo datos sobre un aspecto hasta ahora poco evaluado en los pacientes infectados&#44; y de gran importancia sobre la salud de las comunidades de las que forman parte&#58; la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n del VIH a sus parejas no infectadas&#46; La instauraci&#243;n m&#225;s precoz del TAR consigui&#243; disminuir la incidencia de nuevos casos de infecci&#243;n en las parejas no infectadas de los pacientes en tratamiento de forma considerable&#44; pasando de tasas de incidencia de 2&#44;2&#47;100 personas-a&#241;o en los pacientes que demoraron su inicio hasta alcanzar valores de linfocitos CD4 inferiores a 250&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; a otras de 0&#44;3&#47;100 personas-a&#241;o en los pacientes que lo iniciaron precozmente&#46; Por otra parte&#44; se confirma que el inicio del TAR por encima de 350 CD4&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> es beneficioso para los pacientes&#44; ya que disminuye la incidencia del conjunto de las distintas afecciones relacionadas con la infecci&#243;n por VIH analizadas&#46; Finalmente&#44; no debemos omitir que el inicio precoz del TAR se acompa&#241;&#243; de una mayor frecuencia de efectos adversos grado 3 o 4 &#40;27&#37; versus 18&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; habitualmente reversibles&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio confirman que la instauraci&#243;n m&#225;s temprana del TAR conlleva no solo beneficios cl&#237;nicos individuales para los pacientes en tratamiento&#44; sino tambi&#233;n efectos preventivos de la infecci&#243;n por VIH en sus parejas sexuales no infectadas&#44; y que pudiera constituir una importante estrategia de salud p&#250;blica para reducir la expansi&#243;n de la infecci&#243;n por VIH&#46; Cada vez hay m&#225;s datos disponibles que apoyan el inicio m&#225;s temprano posible del TAR en las personas con infecci&#243;n por VIH conocida&#46;</p></span></span>"
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Prevención de la infección por VIH-1 con el inicio precoz del tratamiento antirretroviral
L. Fernández de Orueta
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España

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