El artículo del mes
Prevención de la infección por VIH-1 con el inicio precoz del tratamiento antirretroviral
L. Fernández de Orueta
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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El 50% de los sujetos infectados eran varones y todos presentaban concentraciones de linfocitos CD4 comprendidos entre 350 y 550 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Fueron asignados aleatoriamente en proporción 1:1 a recibir bien tratamiento antirretroviral de forma inmediata (tratamiento precoz), o bien a demorar su inicio hasta que descendiesen los contajes de CD4 a valores comprendidos entre 200 y 250/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> o la aparición de síntomas relacionados con la infección por VIH-1 (tratamiento diferido). Las mediciones principales fueron la incidencia de nuevos diagnósticos de infección por VIH en las parejas VIH negativas y la incidencia de tuberculosis pulmonar, infecciones bacterianas graves, eventos catalogados como estadio 4 por la Organización Mundial de la Salud o muerte.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> durante el período de observación se objetivaron en total 39 transmisiones de infección por VIH-1, con una tasa de incidencia de 1,2 por cada 100 habitantes/año (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,9-1,7). De estos 39 casos, 28 se relacionaron virológicamente con la pareja infectada (tasa de incidencia de 0,9 por cada 100 habitantes/año; IC del 95%: 0,6-1,3). Tan solo una de las 28 transmisiones objetivadas tuvo lugar en el grupo de pacientes que recibieron tratamiento antirretroviral precoz (HR: 0,04%; IC del 95%: 0,01-0,21; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En el grupo de pacientes que recibió tratamiento precoz se registraron menos casos de afección relacionada con VIH (HR: 0,58; IC del 95%: 0,40-0,88; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> el inicio precoz del tratamiento antirretroviral reduce la transmisión sexual del VIH-1 y los eventos clínicos relacionados con esta infección, lo que supone unos beneficios tanto a nivel individual del paciente como en términos de la salud pública.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Allergy and Infectious Diseases</span> y otros; N.° del HPTN 052 Clinical Trials.gov NCT00074581.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por VIH constitute un importante problema socio-sanitario de distribución mundial, con mayor repercusión en países con escasos recursos socio-económicos. El pronóstico de los pacientes infectados por VIH ha cambiado radicalmente a partir del inicio del tratamiento antirretroviral (TAR). La mayoría de los estudios publicados en los últimos años abogan por un inicio cada vez más precoz del TAR por los beneficios que se obtienen, no solo desde el punto de vista del curso clínico de la infección, sino también por sus efectos preventivos sobre muchas de las comorbilidades que se asocian a la infección por el VIH o a su tratamiento, tales como las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias asociadas al VIH y la hepatopatía causada por el virus de hepatitis C. Además, muchos de los fármacos actualmente disponibles son de administración sencilla, conllevan escasos efectos secundarios, habitualmente de poca gravedad, y ofrecen la posibilidad de su administración en coformulaciones que facilitan la adherencia de los pacientes al tratamiento. Por otra parte, la eficacia preventiva del TAR resulta evidente en circunstancias clínicas concretas tales como el embarazo, y ha conseguido la casi total eliminación del Sida pediátrico en los países desarrollados, como España.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio que comentamos se plantea de forma innovadora el uso del TAR, analizando y ofreciendo datos sobre un aspecto hasta ahora poco evaluado en los pacientes infectados, y de gran importancia sobre la salud de las comunidades de las que forman parte: la prevención de la transmisión del VIH a sus parejas no infectadas. La instauración más precoz del TAR consiguió disminuir la incidencia de nuevos casos de infección en las parejas no infectadas de los pacientes en tratamiento de forma considerable, pasando de tasas de incidencia de 2,2/100 personas-año en los pacientes que demoraron su inicio hasta alcanzar valores de linfocitos CD4 inferiores a 250/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, a otras de 0,3/100 personas-año en los pacientes que lo iniciaron precozmente. Por otra parte, se confirma que el inicio del TAR por encima de 350 CD4/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> es beneficioso para los pacientes, ya que disminuye la incidencia del conjunto de las distintas afecciones relacionadas con la infección por VIH analizadas. Finalmente, no debemos omitir que el inicio precoz del TAR se acompañó de una mayor frecuencia de efectos adversos grado 3 o 4 (27% versus 18%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), habitualmente reversibles.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio confirman que la instauración más temprana del TAR conlleva no solo beneficios clínicos individuales para los pacientes en tratamiento, sino también efectos preventivos de la infección por VIH en sus parejas sexuales no infectadas, y que pudiera constituir una importante estrategia de salud pública para reducir la expansión de la infección por VIH. Cada vez hay más datos disponibles que apoyan el inicio más temprano posible del TAR en las personas con infección por VIH conocida.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. <span class="elsevierStyleItalic">Prevention of HIV-1 infection with early antireroviral therapy</span>. N Engl J Med. 2011;365:493-505.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021200000003/v1_201302081118/S001425651100511X/v1_201302081118/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000003/v1_201302081118/S001425651100511X/v1_201302081118/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651100511X?idApp=WRCEE" ]
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